09骨关节外伤感染

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨骼与肌肉系统,广东医学院附属医院放射科 周永红,疾病诊断,（P37）,骨关节外伤,骨关节感染,骨肿瘤与肿瘤样病变,一、骨 关 节 外 伤,骨关节外伤影像学检查目的:,明确有无骨折或脱位,了解骨折脱位的详情,透视监视下复位,复位固定后摄片,复查复位情况,定期复查,观察愈合过程和有无并发症,轻微外伤引起骨折,判断是否为病理骨折,定义,:,骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属于骨折。,X,线表现,:,不规则的,透明线,-,骨折线,不规则的致密线或,致密带,骨皮质皱折和骨小梁扭曲,（一）骨折（fracture）,不规则的透明线-骨折线,不规则的致密线或致密带,骨皮质皱折和骨小梁扭曲,按骨折的原因分为: 外伤性、病理性、疲劳性,按骨折的程度分为: 完全性、不完全性,按骨折的时间分为: 新鲜、陈旧性,按解剖部位分为:骨干、肱骨髁上、肱骨外科颈,按骨折线形状和走向分为:横形、斜形、纵形、,螺旋形骨折等,按骨折片分为: 撕脱性、嵌入性及粉碎性,2. 骨折的类型:,横形,螺旋形,斜形,粉碎性骨折,不完全性骨折,判断移位以骨折,近段,为准,横向移位 断端重叠,断端嵌入 断端分离,断端成角 断端旋转,断端的横向纵向及旋转移位称,对位不良,。,断端,成角称,对线不良,。,3. 骨折的对位、对线关系:,对位对线良好,断端对位对线不佳,断端分离,骺离骨折:,骺线增宽,骺与干骺端对位异常,骺与干骺端一并撕脱,青枝骨折:,骨皮质发生皱折和骨小梁扭曲,4. 儿童骨折的特点:,骺与干骺端对位异常,骺离骨折,骺与干骺端一并撕脱,青枝骨折,5. 骨折的愈合:,骨折断端间、髓腔内、骨膜下血肿,纤维性骨痂（2-3天）,骨样骨痂（1周后）,骨性骨痂（3周）,骨性愈合,骨痂改建（1-2年）,骨折愈合的速度与患者的年龄、骨折的类型及部位营养状况和治疗方法有关。,X线不能显示,X线显示,骨痂形成,骨性愈合,迟缓愈合或不愈合 畸形愈合,外伤后骨质疏松 骨、关节感染,缺血性坏死 关节强直,关节退行性变 骨化性肌炎,6. 骨折的并发症:,畸形愈合,7.常见部位的骨折:,Colles,骨折,7.常见部位的骨折: 肱骨髁上骨折,7.常见部位的骨折: 股骨颈骨折,7.常见部位的骨折: 脊椎骨折,爆裂骨折,单纯压缩性骨折,骨折脱位,脊椎骨折分类：,爆裂骨折,脊椎骨折在X线检查基础上应进一步行CT或MRI检查。,是关,节骨端的对位关系完全（或部分）脱离、错位,（二）关节脱位:,P64,肩关节脱位:,盂下、喙突下、锁骨下脱位,肘关节脱位:,多发生青壮年,多发生于下腰椎,多为椎间盘纤维环后部破裂,突出的髓核压迫硬膜囊及神经根,（三）椎间盘突出 （P42）,X线平片,椎间盘突出,CT 正常解剖,L3-4,L4-5,椎间盘膨出,椎间盘突出,MRI 椎间盘突出,T2WI,T1WI,疾病诊断,骨关节外伤,骨关节感染（化脓性和结核）,骨肿瘤与肿瘤样病变,二、骨关节化脓性感染,（P44 ）,（一）化脓性骨髓炎,（ pyogenic osteomyelitis）,细菌进入骨髓引起骨的,化脓性炎症,感染途径：,血行感染:,金黄色葡萄球菌最常见,附近软组织炎症或关节感染直接蔓延,开放性骨折或火器伤进入,临床,:,发病急；高热和明显中毒症状；,患肢活动障碍和疼痛；局部红肿和压痛,病理:,干骺端,炎性病灶 局部脓肿,纵向蔓延:病变范围更加广泛 化脓性关节炎,横向蔓延:形成骨膜下脓肿 骨膜增生或死骨,1. 急性化脓性骨髓炎,（acute pyogenic osteomyelitis,）,病理:,干骺端,炎性病灶,局部脓肿,纵向蔓延:,化脓性关节炎,横向蔓延:,骨膜下脓肿,骨膜增生或死骨,发病2周内: 软组织改变为主,肌间隙模糊消失、肿胀,皮下组织与肌间分界模糊,皮下脂肪密度增高,可见网格状影,发病2周后: 出现骨骼改变,骨质破坏: 虫噬状,可扩大,骨膜反应: 层状、花边状，同病变范围一致,死骨:条形,X线表现:,肿胀,虫噬状骨质破坏,骨质破坏,骨膜反应,软组织肿胀,虫蚀样骨质破坏,骨膜增生,X线表现：,骨质破坏区，其周围有骨质增生硬化现象,大量骨膜新生骨，骨皮质增厚，骨干增粗,髓腔变窄，闭塞,有大小不等死骨,2. 慢性化脓性骨髓炎,(chronic pyogenic osteomyelitis),慢性骨髓炎,大死骨,系慢性局限性骨髓炎,X线表现:,长骨干骺端中心部位圆形、椭圆形,的骨质破坏区，周围绕以硬化带,3.慢性骨脓肿（Brodie 脓肿）:,慢性骨脓肿,定义：细菌,感染滑膜而引起关节的化脓性炎症,致病菌：金黄色葡萄球菌,、链球菌、,肺炎双球菌、脑膜炎球菌等,感染途径：,1.,血行感染,2. 附近软组织炎症或骨髓炎的蔓延,3. 外伤或穿刺感染,（二）化脓性关节炎,病理：,滑膜化脓性炎,关节腔内脓性渗液,白细胞释放大量蛋白酶,关节软骨和软骨下骨质溶解,愈合后关节腔形成肉芽组织 发生纤维化或,骨化,临床：,局部：关节肿胀，周围软组织,红、肿、热、,痛,， 关节活动受限,全身：部分患者中毒症状,1. 早期表现,关节囊肿胀,关节间隙增宽,骨质疏松,2. 中晚期表现,关节间隙变窄,骨质破坏(以关,节持重部位明显),关节骨性强直,X线表现：,三、骨与关节结核,好发于青少年，是以骨质破坏和,骨质疏松为主的慢性病,临床表现：,无急性发病史，经过缓慢,局部可有肿、痛、 功能障碍,冷脓疡和经久不愈的窦道,1. 长骨骨骺及干骺端结核,X线表现：,松质骨局限性骨质破坏区，周围无骨,质增生硬化，骨膜反应轻,破坏区内见,泥沙状,死骨,病变易破坏骺软骨板侵入关节，但少侵向骨干,（一）骨结核,(tuberculosis of bone),骨骺结核,干骺端结核,短骨骨干结核（,骨气鼓,）,X线表现：骨内囊状破坏，骨皮质,变薄，骨干膨胀,长骨骨干结核少见,X线表现：骨松质局限性破坏，很,少有骨质增生,2. 长骨骨干结核,1. 骨型关节结核,X线表现：,在骺、干骺端结核征象的基础上，又有关节周围软组织肿胀，关节间隙狭窄或关节骨质破坏,（二）关节结核(tuberculosis of joint),X线表现：,早 期：关节囊和关节软组织肿胀，,关节间隙正常或增宽,骨质疏松,中晚期：,非持重部位边缘性,骨质破坏，,关节间隙变窄,2. 滑膜型关节结核,X线表现：,椎体骨质破坏,椎间隙变窄或消失,椎旁冷脓肿形成,脊椎后突变形,（三）脊椎结核,(tuberculosis of spine),椎间隙消失,椎旁冷脓肿,复习题,1.,儿童骨折的特点及,X,线表现？,2.,慢性化脓性骨髓炎的,X,线诊断要点是什么？,3.,腰椎结核的,X,线诊断要点有那些？,预习,骨肿瘤的,影像,诊断,