我国基本医疗保险制度

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,北京医改情况汇报,*,我国基本医疗保险制度,人力资源社会保障部 汤晓莉,二,O,一二年五月二十四日 北京,2020/11/3,1,内容提要,改革历程,主要政策及现状,问题及改革方向,2020/11/3,2,“两江”,试点,扩大试点,自发改革,出台,决定,公费医疗,劳保医疗,2005,年建立城市 医疗救助制度,职工基本医疗保险,2020/11/3,3,一、改革历程,2020/11/3,4,多,层,次,医,疗,保,障,体,系,公务员,补助,商业,保险,企业补充保险,特殊,人群,职工基本医疗保险,城镇居民基本医疗保险,新型农村合作医疗,城乡社会医疗救助体系,补充,主体,托底,2020/11/3,5,新医改方案出炉记,2020/11/3,6,2005,年：国务院发展研究中心报告称中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”,2006,年,4,月：马凯、高强给温总理联名写信,2006,年,6,月,30,日：国务院第,141,次常务会议决定成立深化医药卫生体制改革部际协调工作小组,2006,年,10,月,23,日：胡锦涛总书记在中共中央政治局第三十五次集体学习时强调建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，强化政府责任,2020/11/3,7,2008,年,2,月,29,日：国务院常务会议听取工作小组关于医改方案的汇报,2009,年,1,月,21,日：温家宝总理主持召开国务院常务会议，原则通过新医改方案,2009,年,4,月,6,日：新医改方案正式公布,2020/11/3,8,1993,年：列入全国人大常委会审议法律草案计划,1994,年：正式成立起草领导小组,1995-2001,年：两度上报草案,2003,年：启动新一轮起草工作,2007,年：国务院常务会原则通过草案,2010,年：历经四审，,11,届全国人大常务会第,17,次会议通过,赞成票,144,票、反对票,5,票、弃权票,9,票,社会保险法出台记,2020/11/3,9,早产论,VS,难产论,2020/11/3,10,博弈的结果：多处授权,2020/11/3,11,二、主要政策及现状,2020/11/3,12,（一）职工基本医疗保险,2020/11/3,13,覆盖范围,城镇所有用人单位职工及退休人员,企业,(,国有、集体、外商投资、私营）,机关单位,事业单位,民办非企业单位,灵活就业人员、农民工,社会保险法规定,领取失业保险金人员,在华就业的外国人,2020/11/3,14,用人单位和个人共同缴纳保费,个人,:,在职职工工资的,2,，退休人员不缴费,用人单位,:,在职职工工资总额的,6,左右,具体缴费率由各统筹地区决定，可随经济发展调整,财政专项补助,帮助解决关闭破产国有企业退休人员等医疗保障问题,五缓四减三补贴,缓缴减负,7.6,亿元，降费减负,140.7,亿元，惠及,129,万家企业的,5114,万职工,资金筹集,2020/11/3,15,统筹层次,除京、津、沪外，原则上,“,亦市亦县,”,逐步实现省级统筹,2020/11/3,16,待遇支付,统筹基金,支付起付线以上、封顶线以下的住院费用和门诊大病医疗费用,起付线：当地职工年平均工资的,10%,，实际为,3%,左右,封顶线：当地职工年平均工资的,4,倍左右,6,倍左右,政策范围内住院医疗费用报销比例约,75%,个人账户,支付门诊和住院费用中个人自负部分以及在定点药店购药费用,2020/11/3,17,（,二）城镇居民基本医疗保险,2020/11/3,18,覆盖范围,职工医保覆盖范围外的城镇人员,学生（包括大学生）,少年儿童,其他非从业城镇居民,自愿参加,2020/11/3,19,筹资标准,区分成年人和未成年人,筹资方式,政府补助,+,个人缴费,资金筹集,2020/11/3,20,待遇支付,不建个人账户,统筹基金支付住院医疗和部分门诊大病费用,门诊统筹,2020/11/3,21,（,三）新型农村合作医疗,2020/11/3,22,覆盖范围,农村居民,多数以家庭为单位参加,自愿参加,一般以县（市）为单位进行统筹,2020/11/3,23,以政府资助为主,2010,年人均财政补助标准,120元,2011,年人均财政补助标准提高到,200,元,个人缴费为辅,2011,年人均个人缴费,20,元 人均缴费,54,元,资金筹集,2020/11/3,24,（四）城镇基本医疗保险现状,2020/11/3,25,参保人数,2020/11/3,26,统筹层次,省级统筹,京津沪和西藏,市级统筹,81%,地区的职工医保,84%,地区的居民医保,2020/11/3,27,筹资水平,职工医保：定比筹资,缴费基数：,24478,元,费率：统账结合（单位缴费率,7.16% +,个人缴费率,2.21%,）,单建统筹（,3.96%,居民医保：定额筹资,区分成年人和未成年人,人均筹资,164,元,2020/11/3,28,财政投入,职工医保,专项补助：,509,亿元,居民医保,2010,年人均财政补助,120,元，人均财政补助占人均筹资的,67%,2007-2010,年各级财政补助居民医保,496,亿元，其中：中央,133,亿元，地方,363,亿元,2020/11/3,29,待遇水平,受益范围,职工医保享受待遇人次,9.4,亿人次,享受居民医保待遇,1.35,亿人次,政策范围内住院费用支付比例,职工医保：,75%,09,年,72%,（实际住院费用支付比例约,67%,）,居民医保：,65%09,年,55%,（二级以下医疗机构住院,70%,）,2020/11/3,30,待遇水平（续）,统筹基金最高支付限额,职工医保：当地职工平均工资,6,倍以上,居民医保：当地居民可支配收入,6,倍以上,门诊大病,绝大多数统筹地区出台了肾透析、肿瘤门诊放化疗等门诊大病政策,门诊统筹,90%,以上的统筹地区开展了居民医保门诊统筹,2020/11/3,31,医疗保险服务,推行即时结算,230,个地级以上城市发放社会保障卡，持卡人数,1.99,亿,95%,以上的统筹地区实现了直接结算,扩大定点范围,定点医疗机构,9.2,万家，其中：基层定点,7.1,万家，占,77%,定点零售药店,11.5,万家,异地就医,27,个省省内异地就医直接结算,25,个省、市级经办机构探索跨省直接结算,启动医疗保险关系转移接续工作,办理跨统筹地区转续医保关系,50,万人次,2020/11/3,32,医疗保险付费,开展多种方式付费试点,引导梯度就医,2020/11/3,33,四、问题及改革思路,2020/11/3,34,（ 一）形势和问题,2020/11/3,35,宏观形势,没有最乱，只有更乱,没有最糟，只有更糟,没有最难，只有更难,医保理念：免费医疗？,未富先老,三医制肘,2020/11/3,36,北京市职工基本医疗保险报销情况,类 别,门 诊,住 院,起付标准,报销比例,最高限额,起付标准,报销比例,最高限额,在职职工,1800,50-7%,20000,1300,85%,以上,170000,退休人员,1300,85%,90%,20000,1300,95%,以上,170000,2020/11/3,37,类 别,筹 资 标 准,保 障 待 遇,筹资标准,个人缴纳,财政补助,起付标准,报销比例,最高限额,一老,1400,300,1100,1300,60%,70000,一小,100,50,50,650,70%,170000,无业,700,600,100,1300,60%,70000,居民医疗保险筹资和待遇水平,2020/11/3,38,2020/11/3,39,北京医改情况汇报,定点医疗机构,1751,家,定点零售药店,97,家,合计,三级医院,二级医院,一级医院,其他基层,医疗机构,1751,75,127,435,1114,2020/11/3,40,北京医改情况汇报,养老医疗保险捆绑：符合本市养老保险转移接续认定条件的流动就业人员，可在本市办理基本医疗保险关系的转移接续手续,跨统筹地区到本市的流动就业人员，有接收单位的按照,北京市基本医疗保险规定,参加职工医保；无接收单位的具有本市户籍的灵活就业人员，可按照,关于城镇居民老年人和灵活就业人员医疗保障有关办法的通知,（京政办发,【2008】56,号）的规定参加职工医保。其自原统筹地区转出后，,3,个月内在本市办理了基本医疗保险关系转移接续手续的视为连续缴费，不受等待期限制。,北京市基本医疗保险关系转移接续有关问题的通知,（京人社医发,【2011】127,号）,2020/11/3,41,跨统筹地区到本市的流动就业并参加本市职工医保的人员，达到法定退休年龄时符合本市按月领取基本养老金条件，且在本市实际缴纳（或补缴）基本医疗保险费满,10,年以上，并参保累计缴费年限符合女满,20,年，男满,25,年的，可享受退休人员医保待遇,跨统筹地区到本市的流动就业人员，在办理医疗保险关系转移接续后，其在原就业（参保）地的城镇企业职工基本医疗保险的缴费年限，视同本市医保缴费年限,2020/11/3,42,原行业养老保险统筹移交本市管理的企业和中央在京及本市所属事业单位的外埠户籍职工，参加了本市基本医疗保险，达到退休年龄时，符合在本市按月领取基本养老金条件，或达到退休年龄时办理了退休手续并在本市按月领取退休费的，按照本通知第三条规定执行,2020/11/3,43,（二）,2012,年及“十二五”,期间工作打算,2020/11/3,44,提升全民医保质量,扩面,继续扩大覆盖面,4.75,亿人,建立居民医保自动续保机制,提待,居民医保提高筹资标准,政府人均补助,240,元，个人（家庭）人均缴费,60,元,缩小居民医保和职工医保待遇差,政策范围支付比例,70%,，支付限额不低于,6,万元,探索建立重特大疾病保障机制,心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、脏器功能衰竭等等,2020/11/3,45,管理体制,加快建立统筹城乡的基本医保管理体制,按照管办分开原则，落实经办机构的法人自主权,鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险经办各类医疗保障管理服务,医保管理服务,推广一卡通，推进即时结算,统筹区域内和省内,跨省,90%,以上的地市发放全国统一的社会保障卡，持卡人数达到,8,亿人,基本实现职工医保制度内跨区域转移接续,2020/11/3,46,医疗保险管理,总量控制,积极推动建立谈判机制和购买服务的价格形成机制,多层次医疗保障,在提高基本医疗保障水平的基础上，利用基本医疗保障基金，为重特大疾病购买特殊疾病商业保险或建立补充大病保险,2020/11/3,47,敬请批评指正,！,2020/11/3,48,