失眠的历代中医证治概述

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,失眠的历代中医证治概述,英洪友,1,一、失眠的现代医学认识简述,(,一,),定义：,1.,失眠：,是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍,(DlMS),，为各种原因引起入睡困难或续睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见症状。,失眠的危害：失眠往往会给患者带来极大的痛苦和心理负担，又会因为滥用失眠药物而损伤身体其他方方面面。,2,一、失眠的现代医学认识简述,(,一,),定义：,2.,失眠症：,中国精神疾病分类方案与诊断标准,第二版修订版中定义为“是指连续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠症的主要标准。对失眠忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。如果失眠是某种精神障碍,(,如神经衰弱、抑郁症等,),症状的一个组成部分，不再诊断为失眠症。 ”,实用内科学,12,版中定义为“是指原发性失眠，表现为持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意状况。患者对此忧虑或恐惧，心理上恶性循环，使失眠症状持续存在。一般人群的患病率,10%-20%,。”,3,一、失眠的现代医学认识简述,(,二,),典型临床表现：以睡眠障碍为主要症状及患者对睡眠不满意的心理状态。,1.,入睡困难,(,睡眠起点,),：占,3/4,2.,易醒及醒后难以再次入睡：,3.,早醒,(,睡眠终点,),：比正常提前,2,小时以上。,4.,多梦：,REM,相中发生，影响睡眠质量。,5.,伴随的心理情结症状,烦恼：并非焦虑或抑郁,4,一、失眠的现代医学认识简述,(,三,),失眠症,(,原以性失眠,),的诊断：,1.,以睡眠障碍为唯一症状，其它症状均继发于失眠。,2.,每周至少发生,3,次，并持续,1,个月以上。,3.,失眠引起显著的苦恼，或活动效率下降，或妨碍社会功能。,4.,不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分,5,一、失眠的现代医学认识简述,(,四,),治疗：,1.,药物治疗：,原则为最低有效量；间断给药，,2-4,次,/,周；短期用药，连续用药不超过,4,周；逐渐停药防反弹。,2.,非药物治疗：,6,二、失眠的中医相关病名称谓,(,一,),先秦两汉三国时期,不卧、不得卧、不能卧、不能眠、卧不安、少卧、目不瞑、夜不瞑、不寐,(,难经,),、不得睡等。,(,二,),两晋隋唐五代时期,晋代沿用前人称谓，隋时出现眠寐不安、寝卧不安、睡卧不安、卧不安席等，在,外台,卷三中出现“失眠”病名。“不寐”之名消失,(,三,),两宋金辽与元时期,“不寐”之名重现，“不睡、不得睡”应用亦较多,(,四,),明清两代民国初期,明清时期仍以不得卧、不眠命名较多，但“不寐”之名广泛应用。当今临床多以不寐或失眠指称。,7,三、失眠的病因病机认识发展,1.,黄帝内经,确立阳不入阴理论,2.,汉唐时期心胆为中心的脏腑神志睡眠论,3.,宋金元时期五脏为中心的睡眠论：重视肝脾肾并受杂病病因学说影响,(,如从正的九气说,),4.,明清以降病因病机认识多元化及融合：脑主睡眠论出现,(,清初王宏翰,医学原始,),8,四、失眠的中医辨证发展,1.,分型体系的初步确立,-,诸病源候论,虚劳不得眠候、大病后不得眠候、伤寒病后不得眠候、霍乱后烦躁卧不安候四种。,2.,失眠作为独立病证体系的发端,-,儒门事亲,“,十形三疗”内伤形下单列“不寐”一证。,3.,明后辨证分型系统化及多元化：,现代临床较为通行的是分,6,或,7,个证型：,虚证三型：心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺,实证三或四型：心火亢盛、肝郁化火、痰热内扰或胃腑不和。,9,五、失眠的中医治法方药发展,1.,内经,通营卫、和阴阳,半夏秫米汤,2.,仲景丰富治法：,(1),清宣郁热,栀子豉汤：,(2),交通心肾,黄连阿胶汤；,(3),养阴清热,猪苓汤；,(4),养阴清心凉血法,百合汤系列；,(5),清肝养血法,酸枣仁汤；,(6),潜阳安神法,桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤；,(7),和解潜镇法,柴胡加龙骨牡蛎汤,3.,晋唐以心胆为主的镇静安神法,千金,大远志丸、石英煎等,4.,宋金元治法多元化：,10,五、失眠的中医治法方药发展,5.,明后各执已说争纷纷,6.,现代临床实用为第一,11,五、失眠的中医治法方药发展,常用药物分析：,甘草、人参、酸枣仁、茯苓、麦冬、当归、茯神、远志、半夏、生姜、生地、熟地、白术、陈皮、白芍、肉桂、党参、黄芪、龙骨、牡蛎、龟板、琥珀、珍珠、磁石、勾藤等。,黄柏、黄芩、黄连、知母、地骨皮、青蒿、牡丹皮、丹参、灵芝、柴胡、龙胆草、夏枯草、朱灯芯等,12,谢谢,13,