空回肠结肠影像诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,空回肠与结肠影像诊断,影像教研室 温继军,空肠与回肠,检查技术,(,一,)x,线检查,X,线平片：仅用于观察小肠梗阻时扩张的肠襻及小肠液气面,造影检查：可口服胃复安,25mg,促进肠蠕动,双重对比造影：小肠病变最敏感的方法,(,二,)CT,检查,用于了解小肠肿瘤向腔外生长情况及有无转移,空肠和回肠钡餐造影正常表现,空肠与回肠之间没有明确的分界线,空肠位于左上中腹，多为环状皱襞，为羽毛状影像，如肠内钡剂少则表现为雪花状,回肠肠腔较小，皱襞少而浅，轮廓光滑。回盲瓣的上下瓣呈唇状突起，形成透明影,小肠的蠕动是,推进性运动,，空肠蠕动迅速有力，回肠蠕动慢而弱,空肠和回肠双对比造影表现,小肠充分扩张，均匀连续，肠襻走行弯曲自然，肠管粗细均匀，空肠可宽达,4cm,，,回肠管径稍细，为,3.5cm,由于肠管充分扩张，粘膜皱襞显示为弹簧状阴影，愈近回肠末端，环形皱襞逐渐变疏,正常小肠充盈像,正常小肠双对比,正常空肠双对比,正常回肠双对比,空肠和回肠异常表现,肠管的改变,狭窄,炎症引起的范围较大，可呈节段性,肿瘤引起的范围多局限，管壁僵硬，局部可扪及包块,外压引起的多位于一侧，可见压迹或移位,先天性狭窄则边缘光滑而局限,肠粘连引起的形状较不规则，肠管移动受限，或互相聚拢,痉挛造成的可恢复正常,空肠和回肠异常表现,肠管的改变,扩张,可由远端肠腔狭窄或梗阻所致，肠梗阻引起的管腔扩大常有液体和气体积聚、形成阶梯状液气面，并有蠕动增强,由张力降低如肠麻痹引起的肠管扩大也有液、气体积聚，但肠蠕动减弱,空肠和回肠异常表现,肠腔轮廓和粘膜的改变,肠壁肿瘤,：突入肠腔造成充盈缺损，向腔外生长则推移邻近肠管、表现为肠襻间距离增宽。良性肿瘤使粘膜展平、皱襞消失，充盈缺损表面光滑；恶性肿瘤则侵蚀破坏粘膜致充盈缺损局部的表面不规则，且常见管壁僵硬，钡剂通过困难,肠道憩室,：为肠管壁上向外囊袋状突出阴影,空肠和回肠异常表现,位置和功能的改变,占位性病变的压迫推移可改变肠管的位置,肠粘连可使肠管移动受限,蠕动增强、运动力增加可致排空过快,分泌增多使钡剂分散在分泌液中，呈不定形的片状或线状影，粘膜皱襞则模糊不清,空肠和回肠,CT,表现,小肠病变,时,CT,可观察肠壁增厚，炎症性病变较弥漫，肿瘤则局限。小肠肿瘤向腔外突出的部分及其淋巴结或肝脏转移，,CT,均可清楚显示,肠结核,临床与病理,多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在,临床上常为慢性起病，长期低热，有腹痛、腹泻、消瘦、乏力等,肠结核,临床与病理,好发于回盲部，占,60,80,。原因是食物在此处为均匀食糜，回盲瓣的生理性潴留作用使食糜停留时间较长，且该处的淋巴较为丰富,病理分为,溃疡型,和,增殖型,肠结核,X,线表现,溃疡型,X,线表现,肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱,激惹征,常见末端回肠、盲肠和升结肠部分充盈不良，或完全没有充盈，而其上、下肠管则充盈如常,钡剂灌肠检查回盲部并没有器质性狭窄,钡剂可以使肠管扩展和充盈，但粘膜皱襞紊乱、破坏或见到小龛影。肠管运动常加快,溃疡型肠结核,末段回肠呈细线状,溃疡型肠结核,回盲部收缩，肠腔变窄，,边缘呈锯齿状,回盲部及升结肠溃疡型肠结核,跳跃征,回盲部溃疡型肠结核跳跃征,肠结核,X,线表现,增殖,型,X,线表现,以大量肉芽组织增生为其特点,盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直,粘膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充盈缺损,回盲瓣受侵增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，末端回肠扩大以及小肠排空延迟,末端回肠受累官腔狭窄、管壁僵直、皱襞紊乱、息肉样改变。,钡灌肠时上述改变恒久不变,增殖型肠结核,盲肠狭窄变形，有息肉样充盈缺损,增殖型肠结核（标本造影）,回盲部增殖型肠结核,盲肠增殖型肠结核,回盲部及升结肠变形结肠袋消失,小肠腺癌,临床与病理,小肠腺癌起源于肠粘膜上皮细胞，好发于十二指肠及近端小肠,肿瘤可呈息肉状突向腔内或浸润肠壁形成环形狭窄,临床表现主要为出血、梗阻、黄疸及腹部肿块,小肠,腺癌,x,线表现,肠管局限性环状狭窄，粘膜破坏，不规则充盈缺损及龛影形成，狭窄段肠管僵硬，钡剂通过受阻，近端肠腔有程度不等的扩张,十二指肠腺癌,十二指肠腺癌,空肠腺癌合并梗阻,小肠腺癌,空肠扩张内见不规则充盈缺损,小肠腺癌鉴别诊断,小肠平滑肌瘤,为肠壁肌层发生的肿瘤，向肠腔内或腔内、外同时生长。肿瘤边界清楚，肠粘膜破坏不明显。而且肿瘤一般只侵犯一侧肠壁并不侵犯整个肠管的周径，所以一般没有明显肠梗阻,空肠平滑肌瘤,空肠平滑肌瘤,结肠与直肠,x,线检查,x,线平片：诊断价值不大,造影检查：双重对比造影检查,CT,检查,普通,CT,并不是首选的检查方法，仅用于了解有无转移，明确结肠癌的分期,SCT,仿真内镜检查，对,5mm,以上直径的病变，其敏感性及准确性已接近内镜,大肠正常钡灌肠表现,直肠壶腹为大肠中最宽的部分,充钡时可见结肠袋。直肠没有结肠袋,盲肠与升、横结肠的皱襞较密，以斜行及横行为主，降结肠以下皱襞渐稀且以纵行为主,一般口服钡剂后,24,48,小时排空,阑尾可能显影，呈长条状影位于盲肠内下方。阑尾不显影，充盈不均匀或其中有粪石而造成充盈缺损不一定是病理性的,正常盲肠和阑尾,正常阑尾,正常结肠,正常结肠充盈像,正常结肠,正常直肠和乙状结肠,正常结肠双对比,正常结肠低张造影,大肠异常钡灌肠表现,肠腔轮廓的改变,充盈缺损,龛影,管腔大小的改变,狭窄或梗阻的近段结肠常可见肠管扩张,结肠癌,临床与病理,好发于直肠和乙状结肠,分为：增生型；浸润型；溃疡型,临床表现为腹部肿块、便血和腹泻，或有顽固性便秘，也可以有脓血便和粘液样便,直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感,结肠癌双对比造影表现,腔内肿块,，轮廓不规则，粘膜皱襞破坏消失。多为一侧性，肠壁僵硬平直、结肠袋消失。钡剂通过困难,肠管狭窄,，可偏于一侧或形成环状狭窄。肠壁僵硬，粘膜破坏消失，病变界限清楚，容易造成梗阻,腔内龛影,，形状多不规则，边缘多不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄,增生型结肠癌,增生型结肠癌,升结肠增生型癌,溃疡型结肠癌,直肠癌,增生型结肠癌,直肠癌,结肠癌,CT,结肠癌鉴别诊断,须与增殖型肠结核鉴别,肠结核病变的范围较长、同时侵犯末端回肠。,X,线表现以挛缩、僵硬为主。局限性肿块,结肠息肉,临床与病理,多为腺瘤性和炎性，少数为错构瘤性,腺瘤性息肉好发于直肠、乙状结肠，为癌前期病变,临床上以反复性血便为主，或有粘液、腹痛等,结肠息肉,影像学表现,充盈像,：表现为圆形充盈缺损，常光滑整齐，稍可活动。如息肉带蒂，蒂显示为带状透明影，且可见息肉有一定的可动性，但与蒂始终相连,双重造影,：显示更为清楚，在透明的气影中显示为边界锐利的圆形肿块影，常有一圈钡影环绕。如表面有糜烂和溃疡可显示为不规则影像,结肠息肉,结肠息肉,结肠息肉,结肠息肉鉴别诊断,下列情况应考虑息肉有恶变的可能,息肉表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状,息肉较大且基底较宽,(,息肉直径大于,3cm,，,70,80,有恶变可能,),息肉处肠壁内陷和僵直,息肉迅速增大,(1,年内增大,1,倍,),家族性多发性息肉病,多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，病理检查为腺瘤性息肉,本病系常染色体显性遗传疾病，有明显的家族史。息肉的恶变率极高，一旦明确诊断，应尽早作结肠全部切除,诊断年龄为,20,40,岁,症状可有腹痛、腹泻、便血及贫血,钡灌肠可见肠腔内有很多弥漫分布的小充盈缺损，粘膜皱襞明显紊乱变形，肠管轮廓很不整齐。肠腔并无明显狭窄,结肠多发息肉,