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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级田财军,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级田财军,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动脉血气分析经典六步法,第一步,评估血气数值的内在一致性,根据,Henderseon-Hasselbach,公式评估血气数值的内在一致性。,H,+,=24x(PaCO2)/HCO3,-,如果,pH,和,H+,数值不一致，,该血气结果可能是错误的。,第二步,是否存在碱血症或酸血症？,pH 7.45,碱血症,通常这就是原发异常,记住：即使,pH,值在正常范围（,7.45,），也可能存在酸中毒或碱中毒,你需要核对,PaCO2,，,HCO3,-,，和阴离子间隙。,第三步,是否存在呼吸或代谢紊乱？,pH,值改变的方向与,PaCO,2,改变方向的关系如何？,在原发呼吸障碍时，,pH,值和,PaCO,2,改变方向相反；在原发代谢障碍时，,pH,值和,PaCO,2,改变方向相同。,pH,值改变的方向与,PaCO2,改变方向的关系,第四步,针对原发异常是否产生适当的代偿？,通常情况下，代偿反应不能使,pH,恢复正常（）。,如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。,第五步,计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG = Na+ - ( Cl- , HCO3- ) = 12 2,正常的阴离子间隙约为,12 mEq/L,对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于,12 mEq/L,低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降,1 mg/dL,，阴离子间隙“正常值”下降约,2.5 mEq/L,（例如，血浆白蛋白,2.0 mg/dL,患者约为,7 mEq/L,）。,如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙,AG,升高不能用明显的原因（,DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释；,怀疑中毒；,OSM,间隙,=,测定,OSM ( 2 x Na+ ,血糖,/ 18 BUN / 2.8 ),OSM,间隙应当, 10,。,第六步,如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与, HCO3- ,降低的关系,计算阴离子间隙改变（,AG,）与, HCO3- ,改变。,（, HCO3- ,）的比值：,AG / HCO3- ,如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于和之间。如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱,如果 ,AG / HCO3- 2.0,则可能并存代谢性碱中毒。,记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）。,表,1,：酸碱失衡的特征,表,2,：呼吸性酸中毒部分病因,表,3,：呼吸性碱中毒部分病因,表,4,：代谢性碱中毒部分病因,表,5,1,代谢性酸中毒部分病因,表,5,2,：代谢性酸中毒部分病因,表,6,：部分混合性和复杂性酸碱失衡,病例一,患者，男，,22,岁，既往有,DM,病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：,Na=128,，,Cl=94,，,HCO,3,= 6,，,PCO,2,=15,，,PO,2,=106,，,BG=324mg/dl,第一步：评估血气数值的内在一致性,H,+,=24x(PaCO,2,)/HCO3,-,2415,6=60,血气数值是一致性。,第二步,是否存在碱血症或酸血症？,，酸血症,第三步,是否存在呼吸或代谢紊乱？,，,pH ,，,PaCO,2,，所以该病人为代谢性酸中毒。,第四步,针对原发异常是否产生适当的代偿？,PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2,( 1.5 x 6 ) +8 2=15,，与,PaCO2,相符，说明该患者是原发性代谢性酸中毒。,病例一,第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）,AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- )= 12 2,128-94-6=28,，所以是高,AG,的代酸。,AG =28-12=16,；, HCO3- =,AG + HCO3- =16+6=22,，所以是高,AG,的代酸。,病例一,第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与, HCO3- ,降低的关系。,计算阴离子间隙改变（,AG,）与, HCO3- ,改变（, HCO3- ,）的比值：,AG / HCO3- ,AG =16,，, HCO3- ,如果 ，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒,如果 ，则可能并存代谢性碱中毒,病例二,女性，,46,岁，因,COPD,急性加重期就诊，动脉血气分析示：,Na=140,，,Cl=98,，,HCO,3,= 30,，,PCO,2,=66,，,PO,2,=38,，,患者为何种酸碱失衡？,病例二,第一步：评估血气数值的内在一致性,H+=24x(PaCO2)/HCO3-,2466,30=52.8,血气数值是一致性。,第二步,是否存在碱血症或酸血症？,，酸血症,第三步,是否存在呼吸或代谢紊乱？,，,pH ,，,HCO3= 30, ，,PCO2=66 ,，,所以该病人为呼吸性酸中毒。,病例二,第四步,针对原发异常是否产生适当的代偿？, HCO3- = (PaCO2-40)/10+24,(66-40)/10+2427, HCO3- = (PaCO2-40)/3+24,(66-40)/3+24=32,所以该病人为一种慢加急的过程。,谢谢大家！,
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