心脏超声解剖示教

., , , , , ,*,心脏超声解剖及常规切面,1,2,心脏位置及心脏大血管和瓣膜的投影示意图,3,4,5,1,常规切面,切面图像的方位,声窗,2,3,6,左胸骨旁区,右胸骨旁区,心尖区,剑突下区,胸骨上区,右心尖区,声窗（常用探查区）,7,胸骨旁区主要指胸骨左缘3-5肋间，胸骨右缘少用，用于右位心纵隔 明显右移患者,心尖区,剑突下区,胸骨上区,（最常用为胸骨旁区和心尖区）,声窗（常用探查区）,8,9,10,探查时，,“,示标,”,不是指向受检者前侧则是指向后侧。不是指向受检者头侧，就是指向左侧。,模式图中坐标的,“,前,”,指前胸，,“,后,”,指后背，,“,尖,”,指心尖，,“,底,”,指心底，,“,上,”,指心脏上部，,“,下,”,指心脏下部，,“,左,”,指心脏左侧，,“,右,”,指心脏右侧。,11,切面图像的方位,声束垂直于胸壁的长轴图像：二维超声平面及心脏长轴平行，接近于人体的失状断面。,二维超声检查时，二维声束由心底至心尖方向切探，及人体的长轴有30-45度的角度.足侧位于图像左侧，头侧图像位于图像右侧。,12,声束垂直于胸壁的短轴图像：二维超声平面及心脏长轴垂直，接近于人体的横断面。,短轴：二维声束由及长轴方向垂直的方向切探。病人右侧结构位于图像左侧，左侧结构位于图像右侧。,13,声束平行体表的四腔图：超声平面及心脏长轴和短轴基本相的水平长轴断面，接近于人体冠状断面,近场为心尖部，远场为心底部；病人右侧结构位于图像左侧，左侧结构位于图像右侧。,14,长短：指心脏的长、短轴。,前后：指二维超声探查心脏时采用的冠状切面。,左右：指二维超声探查心脏时采用的失状切面。,上下：指二维超声探查心脏时采用的横切面。,15,胸骨左缘长轴断面,胸骨左缘短轴断面,心尖部断面,胸骨上窝断面,剑突下断面,常规切面,16,一、胸骨左缘左室长轴切面,探头置于胸骨左缘2-4肋间，示标指向头侧，探头方向及右肩及左乳头连线平行。此切面可观察右室、左室、左房及主动脉内径大小，右室前壁、室间隔及左室的厚度及活动情况，主动脉前壁及室间隔是否连续，主动脉瓣、二尖瓣有无回声异常及活动异常等。,常规切面,17,18,19,胸骨旁左室长轴切面,20,21,常规切面,二、胸骨左缘短轴断面和其他断面,（一）、大动脉短轴断面,（二）、二尖瓣水平左室短轴断面,（三）、乳头肌水平左室短轴断面,（四）、心尖水平左室短轴断面,22,（一）、大动脉短轴断面,探头置于胸骨左缘第二、三肋间，示标指向左侧，探头方向及左肩及右肋弓连线平行，指向后背方向，此切面可观察主动脉根部内径，主动脉瓣叶数目、回声及活动情况，左右房大小、肺动脉瓣及房间隔有无连续中断。,23,胸骨旁心底短轴切面（胸骨旁主动脉根部短轴切面，胸骨旁肺动脉分叉短轴切面）,24,25,（二）、二尖瓣水平左室短轴断面,二尖瓣口水平短轴切面：探头置于胸骨左缘第三、四肋间，探测平面基本及心底短轴切面相似，但是平面向心尖方向稍偏斜，横切二尖瓣口。此切面主要观察二尖瓣回声、活动情况及瓣口面积的测量，同时可观察左右心室的大小及比例，室壁运动情况。,26,二尖瓣水平短轴切面,27,28,（三）、乳头肌水平左室短轴切面,探头置于胸骨左缘第三、四肋间，探测平面基本及二尖瓣水平短轴切面相似，但是平面向稍向心尖方向偏斜。二尖瓣后内侧乳头肌位于左心室腔的内侧，前外侧乳头肌位于左心室腔的前外侧。在评价缺血性心肌病时，本断面具有重要意义。,29,30,31,胸骨旁左室长轴切面 左室乳头肌短轴切面,32,（四）、心尖水平左心室短轴断面,探头放置于胸骨左缘第五肋间，靠近心尖部，及乳头肌断面平行，一般已观测不到右心室，唯一显示的结构是左室心尖部，可观察心尖部左室壁的结构和功能。,33,三、心尖部断面,(一)、心尖部四腔心断面,(二)、心尖部五腔心断面,(三)、心尖部两腔心断面,34,探头置于心尖搏动处，示标向左，探头方向指向右胸锁关节，声束朝向右肩平行于体表的冠状面扫查。此切面可显示室间隔、房间隔连线及二尖瓣、三尖瓣连线呈十字交叉，将左心房、右心房、左心室、右心室划分为四个腔室。,观察各腔室大小、形态、比例及其室壁，二尖瓣、三尖瓣的位置关系，房/室间隔，肺静脉，冠状静脉窦和心包膜等，用于二尖瓣口、三尖瓣口的血流测值。,（一）、四腔心断面,35,心尖四腔切面,36,37,心尖四腔切面 心尖两腔切面,38,（二）、心尖五腔切面,探头放置部位及其指向基本及心尖四腔心断面相似，但将探头向上偏斜，在四腔心断面的图像中央十字交叉处出现左室流出道和尖端主动脉根图像。,39,（三）、心尖两腔心切面,探头置于心尖搏动处，示标向左，探头方向指向右胸锁关节，将探头逆时针方向60度旋转，使其及室间隔平行，但声束不探及室间隔和房间隔，此断面完全不显示右心。可显示左侧两个心腔及其心壁，二尖瓣，肺静脉及心包膜等。,40,心尖两腔切面,41,三、剑突下断面,（一）、剑突下四腔心断面,（二）、剑突下右室流出道长轴断面,（三）、剑突下左心室短轴断面,（四）、剑突下腔静脉长轴断面,（五）、剑突下腹主动脉长轴断面,（六）、剑突下双房断面,42,（一）、剑突下四腔心断面,探头置于剑突下，指向左肩部方向，及胸骨旁左心长轴断面基本垂直，扇形图像的尖端和右侧为肝脏，扇面指向心底部。心脏十字交叉一般位于图像中央，但呈X形。其特点是能全面观察房间隔和室间隔，由于声束及房间隔和室间隔基本垂直，最适合观察分析房、室间隔连续性，心脏间隔和房室瓣之间的相互连接和位置关系。,43,剑突下四腔心切面,44,45,46,47,四、胸骨上窝断面,（一）胸骨上窝主动脉弓长轴断面,（二）胸骨上窝主动脉弓短轴断面,（三）胸骨上窝上腔静脉长轴断面,48,（一）胸骨上窝主动脉弓长轴断面,探头放置于胸骨上窝，指向后下方心脏方向，探测平面基本及主动脉弓长轴平行，能清晰显示升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、右肺动脉和上腔静脉等心血管结构。,49,主动脉弓靠近扇形的上部，两端分别连接升主动脉和降主动脉，形成一个近半圆的图像，从弓上发出的分支依次是无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉。右肺动脉在主动脉半圆图像的范围内，弓的下方，一般呈圆形，是右肺动脉的短轴断面，,50,Thank You,！,51,