心脏解剖及X线表现

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心脏与大血管,X,线诊断,第一讲：概论、心脏解剖及心血 管基本病变像学表现,十堰市人民医院放射科,李胜,一、,X,线检查方法,(一)普通检查,1透视：,2摄影：后前位（靶片距2m）,右前斜位（向左旋转45,0,）,左前斜位（向右旋转60,0,）,强调：,一定严格按照规定摄片，比如拍胸片时,一定要常规在吸气状态下摄片！,(二)造影检查,1造影剂：离子和非离子型,2手段：传统造影机和DSA,3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺动脉）和超选择性（冠状动脉等）,正常心脏的位置,心位于胸腔的中纵隔下部，外面裹以心包。约2/3位于前正中线左侧，1/3在右侧。心的长轴从右后向左前下倾斜约45度角，由于心发生时沿长轴自右向左扭转，所以心的左半部偏向左后方，右半部偏向右前方。正常心的位置可因体型或体位的不同有所改变。心的上方是出入心的大血管，下方为膈的中心腱，膈升降时心亦随之升降。心的后方有食管、迷走神经和胸主动脉。,心脏外形,心似前后略扁倒置的圆锥体，其大小稍大于本人的拳头，重约260克。心的外形分为,心底、心尖、两面、三缘,和,三条沟,。,心底,朝右后上方，连接出入心的大血管。,心尖,朝左前下方，平左第5肋间隙，锁骨中线内侧12CM处，活体于此处可触到心尖的博动。前上面隆突，与胸骨及肋软骨相邻，称,胸骨面,，后下面扁平贴于膈，称,膈面,。,右缘,，近似垂直主要由右心房构成；,左缘,，圆钝主要由左心耳和左心室构成；,下缘,，近水平位较锐，由右心室和心尖构成,心的各腔-右心房,右心房,位于心的右上部。向左前方突出的部分称右心耳。右房腔有3个入口和1个出口：上方有上腔静脉口，下方有下腔静脉口；在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口，它们分别引人体上半身、下半身和心壁的血液流入右心房；出口为右房室口，位于右心房前下方，通向右心室。房间隔较薄，其下部有一浅窝，称卵圆窝，是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹,心的各腔-右心室,位于右心房的左前下方，构成胸肋面的大部分。室腔底有右房室口和肺动脉口，两口之间的室壁上有一弓形的肌隆起，称室上嵴，将室腔分为流入道和流出道两部分。入口是右房室口，口周有纤维环，环上附着3个三角形瓣膜，称右房室瓣（三尖瓣），分为前尖、后尖和隔侧尖。室壁厚约34MM。流出道位于室腔左上角，室上嵴至肺动脉口之间的光滑区域，形似倒置的漏斗形，称动脉圆锥，其前壁从下往上逐渐变薄，当右心室负担过大时，动脉圆锥首先出现扩大。出口为肺动脉口，口周的纤维环上附有三个袋口朝上的半月形瓣膜，称肺动脉瓣,心的各腔左心室,构成心尖及心的左缘。室腔近似圆锥形，室壁厚912MM，约为右室壁的三倍，以左房室瓣的前尖为界，将室腔分为流入道和流出道两部分。入口为左房室口，有左房室瓣（二尖瓣），分为前尖（大瓣）和后尖（小瓣）；流出道位于室腔右上角，其出口为主动脉口，有三个袋口向上的的半月瓣膜，称主动脉瓣。,心的各腔-左心房,左心房,构成心底的大部分。前部向右前方突出的部分称左心耳，内有与右心耳相似的肌隆起。左心房后部较大，壁光滑，左、右各有两个肺静脉口，是左房腔的入口，出口为左房室口，通向左心室。,主动脉走行,根据它的行程，可分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。,升主动脉,：在胸骨左缘后方平第三肋间隙处，起自左心室，向右前上升至第二胸肋关节后，续于主动脉弓。升主动脉起始处略显膨大，称主动脉球，其内腔称主动脉窦，左、右冠状动脉始于此。,主动脉弓,：续升主动脉，呈弓状向左后方弯曲，至第四胸椎体下缘左侧，延续为降主动脉。从主动脉弓的凸侧自右向左依次发出三条大的动脉，即头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。,降主动脉,：续主动脉弓，自第四胸椎下缘左侧沿脊柱下降，至第12胸椎水平穿膈主动脉裂孔入腹腔，下行至第四腰椎体下缘前方分为左、右髂总动脉。其在胸腔一段称胸主动脉，在腹腔一段称腹主动脉。,二、,正常心脏,与大血管,X,线表现,(一)心脏与大血管正常投影,1,后前位,右心缘,上段：升主动脉和上腔静脉,下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影,心胸比率一般不大于0. 5,左心缘,上段：主动脉结,中段：肺动脉段（心腰）,下段：左心室,心脏大小的估测,最常用的方法为最大横径与胸廓最大横径的比率，即心胸比率，心脏横径是中线分别至左、右心缘各自最大径之和，胸廓横径则以最大胸廓处的内缘距离为准。（测量方法如下图）,正常人心胸比率一般不超过0.52；临床上以0.520.55为轻度增大，0.560.60为中度增大，0.6以上为重度增大。,3岁以内婴儿心胸比率为0.55，712岁为0.5左右，接近于成人，另外该测量受很多因素影响(吸气、身高、体位等)。,心胸比率=心脏横经/胸廓横径,（即：心胸比率=（T1+T2）/T）,2,右前斜位（第一斜位）,2、右前斜位：,前缘：上段（升主动脉）,中段（肺动脉主干与右室漏斗部）,下段（右心室与小部分左心室）,后缘：上段（左心房）,下段（右心房）,心前间隙，心后间隙，下腔静脉投影,掌握食道的三个压迹,食管与心脏大血管的毗邻关系：,服钡剂后以右前斜或左前斜位观察,主动脉弓压迹：最深,左主支气管压迹：浅小,左心房压迹：最长,3,左前斜位（第二斜位）,心前缘,上段：右心房,下段：右心室,右心房上为主动脉，二者相交成钝角,心后缘,上段：左心房,下段：左心室,透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及,心后三角,；,主动脉窗,内可见气管分叉、主支气管和肺动脉,常规拍左侧位,前缘： 上段（升主动脉）,中段（肺动脉主干、右室漏斗部）,下段（右心室）,后缘： 上段（左心房）,下段（左心室,(二)心脏大血管搏动,心左缘搏动,：代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反；,心右缘搏动,：代表右心房搏动。,(三) 影响心脏大血管形态、大小的生理因素,1根据体型分为（生理分型）：,横位心：,矮胖体格，心纵轴与水平面夹角0.5,斜位心：,适中体型，夹角约45,0,，心胸比率0.5,垂位心：,夹角45,0,，心胸比率0.5,2年龄：,如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位,3呼吸：,如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位,4体位：,如立位心影伸长，仰卧位横径加大,三、心脏与大血管,基本病变X线表现,(一)位置异常,1右位心:,(1)右旋心心长轴指向右，内脏正位,(2)镜面右位心心长轴指向右，内脏反位,2左旋心(孤立性左位心):,心长轴指向左，内脏反位,3中位心:,心长轴居中，罕见,除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形,(二),形态异常,病理分型,1二尖瓣型心:,代表右室大，无肺动脉狭窄一类心脏病，例如风心、房缺等。,2主动脉型心：,代表左室大一类心脏病，例如高心病。,3普大型心：,代表多个房室大一类心脏病或心包病，例如心肌病或心包炎。,4靴型心：,代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。,(三) 心脏各房室,的增大,1如何判断心脏增大？,（1）根据各个心腔的解剖位置的,扩展所决定。,（2）增大的心腔压迫和推移其它,心腔。,（3）心脏旋转。,（4）心脏某些解剖标志的变化：, 相反搏动点；, 心尖与主动脉的交界点；, 右心缘与主动脉的交界点；, 房室切迹；, 室间切迹。,1、左心室增大,病因病理：,高血压、主动脉瓣病变、二尖瓣,关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。,X线表现：,后前位,：,左室段延长，心尖向左下延伸,相反搏动点上移，心腰部凹陷,左心缘变隆凸,心影向左扩展，心尖圆钝,心脏横径增大,主动脉结突出，主动脉增宽,右前斜位：,常无明显改变,左前斜位：,心后缘下段向后、向下隆凸在60时与脊柱重叠，不能分开,房室切迹上移,室间沟向前下移位，左室段延长。,左侧位：,心后缘下段向后隆凸在,心后间隙缩小,心后下方食管前间隙消失,2,右心室增大,后前位,(1)心腰平直或突起、心尖上翘,(2)相反搏动点下移,右前斜位,(1)心前缘前突，心前间隙变窄,(2)肺动脉圆锥隆起,左前斜位,(1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长,(2)室间沟后上移位,总结：,右心室增大可以归纳成一句话：,右心室增大：向上、前、左和向右扩展。,根据右心室的解剖学位置分析：,当单纯是右心室流出道增大时,：,右室上下径增加：心腰饱满，突隆；,相反搏动点下移；,心前缘间隙变小。,右心室流入道、心室的深径和宽径增大同时存在增大时,心室膈面段延长；,心尖向左移动并抬高；,室间隔向后上方移位；,心前缘下段前凸；,心脏旋转。,2,右心室增大,病因病理 二尖瓣狭窄、肺心病、心内间,隔缺损、法四。,X线表现,后前位： 心腰部平直、隆起，肺动脉段,突出，弧度延长，相反搏动点,下移；,心室膈面段延长，横径增宽；,心尖圆钝、上翘,右前斜位： 上部 心前缘明显隆凸；,右室段向前膨隆，心前间隙缩,小或消失。,左前斜位： 心前缘下段向前膨凸，心前间,隙缩小；,心室膈面延长，室间沟上移；,心后缘突出，与脊柱重叠，位,置较高。,继发孔房缺，女，37Y，缺损3.54cm，右房室重度增大，重度肺充血，术后23天有胸水，心包积液。,先心V.S.D. 女, 6 y 缺损在三尖瓣隔瓣与前辨间直径0.5cmX线特征:(1)中度肺充血 (2)肺动脉微隆 (3)右室肥大,先心V.S.D. 男, 6 y 嵴上型缺损0.40.4cm2X线特征:(1)肺中度充血； (2)肺动脉段隆突； (3)右室增大,使左心缘圆隆,心尖抬高。,先心V.S.D. 女, 11 y隔瓣后及肺A瓣下两个缺损大小分别是直径0.2cm及0.4cm。X线征象:(1)中度肺充血 (2)左.右房室均增大 (3)主A小 (4)肺A段微突,左心房增大,左心房增大的主要X线表现:,左心房增大向后、右、上、左突起。,3、左心房增大,病因病理 二尖瓣病变，左心衰。,X线表现,后前位： 左房向后增大，心影后上方见类圆形高密 度影,双重阴影,；,隆凸角变大，左主支气管抬高；,心右缘外凸,双弧影,；,左心耳增大（肺动脉段与左心室间的弧形 突出影,第三弓,）。左心缘出现四弓,左前斜位：心后缘上段隆凸，压迫左主支气管，之间透 明带消失。,右前斜位和左侧位：,食管受压移位,位于左主支气管压迹下方；, 在心影的后上水平；,压迹有明确的上下界；,食管移位程度与左房增大程度成正比：,左房轻度增大：食管前壁受压，,左房中度增大：食管前后壁受压，心后间隙缩小，,左房重度增大：食管明显受压向后移位，与脊柱重叠。,风心病二狭，31Y， 轻度二尖瓣狭窄，右前斜位观察左房增大。,单纯二狭 X线表现： 双房影；左房耳部突出轻； 右室流出道大；左室正常；,单纯二狭 36Y，X线表现：左房轻度大，仅于左侧位显示； 肺淤血并间质性水肿较重； 正位左房增大不明显。,二狭+二漏 31Y，肺淤血，肺血重新分布，间质性肺水肿及含铁血黄素受沉着。左房及右室显著增大。左主支气管抬高受压。,4、右心房增大,病因病理,见于右心衰竭、房缺、三尖瓣病变、心房粘液瘤。,X线表现,后前位：,心右缘向右扩展/突出、膨隆，长度/弧度增加；最突出点位置较高，常有上腔静脉增宽。,右房/心高比大于0.5。,左前斜位：,心前缘上段向上膨凸并延长（此解剖位置为右心耳），与主动脉夹角变锐(,前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角。,),右前斜位：,心后缘下段呈圆弧形膨凸,右房增大伴SVC扩张(,心后下缘超过食管。,),*对右心房增大的一点补充：,观察右心房增大很困难，一方面罕见单独右心房增大，另一方面其他房室均可构成右心房增大的假象。,右心房增大使右心缘向右突，但右心室、左心房或双心室增大均有此现象。右心缘的正常高度占主动脉弓至膈的1/2，右心房增大时此段可超过1/2，但左心房增大也可产生高的右心缘。右心房增大时常有右心室增大，后者引起心脏顺时针方向旋转，心脏左移，使本来向右突及增高的右心缘不显著。右心房扩大可首先表现为右心耳扩大，因它的心脏的前方，需在左前斜位25-30度时才能观察到此段延长、隆起。吸在显著扩张时可在右前斜位上见心后下缘呈圆形向后下方突起。,右心房增大的一些间接征像：,右心房增大常伴有上腔及/或下腔静脉与奇静脉扩张。,继发孔房缺，男，24Y，缺损53cm，心形不典型，右室大，左前斜位可见小梁部抬高，中度肺充血。,5,心脏普遍增大,病因病理：,心肌、心包疾患和心功能失代偿,X线表现：,后前位：,心脏向两侧扩大，心横径明显加大,左、右前斜位：,心前后间隙缩小，食管心后段受压普遍后移和气管受压分叉角度增大,心脏普遍增大：横径和前后径增大。,（1）通过透视判断各房室增大的程度。,（2）通过肺循环异常判断哪一房室为主。,心脏普大:二狭+二漏,二狭+二漏 肺血重新分布明显及间质性肺水肿。左房增大，左耳突出，右缘双弓征。左室增大。,二尖瓣主动脉瓣联合病变 4Y，间质性肺水肿。含铁血黄素沉着。主动脉增宽，左室大。,7.,左心室与右心室增大的鉴别要点,右心室增大,左心室增大,正位,心尖左移及抬高，,相反搏动点下移，,肺动脉扩张。,心尖左下移，不,抬高，相反搏动,点上移，主动脉,扩张。,右前斜,肺动脉凸起，心,前间隙狭小。,仅在心尖部向前,凸出。,左前斜,室间沟后移，心,后缘后突位置较高。,室间沟前移，心,后缘后下突明显。,请根据以上所学知识要点分析以下病例图片，并能说出哪个房室大及最可能的临床诊断。,小测验,结论：,二尖瓣关闭不全,左室轻度增大，左房轻大。,肺淤血较轻。,无肺动脉高压及右室大。,结论：,正常成人胸片：,心肺未见异常。,结论,联合瓣膜病，二尖瓣为主，,左房、左室大。,肺血重新分布。,左主支气管抬高（左前斜位）。,结论：,继发孔房缺，男，32Y，缺损3.54.5cm，右房室增大，手术10年后，房缺复发行第二次手术，肺动脉高压明显，右房右室明显增大。,(四),主动脉形态 和密度的改变,1 形态改变：,迂曲、延长,2 密度改变：,增粗、钙化,(五),心脏大血管搏动异常,1心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；,2心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；,3大量心包积液时心搏消失；,4心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；,5肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。,(六)心脏大血管钙化,1 主动脉钙化,2 心包钙化,3 瓣膜钙化,4 冠状动脉钙化,(七)心脏边缘异常,缩窄型心包炎心缘变直,