乙肝预防与母婴阻断

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乙肝预防与母婴阻断,乙肝是什么,中国肝癌发病人数占全球肝癌病人的,55%,，,死亡占,51% ,每年大约有,30,万人因罹患肝癌死亡,1,。中国大陆地区的肝癌具有,HBV,感染背景,2,。,1 World Cancer Report 2014,2,乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议,乙肝第一大国！,乙肝第一大国！,HBsAg,流行率,黑龙江,江西,山西,重庆,吉林,辽宁,内蒙古,北京,天津,河北,山东,江苏,上海,浙江,台湾,福建,广东,海南,广西,云南,贵州,四川,西藏,新疆,青海,甘肃,宁夏,陕西,河南,湖北,湖南,安徽,19921995,年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,8%,2%7%,10 IU/L,再次全程,3,针免疫,10 IU/L,10 IU/L,10 IU/L,阴性或,10 IU/L,10 IU/L,阴性或,10 IU/L,10 IU/L,阴性或,10 IU/L,1,针,60 g,重组酵母,接种成功,抗,HBs,水平,阴性或,10 IU/L,抗,HBs,水平,10 IU/L,阴性或,10 IU/L,抗,HBs,水平,10 IU/L,阴性或,10 IU/L,抗,HBs,水平,10 IU/L,阴性或,10 IU/L,抗,HBs,水平,全程,3,针免疫,90%,25-30%,5-10%,世上只有妈妈好！,影响慢性化的最主要因素：感染时的年龄,母婴传播途径,理想的母婴阻断措施,1.,阻断宫内感染,产前,-,妊娠中晚期抗病毒？,2.,阻断围产期感染,产时,-,选择剖宫产？,3.,阻断产后感染,产后,-,禁止哺乳？,新生儿：,乙肝免疫球蛋白,+,乙型肝炎疫苗,宫内感染的危险因素：高,DNA,载量,母亲血清,HBV DNA 10E8copies/ml,，新生儿出生后即使采用标准主动及被动免疫预防，母婴垂直传播率仍高达,8.5%1.,1.Jonas MM. Hepatitis B and pregnancy: an underestimated issue. Liver International, 2009, 29(s1): 133-139,美国：乙肝母婴阻断路线图,妊娠妇女抗病毒治疗适应征,(1),妊娠第三阶段,HBeAg,（,+,）且,HBVD NA10E7copies/ml,者,(2),既往有,HBV(+),婴儿生产史,且,HBV DNA10E6copies/ml,者均需要抗病毒治疗。,(3)HBeAg,（,-,）者不需要抗病毒,(4),所有肝硬化者,/,肝炎活动且达到抗病毒适应症者,1. Tran TT, Keeffe EB. Management of the pregnant hepatitis B patient. Current Hepatitis Reports, 2008, 7: 12-17.,2. Sinha S, Kumar M. Pregnancy and chronic hepatitis B virus infection. Hepatology Research. 2010, 40: 31-48.,3. Tran TT. Management of hepatitis B in pregnancy: weighing the options. Cleveland Clinic J Medicine. 2009, 76(S3): S25-S29.,抗病毒治疗开始时间与持续时间,（,1,）无肝炎者,：,妊娠晚期至产后,1-6,（,12,）个月,（,2,）肝硬化患者,：终生,（,3,）肝炎者,：肝炎疗程,抗病毒药物的选择,干扰素：禁忌,B,类,C,类,1.Fontana,R. J. (2009),Sideeffectsoflong-termoralantiviraltherapyforhepatitisB. Hepatology, 49: S185S195,2.Dybul M, Fauci AS, Bartlett JG, et al. Guidelines for using antiretroviral agents among HIV-infected adults and adolescents. Recommendations of the Panel on Clinical Practices for Treatment of HIV.,MMWR Recomm Rep,. 2002;51:(RR-7):1-55.,1.,Cesarean Section Reduces Perinatal Transmission of Hepatitis B Virus Infection From Hepatitis B Surface AntigenPositive Women to Their Infants.,产时干预,剖宫产,？,新生儿：,免疫球蛋白,+,疫苗,类别,疫苗种类,剂量,容积,接种方案,随访,足月新生儿,孕妇,HBsAg(-),酵母,5g,或,0.5 ml,3,针方案：即,0,、,1,、,6,个月各注射,1,次,无需随访,10g,CHO,10g,1 ml,孕妇,HBsAg(+),酵母,CHO,10g,20 ug,1 ml,1 ml,注射,HBIG 100200U,；行,3,针方案：即,0,、,1,、,6,个月各注射,1,次,712,月龄随访,注：,GBIG,：乙型免疫球蛋白；,CHO,中国仓鼠卵母细胞,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,(,第,1,版,)2013,年,注：,GBIG,：乙型免疫球蛋白；,CHO,中国仓鼠卵母细胞,乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南,(,第,1,版,)2013,年,类别,疫苗种类,剂量,容积,接种方案,随访,早产新生儿且出生体质量,100mU/ml,(2)HBsAg(),，抗,-HBs,（,+,），但,100mU/ml,：,在,23,岁加强接种,1,针,(3)HBsAg,（,），抗,-HBs,（,）（或,10mU/ml,）：,需再次全程接种（,3,针方案），然后再复查,(4)HBsAg,（,+,），抗,-HBs,（,）：,高度提示免疫预防失败；,6,个月后复查,HBsAg,仍阳性，可确定预防失败，已为慢性,HBV,感染,总结,1.,全民接种乙肝疫苗,2.,乙肝患者密切监测，尽早抗病毒治疗,3.,母婴阻断是目前切断乙肝传播最重要也是最艰难的工作,4.,婚育期女性应密切随访，必要时抗病毒治疗,5.,新生儿应尽快注射乙肝免疫球蛋白，并全程接种乙肝疫苗,ThankYouForYour Attention,谢谢观赏！,2020/11/5,26,