麻醉术前访视及麻课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,麻醉术前访视及麻,麻醉术前访视及麻醉前评估的内容,作为一名麻醉医生,首要职责就是保证手术病人的,生命安全,同时也应为手术的顺利开展提供必要的条件,为病人的尽快尽可能的功能康复提供高质量的心理及生,理保护。安全的麻醉始于手术前全面的麻醉前评估和准,备工作,能极大地化解手术麻醉风险。通过全面的评估,可以发现一些未知病情,这样麻醉医生就能预见到问题,所在,并制定出相应计划来最大限度地减小手术麻醉给,患者带来的负面影响。另外,术前评估给予医生信心和,处理突发事件的心理准备,亦使患者增加对麻醉医生的,信任,麻醉前评估的最终目标】最大限度降低围,手术期并发症的发生率和病死率。并尽可能,地降低围术期费用,【麻醉前评估的手段】阅读病历,体检病,人、与病人交流获取相关病史,最终达到掌,握病情的目的。,【麻醉前评估的内容】,1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检,查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况,进,行分析和判断,以完善术前准备并制定合适的麻醉,方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病,人取得共识。,2.指导病人配合麻醉,回答有关问题,解除病人的,焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以,及疼痛处理的事项,以减轻患者的焦虑和促进恢复。,【麻醉前评估的时间】平诊手术:术前一日;急诊,手术:麻醉前。,麻醉前的评估的重点】循环功能(含血容量与血红,蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否),凝血功能和,肝肾功能,【麻醉前评估的结果】,1.根据病人的具体情况,确定病人是否处于合适的手,术时机(何时手术、禁食起始时间);,2.在无必要进行其它检查和治疗,术前医嘱是否符合一,麻醉要求,3.填写术前访视单,并制定麻醉及围术期处理方案,例,如:自体输血,备血量,备特殊血液用品如血小板、凝,血因子等,手术后有无特殊监护需要,有无术后进行机,械辅助通气需要,有无术后镇痛需要等:,4.进行麻醉前谈话,病人和(或)病人的委托人在麻醉,知情同意书上签字以示对麻醉风险知情同意,第一节病史询问,1.详细询问及查阅住院病历,分析原发病的发生、发展及其严重,程度,以及洽疗方法及治疗效果,应特别注意生命体征的变化和,液体平衡状态,2.了解病人精神状态,发育情况,有无贫血、脱水、紫绀、发热,过度肥胖。近期内的体重变化。小儿麻醉必须常规称体重。了解,病人日常活动情况,包括最大活动量,3.仔细检查和查阅体检记录,注意血压、脉搏、体温、呼吸、血、,尿、粪、出凝血时间等常规检查结果。以及全面检查了解心、肺,肝、肾、脑等生命器官的功能状况,4.检查中发现有明显异常或并存内科疾病时,常需进一,步作有关的实验检查或特殊功能检查,必要时同有关医,生商讨进一步术前准备的措施,5.询问病史时以“器官系统”为主线,重在疾病的症状,体征、治疗的近期变化,对不熟悉的实验室检查结果,治疗用药等应积极寻求专科医生的帮助,应明确治疗现,患病症及并存疾病所用药物种类、剂量,抗高血压药,抗心律失常药、抗心绞痛药、抗凝药、抗糖尿病用药如,胰岛素以及抗痉挛药是重点,应对是否继续使用、停药,的潜在反应、与麻醉药的相互作用等问题做出思考与决,定,6.了解个人史,过去史、以往手术麻醉史及治疗用药史:,(1)个人史应注意是否吸烟、吸烟时程及量;有无嗜,酒及使用安眠药等,鼓励病人术前2-4周减少吸烟,术,前一周戒烟,以隆低气道高反应性和围术期肺部并发症,嗜酒者因戒断酒精会诱发严重高血压、震颤、谵妄和抽,畜,并明显增加麻醉药用量;滥用兴奋药者可能导致心,悸、心绞痛、消瘦和降低心律失常和惊厥的发作阈值。,(2)围麻醉期用药所致的意外异常不良反应较为多见,应注意区别是变态反应还是药物反应。真正的变态反应,病史中有皮肤征象如皮肤发红、发痒、荨麻疹,面部或,口腔肿胀,呼吸短促、窒息、喘鸣,低血压血管虚脱等,应进一步寻找可能的变态反应源。,(3)对有麻醉史的病人应重在了解:对镇静、镇痛,及麻醉药物的敏感性;有无气管插管困难病史;围,术期有无麻醉不良反应如术中觉醒、牙损伤、术后严重,恶心、呕吐、术后心梗或心衰、术后苏醒延长等。,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,