关节置换的康复

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,*,关节置换术后的康复,济宁医学院附属医院,康复医学科,张强,2020/11/3,1,关节面,关节囊,关节腔,骨,关节的构成,2020/11/3,2,关节附属结构,股四头肌,腱,半月板,侧副韧带,交叉韧带,2020/11/3,3,关节的作用,活 动,连 接,2020/11/3,4,当关节发生病损,？,采用人工关节替代病损的关节,2020/11/3,5,上肢,人工肩关节,人工肘关节,人工腕关节,手部人工关节,2020/11/3,6,下肢,THA,人工全髋关节置换,Total hip arthroplasty,TKA,人工全膝关节置换,Total knee arthroplasty,人工踝关节置换,2020/11/3,7,病例多,西方国家，占外科手术第二位,全球全髋关节置换术,50,万例,/,年,欧美全膝关节置换术,30,万例,/,年,我国逐年,疗效好,15,年以上的优良率,90%,以上,特点,2020/11/3,8,人工关节置换的目的,2020/11/3,9,关节疾病,创伤性关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤,关节损伤,2020/11/3,10,消除疼痛,纠正畸形,恢复功能,重建关节,2020/11/3,11,消除疼痛,2020/11/3,12,63,岁，病史,15,余年,纠正畸形,2020/11/3,13,改善功能,2020/11/3,14,重建关节,2020/11/3,15,髋关节置换术后康复,2020/11/3,16,1.,人工髋关节置换,髋关节骨折,创伤性关节炎,骨性关节炎,类风湿性关节炎,股骨头无菌性坏死,髋关节肿瘤,2020/11/3,17,2.,人工髋关节的组成,股骨,股骨头,股骨柄,髋臼,金属臼,内衬,2020/11/3,18,病变的关节,3.,手术过程,2020/11/3,19,4.,人工髋关节置换术分类,人工股骨头置换（,Hemiarthroplasty,）,人工全髋关节置换（,Total hip arthroplasty,）,人工髋关节表面置换（,Hip resurfacing,）,2020/11/3,20,你认为选择人工股骨头与全髋关节置换是出于何种考虑？,年龄,性别,职业,经济状况,术后,9,年,人工股骨头与全髋关节置换,2020/11/3,21,髋关节表面置换,2020/11/3,22,THA,与髋关节表面置换的区别,保留的骨质,2020/11/3,23,前,入路 ,Smith-Peterson,前,外侧入路 ,Watson-Jones,外侧入路 ,Hardinge,转子截骨入路 ,Charnley,后外侧入路,Gibson,后,入路 ,Moore,5.THA,六大手术入路,前入路,后入路,2020/11/3,24,疼痛,术后假体脱位,关节僵硬,肌力减弱,并发症,止痛,防止脱位,维持和加大活动度,训练肌力,防治并发症,6.,髋关节置换术后常见问题,2020/11/3,25,防止关节脱位,术前肌力训练,术后体位,两腿适当分开，脚尖向上,2020/11/3,26,臀中肌的作用,2020/11/3,27,臀中肌训练,2020/11/3,28,切口与脱位,前,入路,应避免过度伸展、内收、外旋，特别是髋关节的伸展内收外旋的联合动作,切口,2020/11/3,29,切口与脱位,后,入路,应避免屈曲、内收、内旋，特别是髋关节屈曲内收内旋的联合动作,切口,2020/11/3,30,术后安全体位的保持,穿丁字鞋防止,脱位,2020/11/3,31,THA,髋关节活动,YES/NO,NO,（,6,周内）,屈髋, 90,内收,过度旋转,YES,4,周后可外展,6,周后可侧卧,2020/11/3,32,7.THA,与康复相关的并发症,调整方案,药物、专科,防脱位,药物、轻柔,专科医生,术中骨折,DVT,关节不稳,异位骨化,感染,？,？,？,？,？,2020/11/3,33,预防卧床并发症,呼吸,消化,泌尿,心血管,肺炎,消化不良、便秘,尿路感染或结石,深静脉血栓,2020/11/3,34,预防深静脉血栓,(deep venous thrombosis，DVT),约,40,60 %DVT,绝大部分隐匿起病，约,0.5,2.0 %,致命性肺栓塞,2020/11/3,35,间歇充气加压装置,2020/11/3,36,踝泵练习,Ankle Pump,麻醉恢复后即可开始,每小时至少进行,5,分钟的练习,预防血栓，增强肌力,2020/11/3,37,四、康复治疗,(,一,),术前康复教育,术前心理准备,康复注意事项、正确转移训练要点,正确使用助行器,拐杖使用方法,关节活动度训练,髋部肌肉,股四头肌和膕绳肌的肌力练习,深呼吸和咳嗽训练,2020/11/3,38,(,二,),康复治疗目的,是通过功能训练防止组织粘连与挛缩,恢复正常关节活动范围,恢复关节周围肌群的力量,重建髋关节的稳定性,2020/11/3,39,(,三,),术后康复治疗分,4,阶段,早期保护期训练阶段：术后,0,2,周,中期保护期阶段： 术后,3,12,周,肌力强化训练阶段： 术后,3,6,月,运动功能训练阶段：,3,6,月,2020/11/3,40,1.,术后,0,1,周,(1),康复治疗目标,控制疼痛和出血,减轻水肿，保护创伤部位,防止下肢深静脉血栓和关节粘连,维持关节活动度,2020/11/3,41,(2),基本方法：,疼痛控制,髋部冰袋冷敷,体位摆放,髋关节外展,30,(3),注意事项,健侧卧位 患侧髋膝关节伸屈角度为,0,90,防止髋内收、屈曲，防止髋脱位,2020/11/3,42,(4),康复程序 术后第,1,周：床旁运动训练,一般训练,A.,呼吸训练,B.,踝泵运动,肌力训练,A.,下肢肌力训练,B.,上肢肌力练习,患侧髋关节外展,20,30,每次保持,5,15,关节活动度训练,A.,髋关节伸直训练,B.,髋关节屈曲训练,2020/11/3,43,负重训练,A.,骨水泥固定型假体负重,B.,非骨水泥固定型假体负重,C.,大粗隆截骨或结构植骨，用双拐,12,周,步行训练,卧坐位、坐站位训练,2020/11/3,44,2020/11/3,45,2020/11/3,46,2.,术后第,2,周,(1),康复治疗目标,改善关节活动度,减少疼痛和水肿,2020/11/3,47,(2),基本方法,肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角,度小于,30,关节活动度训练：被动屈髋：角度为,30,60,负重、步行训练：,A.,骨水泥固定型假体部分负重,B.,非骨水泥固定型假体,2020/11/3,48,2020/11/3,49,2020/11/3,50,3.,术后第,3,周,康复治疗目标,增强肌力，保持,ROM,本体感觉训练，步态训练,增加生活活动能力,2020/11/3,51,(2),基本方法,肌力训练：,患侧股四头肌等长收缩、等张收缩,加强髋关节外展肌群肌力,关节活动度训练：,加强髋、膝关节活动度,髋关节外旋及内收功能,2020/11/3,52,负重、步行训练：,平衡杠内少量负重站立,扶双拐练习行走,开始本体感觉训练,2020/11/3,53,4.,术后第,4,周（, 4,周以后）,(1),康复治疗目标：以增强肌力为主，提,高患侧负重能力，加强本体感觉练，,髋关节控制训练改善步态。,2020/11/3,54,(2),基本方法,肌力训练：增加抗阻力的主动关节,运动。,关节活动度训练：站立下主动屈髋,角度小于,90,。,负重、步行训练：骨水泥固定者可,以完全负重，非骨水泥固定者,6,周。,2020/11/3,55,(,四,),注意事项：,1.,正确的翻身方法,向术侧翻身 伸直术侧髋关节,向健侧翻身 伸直术侧髋,两腿之间夹软枕,2.,正确的下床 健腿先离床并使足部着,地患肢外展屈髋离床,2020/11/3,56,如何练习坐,从坐到站,2020/11/3,57,3.,正确的穿袜方法,伸直健侧膝关节,术侧髋关节外展外旋,膝屈曲,用足跟沿健侧下肢前方向近端滑动,4.,正确的上下楼梯法,上楼时健侧先上,下楼时术侧先下,2020/11/3,58,站立练习,上下楼练习,健腿先上 患腿先下,2020/11/3,59,5.,拐杖的使用,骨水泥固定型假体 术后用双拐,4,6,周，然后改用健侧单拐,3,4,周,非骨水泥固定型假体 双拐,8,周后改用健侧单拐,4,周,2020/11/3,60,患者需要注意以下问题：,术后,3,个月内防止髋关节屈曲,90,卧位时保持双下肢外展位,不要交叉双腿，不将患腿放在另外腿上,2020/11/3,61,保持身体不会前屈，髋关节屈曲不,90,卫生间的坐便器必要时应加高,不要下蹲取物,不要在短时间超强度训练，不可以髋关节,承受反复冲击性运动,2020/11/3,62,谢 谢,2020/11/3,63,