TCD在神内重症病房中的应用学习ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,英文标题,:32-35pt,颜色,:,黑色,使用字体,: Arial,中文标题,:30-32pt,颜色,:,黑色,字体,:,黑体,英文正文,:20-22pt,子目录,(2-5,级,) :18pt,颜色,:,黑色,使用字体,: Arial,中文正文,:18-20pt,子目录,(2-5,级,):18pt,颜色,:,黑色,字体,:,华文细黑体,配色参考方案：,建议同一页面内不超过四种颜色，以下是,13,组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）,客户或者合作伙伴的标志放在右上角,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,英文目录标题,:35-40pt,颜色,:,黑色,使用字体,: Arial,中文目录标题,:35-40pt,颜色,:,黑色,字体,:,黑体,英文目录正文,:28-30pt,子目录,(2-5,级,) :20-30pt,颜色,:,黑色,使用字体,: Arial,中文目录正文,:28-30pt,子目录,(2-5,级,):20-30pt,颜色,:,黑色,字体,:,华文细黑体,Thank you,TCD,在神内重症病房中的应用,Page,1,神内重症病房常见脑血管病病种,1,、,重症脑出血或脑梗塞患者,。,2,、,需静脉溶栓治疗的急性脑梗塞,。,3,、蛛网膜下腔出血患者。,TCD,的功能和优点,1,、可快速,判断是否存在颅内大血管狭窄或闭塞,2,、可,动态无创监测颅内压改变,3,、可,快速了解是否存在严重血管痉挛,MBF120cm/s,多支血管,动态观察,4,、脑死亡辅助诊断,注意事项：,1,、,患者外周收缩压小于,90mmHg,提高血压后方可检测。,2,、,判定血管：前循环一双侧,MCA,为主要判定血管，后循环以基底动脉为主要判定血管。,3,、间隔,30,分钟，需第二次判定。,4,、结果判读参照前述,3,种改变，任一血流频谱均可。,Page,7,5,、颞窗透声不良时可选择眼窗检测对侧,MCA,及颈内动脉虹吸部。,6,、经首次经颞窗探测不到血流时，必须排除因颞窗穿透性不佳及操作技术造成的假象，此时,TCD,仅供参考，判定需以其他确证试验为依据。,7,、某些因素，如脑室引流、开颅减压术会影响结果判读，此时仅供参考，判定以其他确证试验为主。,Page,8,1,脑梗死中血管评估,2,蛛网膜下腔出血术前及术后评估,3,重症脑出血颅内压监测,4,脑死亡辅助诊断,神经重症病房中的应用,1,、可大致推断脑梗死急性期患者病变大血管的部位,2,、溶栓过程中栓子监测,3,、溶栓后血管是否再通评价,脑梗塞患者中的应用,病例,1,患者，男，,60,岁，因“突发右侧肢体无力伴失语,3,天，吞咽困难,1,天，”入院。入院体查：神志清楚，失语，反应迟钝，右上肢肌力,0,级，右下肢肌力,1,级，左上肢肌力,5,级，左下肢肌力,5,级，巴氏征,(-),。辅助检查：（外院）头部,CT,：,1.,左侧小脑半球腔隙性脑梗死（陈旧性？）,2.,双侧基底节及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞；脑萎缩。入院后,36,小时出现呼吸费力，神志障碍加重呈昏睡状，转入重症病房。,头部,MRI,：,1.,双侧顶叶皮层下、双侧放射冠及双侧基底节区新发腔隙性脑梗死。,2.,双侧小脑半球、脑干区新发脑梗死。,3.,脑白质病；脑轻度萎缩。,4.,上颌窦慢性炎症。,5.MRA,提示：左侧椎动脉硬膜内段、基底动脉及双侧大脑后动脉闭塞。,患者，女，,67,岁，病程,2+,小时。因突发左侧肢体乏力,2+,小时入院。入,院体查：,140,次,/,分，律不齐，,：神志嗜睡，体查合作，言语嗜睡，颈,软,右上肢肌力,0,级，右下肢肌力,0,级，左上肢肌力5级，左下肢肌力5,级。辅助检查：急诊（本院）：头颅CT、血常规、凝血功能：未见明,显异常。急诊予,r-Tpa 60mg,静脉溶栓治疗，,TCD:,左侧大脑中深度,52-65mm,正常，,40-45mm,流速减慢。,病例,2,TIBI,血流分级,溶栓患者中的应用,患者，男，77岁，因突发意识障碍2小时于2015年2月14日0:13分入院，既往有高血压病史，控制欠佳，入院时体查：BP182/110mmHg,心率120次/分，昏睡状，失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力2级，左侧4级，病理征：阴性，急诊头部CT：脑萎缩，NIHSS评分：15分，,入院时诊断：1、后循环脑梗塞，CISS分型：大动脉粥样硬化性，2、高血压病3级、很高危组。,病例,3,入院时头部CT：脑萎缩,用药前双侧大脑前、中动脉PI值增高，波峰尖锐,用药前基底动脉未探及血流，右侧椎动脉动脉舒张期血流无法探及，左椎动脉流速可，PI值高,入院后患者病情进行性加重，溶栓前患者呈浅昏迷状，鼾式呼吸，右侧肢体肌力降至0级，左侧肢体刺激后可见屈曲，NIHSS评分：22分，GCS：7分，完善相关检查及控制血压后于0：42分予r-Tpa66mg(0.9mg/kg)静脉溶栓治疗，用药过程中微栓子监测未检测到微栓子。,1小时后结束用药患者呈中度昏迷状，复查TCD血流无改善，家属拒绝行动脉溶栓，2:56分出现牙龈出血，复查头部CT未见颅内出血。,用药结束后立即复查TCD右椎及基底动脉血流无改变。,TIBI,：,1,级,用药后2小时复查头部CT,12:00患者神志障碍好转，呈昏睡状，右侧肢体肌力2-级，左侧肢体肌力3-级，NIHSS评分：17分，复查头部TCD示颅内压明显下降，右椎及基底动脉可探及血流,.,用药后11小时前循环PI值较前明显降低，左侧大脑后动脉探及低流速血流,用药后11小时右椎及基底动脉探及血流,TIBI,：,2-3,级,MRA：脑动脉硬化，基底动脉局部狭窄，双侧大脑后动脉细小,1,、可用于蛛网膜下腔出血颅内压监测。,2,、判断是否存在血管痉挛，指导治疗。,3,、介入治疗术后预后评估。,蛛网膜下腔或脑室出血患者中的应用,患者，女，65岁，因头痛10余天，发热2天入院，专科检查：神志模糊，吐词基本清晰，反应迟钝，右鼻唇沟稍变浅，嘴角向左侧歪斜，伸舌稍偏右,颈抵抗可疑阳性双上肢肌力4-5级，右下肢肌力3-4级，左下肢肌力4-5级，四肢肌张力正常，双侧克氏征可疑阳性,右侧巴氏征可疑阳性,左侧阴性。,辅助检查：头颅CT平扫：脑白质病变，脑萎缩。脑沟裂变窄，提示脑水肿及脑肿胀可能。建议结合临床。腰穿,外观微黄，,压力不高，脑脊液常规生化:潘氏实验阴性、蛋白定量0.32g/L、细胞总数1020*106/L、白细胞数5*106/L、氯123.50mmo1/L、葡萄糖3.67mmo1/L。,病例,4,双侧大脑前及左侧大脑中动脉流速增快最高流速,145-191cm/s,予尼莫地平泵入。,MRI,：,T1,及,T2,外侧裂均为高信号考虑亚急性期出血。,DSA,：左侧后交通动脉瘤。,诊断：蛛网膜下腔出血，后交通动脉瘤明确。,予尼莫地平缓解痉挛三天后患者神志有所好转，,TCD,血流速度下降：,126-158cm/s,。,一周后血流速度基本恢复正常。,重症脑出血患者，可通过动态,TCD,监测颅内压，指导手术。,脑实质出血患者颅内压监测,患者，男，,61,岁，因突发左侧肢体乏力、言语不清,5+,小时，加重,2+,小时入院。既往发现,2,型糖尿病,10,余年，发现高血压,1,年，有脑梗塞,1,年。,体查：血压：,176/96mmHg,，,SPO2 94%,。急性面容，双肺呼吸音粗，无啰音，神志嗜睡，左侧肢体肌力,0,级。入院后,6,小时患者神志障碍加重呈昏迷状。,病例,5,第二日,PI,值，,1.6-1.7,，予甘露醇，甘油果糖加强脱水,第,3,日,PI,值，,1.2-1.4,第,4,日,PI,值：,1.1-1.15,1,周后患者,PI,值,1.0,，复查,CT,未见明显占位效应，予转入普通病房。,患者,女，,67,岁，因“突发意识障碍,4+,小时”入院。入院体查：呼吸机，,Bp165/105mmHg,，神志中昏迷，双侧瞳孔等大等圆，左、右直径,2mm,，直接、间接对光反射消失，双眼球居中固定颈抵抗,四肢肌力无法判断，四肢肌张力减退，四肢腱反射,+,，克氏征,(-),布氏征,(-),双侧巴氏征,(-),。辅助检查：头颅,CT,：蛛网膜下腔出血，头颅,CTA,：与左侧大脑中动脉,M1,段起始处动脉瘤。,病例,6,脑死亡判断中的应用,TCD,提示：颅内血管流速普遍减慢,第二日自主呼吸停止，,TCD,提示钉子波。,半小时后，,TCD,仍提示钉子波，符合脑死亡改变。,