深静脉置管护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,深静脉置管护理,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,深静脉置管目的,迅速,开通大静脉通道,外周静脉穿刺困难,胃肠外营养治疗,药物治疗（化疗、高渗、刺激性,）,监测中心静脉的压力,血液透析、血浆置换术,其他：,放置起搏器、静脉造影、介入治疗,禁忌症,严重凝血功能障碍易出血和感染的。,所选静脉通路有梗塞和损伤的。,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。,极度衰竭的患者慎用。,常用置管途径,颈内静脉,穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为,14,18cm,。,锁骨下静脉,穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为,12,15cm,。,颈外静脉,置管成功率高 ，并发症少。,股静脉,穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为,20,25cm,。,一般以选择锁骨下静脉穿刺为主， 便于护理，也有利于导管的护理。,深静脉置管术后护理,-,更换敷料,先以酒精对皮肤消毒三次，后以,安尔,碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动,，按顺时针,逆时针,顺时针的顺序,。,消毒范围大于无菌敷料,一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管,）,。,待消毒液干后，贴上新的敷贴,，,以免影响,敷,贴粘度。,透明贴膜上应该清楚地记录,置管深度，置管时间，,更换敷,贴,的时间,深静脉置管术后护理,-,更换敷贴,置管后,24,48,小时更换第一次敷贴，,而,后应每,7,天更换一次。,在敷,贴被污染（或可疑污染）、,过多血迹、,潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。,以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。,深静脉置管术后护理,-,管路护理,封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（,0.9%,氯化钠,100ml,加肝素钠,1ml,）,5ml,以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余,0.5 ml,1 ml,即全部拔出针头，完成封管。,封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。,深静脉置管术后护理,-,管路护理,深静脉置管术后护理,-,管路护理,每,24,小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换,1,次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。,平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，,深静脉置管术后护理,-,管路护理,保持通畅，合理放置根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲，不相互缠扰，保持管道通畅。,妥善固定导管，防止脱落。重症病人多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱出或误拔，妥善固定就显得尤为重要。为病人翻身、拍背和治疗时，应该小心放置好管道。,应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。,导管留置期间并发症的观察及预防,出血,由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。,定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。,导管留置期间并发症的观察及预防,感染,穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。,1,、,严格执行无菌操作原则，并加强对输液装置，包括输液器、三通管、肝素帽、输液泵及各连接点认真检查，,严格消毒。,2,、穿刺点勤消毒、更换敷料,3,、合理使用抗生素,导管留置期间并发症的观察及预防,导管堵塞,造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。,1,、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。,导管留置期间并发症的观察及预防,2,、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管,;,先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管,3,、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，不可硬性向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭,30min,以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。,导管留置期间并发症的观察及预防,导管脱落,因置管时间长，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。,1,、,中心静脉置管成功后用缝线牢靠固定导管于皮肤，连接输液器后，输注的液体不要挂得太高或太远，输液管要保证有一段适合患者活动的长度。,导管留置期间并发症的观察及预防,2,、,更换,3M,敷料贴膜时要检查导管刻度，每次更换敷贴时应注意避免将导管拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时消毒皮肤后给予更换。,3,、,躁动患者适当约束双手，必要时遵医嘱应用镇静药物。,导管留置期间并发症的观察及预防,空气栓塞,这是最为严重也容易发生的并发症。,在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发,现，可造成空气栓塞。,因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意,。,谢 谢 大 家,