3月19日小儿麻醉并发症

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,3月19日小儿麻醉并发症,小儿麻醉并发症,恶性高热,过敏反应,呼吸道梗阻（包括呼吸困难，气道痉挛,）,缺氧,低体温,肺水肿,恶心呕吐,苏醒期躁动和术后谵妄,小儿麻醉中最常见并发症,喉痉挛、气管痉挛,过敏反应、支气管痉挛,麻醉苏醒期躁动,术后谵妄,一、喉痉挛、气管痉挛,术中喉痉挛、气管痉挛发生原因,浅麻醉下操作：气管插管、手术刺激、吸痰、胃管刺激,存在明显的或不明显的上呼吸道炎症,缺氧,喉软骨发育不良,术中喉痉挛、气管痉挛的表现,最典型的表现：有呼吸动作无呼吸音,面罩高流量吸氧但,SPO,喉痉挛的预防,不在浅麻醉下任何操作,有上呼吸道感染症状尽量不做择期手术,预防性使用较大剂量的地塞米松,0.51mg/kg,，沙丁胺醇吸入,不让患儿有潜在缺氧的可能,喉痉挛、气管痉挛治疗,第一步：面罩加压供氧,无效,立即第二步：加深麻醉，静脉注射丙泊酚,1mg/kg,，继续加压供氧,再无效,第三步：注射肌松药气管插管,二、过敏反应、支气管痉挛,过敏反应,药物：抗菌素、肌松药、人工胶体等,食物：鸡蛋、水果,用品：橡胶制品,据统计小儿麻醉中的过敏发生率,1/7700,其中橡胶过敏占约,75%,过敏反应治疗,尽可能隔离过敏原,对症治疗：地塞米松,510mg,或氢化可的松,5mg/kg,严重低血压者：肾上腺素,510ug/kg,支气管痉挛原因,过敏,浅麻醉下刺激,患儿有哮喘史,误吸,低温也可诱发,术中缺氧,支气管痉挛临床表现,轻度：听诊科闻及哮鸣音,中度：呼吸性呼吸困难为主，有时可听道呼吸音，,SPO,可能正常，,PetCO,增高,重度：气管插管位置正常但听不到呼吸音，,SPO,下降，气道压突然增高并持续增高,支气管痉挛的预防,术中麻醉维持一定深度，不在浅麻醉下操作,了解病史,预防性使用较大剂量地塞米松,0.51mg/kg,，沙丁胺醇吸入,预防误吸,术中保温,支气管痉挛治疗,加深麻醉,大剂量戊乙奎醚静脉注射：,大剂量地塞米松,2mg/kg,沙丁胺醇吸入,氨茶碱,1mg/kg,静脉注射,尽量供氧,保温,小剂量肾上腺素,12ug/kg,三、麻醉苏醒期躁动,麻醉苏醒期躁动常见可能原因,肌松药残留,镇痛不足：最常见,吸入麻醉药未完全清除,麻醉苏醒期躁动防治,适时适量对抗肌松药残余：首先新生儿、婴幼儿肌松药用量要以最小剂量达到肌松要求,对抗时：新斯的明加阿托品同时静注，或先注射阿托品后,30,秒后注射新斯的明,并同时静注丙泊酚,1mg/kg,麻醉苏醒期躁动防治,完善镇痛：,如果术中以瑞芬太尼麻醉维持，在手术结束前,10,分钟静注：,舒芬太尼,或地佐辛,或曲马多,23mg/kg,麻醉苏醒期躁动防治,多模式镇痛,1,、神经阻滞加镇痛药,2,、刀口低浓度局麻药浸润加镇痛药,四、术后谵妄,术后谵妄,是麻醉手术后的一种精神综合征,多见于学龄前小儿及老人,不一定与麻醉药和麻醉方法有直接关系,发生时间：术后,13,天,术后谵妄的表现,情绪变化波动大：淡漠或兴奋,定向障碍,注意力不集中,行为可表现过度活跃，伴随吵闹和激惹，也可表现行动受一致,术后谵妄的防治,术前进行心理疏导，术前宣教,苏醒期不要刺激小儿,安定药物有时没有效果,丙泊酚,2mg/kg,静脉注射可以缓解（要在监护下）,右美可以预防和缓解,小结,牢记：没有小麻醉这句话,做每一例麻醉前都要考虑到所以可能的并发症,时刻做到有备无患,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,