颌面部骨折的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,12,床,护理查房,颌面部骨折的护理,颌面部骨折,病史,护理诊断,护理措施,知识拓展,新进展,病史：一般资料,12,床 柳应飞，男，,24,岁。,主管医生：王基栋。,主要诊断：,1.,下颌骨骨折,2.,创伤性失血性休克代偿期，感染性休克？,3.,脑外伤：颅底骨折、面颅骨多发骨折，牙齿缺失,4.,下肢多发骨折伴皮肤缺损,5.,气管切开术后,6.,肺挫伤、肺部感染,7.,其它组织器官损伤待排,主要病情,患者家属诉患者,5,月,11,日因高处坠落受伤当时即出现疼痛难忍,口鼻流血,伴双下肢活动障碍,神志模糊,家属急送患者于当地医院治疗,完善胸腹部,CT,检查示,:,颅底骨折、面颅骨多发骨折，肺部挫伤,具体治疗不详,患者于,5,月,13,为求进一步诊治来我院,急诊以脑外伤合并多发伤收入神经外科。,主要病情,入院后完善相关检验和检查,患者双下肢骨折,于,2016-05-26,日行双下肢骨折手术,术后一般情况好转后于,5,月,31,日转入我科继续治疗。完善相关检查，术前准备已完善，未见明显手术禁忌症，于,6,月,6,日在全麻下行“颌面部多发骨折切开复位内固定术”，患者自起病来,未口服进饮食,予以鼻饲流质，大便较正常,患者于,6,月,8,日导尿管漏尿，请泌尿外科医生会诊后，予以拔除导尿管,现小便正常，体重消瘦，现以卧床休息为主，功能锻炼为辅。,辅助检查及阳性体征,外院,CT,提示：颅底骨折、面颅骨多发骨折，肺挫伤、肺部感染。,X,片提示双下肢多发骨折。,6,月,6,日痰培养示多重耐药,6,月,3,日查 血红蛋白,HGB88.0 ,血小板计数,PLT511 ,氯测定,97.6 ,钙测定,2.02 ,6,月,8,日查 钾测定,3.11 ,血红蛋白,HGB106.0 ,6,月,10,日 伤口分泌物培养示多重耐药,治疗措施,头孢哌酮钠 、左氧氟沙星 抗炎,兰索拉唑 护胃,甲钴胺注射剂 修复神经,盐酸氨溴索 止咳化痰,能量 补液,护理诊断,感染 与机体抵抗力下降及侵入性管道有关,疼痛：与下颌骨骨折有关。,与全身多,处损伤,有关,低效型呼吸形态,与,双肺挫伤,、疼痛有关,皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮有关,护理诊断,营养失调：低于机体需要量，与骨折致张口困难有关。,清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关,活动受限,与头颈部制动，卧床休息有关,护理诊断,语言交流障碍 与气切有关,焦虑,/,恐惧：与担心预后有关。,潜在并发症：感染，出血，关节僵硬,病情观察,1,密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通知医生进行处理。,2,严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要时进行舌牵引。,预防感染的,护理措施,1,、严格无菌操作,2,、保持各种导管通畅,3,、及时更换敷料，保持伤口干燥,气管切开的护理措施,室内保持清洁、安静、空气新鲜，室内温度在摄氏,22,度左右，相对湿度在,60%,左右。,皮肤完整性受损的护理措施,1.,予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保护，避免局部受压。,2.,发现皮肤问题及时处理，破溃处清理创面后贴以渗液吸收贴，并注意观察。,3.,翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。,4.,保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。,5.,每日擦身,2,次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意会阴和肛周皮肤。,6.,遵医嘱使用抗生素。,护理措施,-,口腔护理,（,1,）,0.9%NS,和,1%H2O2,，,11,冲洗口腔，再用,0.9%NS,溶液含漱，,2,3,次,/d,。,（,2,）用洗必泰溶液冲洗口腔，,2-3,次,/,天，以抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。,（,3,）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采用棉签或棉球擦拭。,（,4,）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察伤口情况。,（,5,）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局部涂抹药膏保护创面。,饮食护理,（,1,）高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，保证营养物质的供给。,（,2,）不能张口的患者，可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大号注射器缓慢注入。,（,3,）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限，进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食，以满足机体营养需求,。,石膏托固定的护理,1.,病人于正确体位，避免旋转、扭曲。在翻身或搬动时必须保持固定位置不变，防止石膏断裂、变形等意外情况发生。,2,做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如，如趾、指端苍白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时报告医师给予减压处理。,3,指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的功能锻炼，如足部屈曲。须将患肢抬高，减轻肿胀,气管切开术后护理,保持室内空气新鲜，室温保持在,22,摄氏度左右，相对湿度在,60%,左右，用来苏儿拖地,2,次日，必要时紫外线空气消毒,1,次日，,20,30,分钟次。为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道畅 。加强无菌操作，肺部感染严重时，除加强吸痰，翻身和全身应用抗菌素外，还可向气管内滴入或雾化吸入相应的抗菌素。,功能锻炼,（,1,）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后,72 h,左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合，防止颞合关节强直。,（,2,）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动,10,20,下,/,次，,3,次,/d,，进行功能锻炼时注意保护创面。,（,3,）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组织和牙槽骨功能。,颌骨解剖,颌骨解剖,相关知识,定义：,下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。,解剖：,下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。,相关知识,：临床表现,1.,一般症状：,局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑,等。,2.,骨折段移位,。下颌骨骨折后，由于肌肉的牵拉，易发生移位。,颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如为双发骨折，正中骨折段可向后方退缩；如为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这两种骨折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒息。,相关知识,：,临床表现,3.,髁状突骨折时：一侧髁状突颈部骨折，,患侧耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、肿胀,。触诊时，可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后牙早接触，前牙呈开颌状。,4.,运动异常,。如下颌骨体部骨折时，开口运动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。,相关知识,：,临床表现,5.,咬合错乱,。下颌骨骨折后，可出现上下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨折的重要依据。,6.,下唇麻木：,下牙槽神经受损伤。,7.,下颌骨体部骨折时，骨折处常有,牙龈撕裂和出血,，为下颌骨体部骨折标志之一。,相关知识：,治疗要点,颌骨骨折后，主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。,常用的复位方法有三种：,1.,手法复位,2牵引复位,3切开复位,瞳孔的观察,检查瞳孔时，必须使光照亮度在两眼均匀一致，方向必须是正面,最好用较聚光的光源看,用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔,应注意观察瞳孔大小，形态、位置是否对称。,新进展,失血性休克输液总量及滴数,即刻复苏 足量补液，补液量是出血量的,7-8,倍。 尤其是在黄金,1h,，白金,10min,内，快速补液。,延时复苏 仅维持机体基本需要，在手,术彻底处理后再进行大量液,体复苏。,出院指导,1.,嘱患者日常生活中注意安全，防止发生再次受伤。,2.,术后,3,个月内禁止咬质硬食物，逐渐从流食、半流食、软食过渡到普通饮食。,3.,出院后继续进行功能锻炼，直至恢复正常。,4.,定期来院复查，若有异常变化及时就诊。,Thank You,