创新机制注重实效

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,创新机制注重实效,进一步推动我市继续,医学教育工作健康发展,2009,年,12,月,1,一、继续医学教育内涵、国内外及杭州市现状,（一）继续医学教育内涵,国际医学界根据终生教育的思想，提出了医学教育连续统一体的概念，把医学教育全过程分为医学院校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个互相区别而又相互联系的阶段，,2,有关,CME,的概念，各国根据自己的国情有所侧重。美国医学学会把,CME,定义为,:“,CME,由教育活动组成，他的目的是维持、发展及增进知识、技能、医疗人员的实际工作及一名医师用以提供病人、公众或本专业服务的各种职业关系”。,3,在法国，,CME,通常,指完成高等医学院的正规教育，获得“医学博士”国家文凭或“专科医学博士”国家文凭，目前正在从事医疗工作的全科医生和专科医生和从事医疗管理的人员，为更新知识，提高诊疗与管理水平，主动接受医学新知识、新技术的培养、进修及自学等活动。,4,在,我国,，继续医学教育有狭义和广义之分。,狭义,是指完成毕业后医学教育阶段，在本专业领域内继续不断掌握有关新知识、新理论、新技术、新方法，保证卫生技术干部在履行岗位中能跟上科技进步发展。,5,目的,是使广大卫生技术干部始终保持高尚的医德医风和良好的业务素质，不断提高履行岗位职责的能力，跟上现代医学科学的发展，促进卫生事业的进步。,6,三者的关系是，院校医学教育是医学人才培养的基础，毕业后医学教育是医学人才专业能力培养的重要阶段，而继续医学教育是继毕业后医学教育之后，以“,四新三性”（新理论、新知识、新技术、新方法和针对性、实用性和先进性）,为主的一种终身教育。,7,广义,的是指大学毕业后教育，它既包括岗位培训性质的教育，又包括知识更新性质的教育。,8,目前，我国所实行的继续医学教育对象，主要是经过毕业后医学教育晋升为中级职称才作为继续医学教育的范畴。但我认为，从实际工作中也有其,偏面性，缺乏操作性。,9,我倒赞成把接受医学院校的医学教育阶段步入工作岗位后的,各级各类卫生技术人员,都作为继续医学教育的对象，而不仅仅是把中高级职称的卫技人员列入继教范围。,10,（二）国内外,CME,现状,国外,CME,的现状：,CME,起于本世纪,50,年代，首先始于国外较发达国家。,法国是世界上第一个通过立法使,CME,制度化的国家。,1971,年,7,月，法国国民会议通过了继续教育法，,CME,也就随之迅速发展了起来。,11,在美国，,CME,开始制度化是,1972,年。,1972,年，新墨西哥州首先立法，把参加,CME,作为行医许可的一项要求。此外，日本、德国、澳大利亚等国家的医学团体也对,CME,作出了制度上的规定。,12,我国,CME,基本情况,：,我国继续医学教育工作走过了,60,年的历程，经历了两个历史时期，大致可分为,四个阶段,。,第一个历史时期,是,1949,年新中国成立到,1978,年改革开放的,30,年左右时间，在全国建立了分级实施的进修教育基地，通过举办各种进修班、培训班等，开展在职卫技人员的医学进修教育；,13,第二个时期,是,1978,年改革开放以后的,30,多年时间，从引入继续医学教育概念开始，到建立组织，建章立制，完善政策，开展多种形式的继续医学教育活动。,14,经历的四个阶段主要是从卫生人员的医学进修教育开始，到继续医学教育探索和试点阶段，经过试点总结，以点带面，逐步推广到继续医学教育制度的基本建立阶段以及在建立继续医学教育制度到全面发展阶段。,15,（三）杭州市继续医学教育工作回顾,杭州市的继续医学教育有其辉煌的历史，自继续医学教育概念引入我国后，经过一段时期的讨论，对继续医学教育的概念、内涵、作用、形式等形成初步共识后，卫生部于,1986,年确定了原浙江医科大学和杭州市开展医学继续教育的试点工作，,16,同时，浙医大、省卫生厅和杭州市人民政府联合成立了“医学继续教育试点工作领导小组”，杭州市卫生局和浙医大联合下发了,关于实行医学教育学分制的暂行规定,。,17,至此，继续医学教育试点工作在浙医大的附属医院和杭州市级医院全面展开，从而为建立适合我国国情的医学继续教育制度积累了经验，卫生部于,1988,年在杭州市召开了第一次继续医学教育研讨会。,18,可以说，我国的继续医学教育工作的启动是浙江省，是在杭州市起步的，在试点的基础上，出台了,继续医学教育暂行规定,，为建立规范化的继续医学教育工作奠定了扎实的基础。,19,二十多年来，杭州市的继续医学教育工作在上级卫生行政部门和继续教育委员会以及有关部门的领导和重视下，在全市各级卫生行政部门和各级各类医疗卫生机构的共同努力下，以人为本，注重实效，加强领导，强化监管，完善政策，建章立制，,20,有计划、分层次地开展卫生专业人员的继续医学教育工作，不断增强继续医学教育的针对性、实效性和吸引力，极大地推动了继续医学教育的深入开展，卫生专业人员的整体素质不断提高，服务能力和水平不断增强，继续医学教育取得了明显成效。,21,一是建立一套体系：,我市自,1998,年在局属医疗卫生单位率先开展试点，在取得一定经验的基础上，于,2001,年，在区、县（市）以上医疗卫生单位的各级各类中高级卫技人员中全面推开。,22,为加强继续医学教育工作的组织领导，,2003,年，市卫生局、市人事局联合成立了杭州市继续医学教育委员会及其办公室，今年，鉴于人事变动，进一步加强了继续医学教育工作的领导，调整、充实了杭州市继续医学教育委员会及办公室人员的组成；,23,全面负责我市继续医学教育工作的方针、政策研究和指导与评估。,同时，各区、县（市）卫生局和各级医疗卫生机构大都成立了相应的组织机构，明确职能科室、指定专（兼）人员负责各地卫生技术人员各项医学教育工作的安排部署、检查督促、考核评定等工作。,24,制度逐步健全、政策逐步配套、措施逐步到位，初步形成了层次清晰、运转灵活的自上而下的一套继续医学教育组织管理体系。,25,二是实行二级管理：,分级管理、明确职责，是做好继续医学教育工作的前提，,26,自实行继续医学教育工作以来，我市实行了二级管理制度，即市继教委与区、县（市）继教委、市、区、县（市）继教委与辖区医疗卫生机构继教委的二级组织管理体系，一级抓一级，层层抓落实，确保继续医学教育工作的有效开展。,27,三是建立三项措施：,、完善,杭州市继续医学教育项目管理办法,和,杭州市继续医学教育学分管理办法,，实行“一册三证”制度，建立与职称晋升相挂钩的措施,28,一册即,杭州市继续医学教育学分登记册,;“,三证”指,国家级继续医学教育学分证,、,浙江省继续医学教育学分证,和,杭州市继续医学教育学分证,。,29,杭州市继续医学教育学分登记册,由相应的职能科室统一保管，每次参加继续医学教育活动，将所取得的学分登记入册，定期审核。期满后，经单位审核，符合要求者，由市继教办审验学分，合格者作为职称晋升的必备条件，实行与职称晋升相挂钩；,30,、建立与评选杭州市医学教育先进集体奖相结合的措施；去年，我市在科教大会期间，出台了,杭州市卫生科技教育奖励办法,，把医学教育先进集体奖作为单独的奖项，等同于卫生科技创新奖，实行每两年评选一次，设一、二、三等奖，分别奖励,1,万、,8,千和,5,千元人民币，将采取自评、申报和专家实地评审等形式进行评选。,31,在制定评选标准时，我们将把各地各单位继续医学教育达标情况、各类岗位培训实施等情况作为主要指标，体现公平、公正。,32,、实行与杭州市医学重点专科评估考核相结合，在杭州市医学重点专科建设的一、二、三类评估考核标准中，把继续医学教育的开展情况列入每一轮建设周期的考核评价体系，通过重点专科举办高质量、高水平的继教项目，提高区域医疗技术和水平。,33,四是注重四个结合：,、注重项目申报、审批与“四新三性”相结合；,34,、注重继教项目与卫生工作重点和突发公共卫生事件相结合，如开展重点传染病和突发公共卫生事件的全员培训，强调时效性和针对性；,35,、为了解决工学矛盾，方便基层卫生技术人员的学习，采取了面授与远程相结合的形式，提供更多的学习机会和选择余地；,36,、注重与基层卫生队伍建设相结合，如今年开展的“送教下乡”活动，把国家级和省级继教项目送到基层农村举办，强调实用性和针对性，尽可能满足基层卫技人员的继教需求。,37,二、杭州市继续医学教育和岗位培训有关政策解读,38,（一）继续医学教育项目管理办法和学分管理办法,1,、继续医学教育项目：包括国家级、省级和市级继教项目；,2,、,类学分权限：国家级继教项目、国家级远程继教项目和推广项目、省级继教项目和省级学术会议类继教项目。,39,3,、认可,类学分标准：由全国继教委员会和浙江省继教委员会印制的学分证按规定所授予的学分。中华医学会、中华口腔医学会、中华预防医学会、中华护理学会、中国医院协会、中国医师协会所举办的非国家级继教项目所授予的学分一律不予以认可，最多只认可,类学分；,40,4,、学分要求：继续医学教育对象每年参加继教学习，每年学分不低于,25,分，其中,类学分,5-10,分，,类学分,15-20,分，五年内,类学分,25-50,分（其中远程继教学分不超过,50%,），,类学分,75-100,分；五年内获得国家级学分不得低于,10,学分。,41,5,、学分按自然年度计算，,类和,类学分之间不可互相替代，在申报中级职称或周期换发证书时，原则上许可累计五年内达到学分要求，中间原则上许可有缺隔（也就是说允许不连续每年获得规定学分，在申领新证或周期换发证累计五年符合学分要求）。,42,6,、参加援助西部、农村、援外等医疗活动，一年中累计,6,个月以上，或单位批准到外单位进修学习,6,个月以上，或在职脱产学历教育等情况，视为完成当年继教,25,学分。,43,7,、继续医学教育学分管理实行分级管理制度，各区、县（市）卫生局负责本地区继教对象合格证申领时的初审，监督指导本地区所辖医疗卫生机构的学分管理；各医疗卫生单位负责本单位的学分档案建设、学分登记和管理、合格证申领的校验以及本单位继教项目举办的督导。,44,8,、关于职业道德继续教育学分（杭卫发,2008179,号）。,全市各级各类医务人员每年需按规定取得职业道德继续教育,类学分,2,分（包含在每年继续医学教育,25,学分内）,45,职业道德继续教育学分授予标准,、参加省级职业道德远程继续教育项目，经考核合格，认可其获得当年职业道德教育的学分要求；,46,、参加市级职业道德教育活动，参加者经考核合格，按,6,小时授予,1,学分计算，主讲人每小时授予,1,学分；参加市级职业道德学术讲座类活动，主讲者每小时授予,1,学分，听讲者每,3,小时授予,0.5,学分。,47,、学习有关医务人员职业道德内容,积极撰写心得体会、论文或综述，在地、市级以上刊物上发表,经单位党组织、纪检部门认可的，授予相应学分,1,分；,48,、参加本单位党组织或纪检部门组织的行风职业道德建设讲座或专题学习，主讲者授予职业道德继续教育学分,1,分，听讲者授予,0.5,分；,49,、参加上级党组织或纪检部门举办的行风职业道德建设学习班或中心组学习或听党课每次授予职业道德继续教育学分,1,分。,50,今年，我局还作了以下规定（杭卫办,200934,号）：列入岗位廉政教育试点单位：需将岗位廉政教育作为职业道德教育的主要载体，每年取得职业道德继续教育,类学分,2,分中的,80,学分须通过网络学习，,51,剩余的,20,的学分则需通过参加单位组织的其他形式的学习获得。未纳入岗位廉政教育试点的局属单位和有条件的各级各类医疗机构，可参照上述要求执行。,52,职业道德继续教育学分相关措施：,、作为职称聘用的必备条件。对未取得相应学分的，作暂不聘任处理。,53,、与执业医师阶段性考核相结合。在每两年执业医师阶段性考核时，对未取得相应学分的，作暂缓校验或暂不聘用等处理。,、与年度考核相结合，实行评先评优一票否决。,54,（二）临床住院医师规范化培训,1,、参加对象：,县第一人民医院及以上医院、专科医院、中医院中的临床住院医师；,55,2,、培训时间：,每一周期本科五年、专科,7,年、,7,年制,3,年、实验型研究生,5,年、临床型研究生,2,年，博士生参照临床型研究生执行；,56,临床实践分两个阶段：,第一阶段：轮转阶段：本科及实验型研究生,2,年、专科,3,年、,7,年制,1,年、临床型研究生和博士生免轮；,57,第二阶段：本科及实验型研究生,3,年、专科,4,年、,7,年制及临床型研究生,2,年。,58,取得博士学位前曾任二级以下医院的住院医师并参加住院医师规范化培训者，或毕业前曾任住院医生，但未参加住院医师规范化培训，根据其工作时间并由所在医院考核后，确定其进入第二阶段相应年限培训（也就是说通过考核确定是轮转,1,年或,2,年）。,59,博士学位住院医师按规定完成轮转并经院考核小组考核合格，作为聘任高一级职称的必备条件之一。,60,3,、培训方式,：,理论学习和考核，目前仍委托浙大医学院成教学院负责；第一阶段轮训在一级甲、乙类医院进行；第二阶段在市卫生局确定的培训基地进行。,61,4,、相关政策,：,市级医疗机构的临床住院医师需参加社区卫生服务机构轮训,4,个月；住院医师规范化培训合格证作为报考中级职称的必备条件。,62,（三）全科医学教育,目前，我市全科医学教育分两个层次；一是全科医师规范化培训；二是全科医师岗位培训。,63,1,、全科医师规范化培训,实施范围：,各区级医疗单位、余杭、萧山及各县（市）除第一人民医院、中医院、专科医院以外的县级医疗单位。,64,培训对象：,专科生,2003,年以后新分配基层医院从事临床医疗工作的高等院校临床医学、中医、预防医学专业毕业的专科生，并取得临床执业医师资格；本科生：,2003,年以后新分配基层医院从事临床医疗工作的高等院校临床医学、中医、预防医学专业毕业的本科生。,65,培训内容：,培训时间周期为,4,年；培训内容包括临床实践与理论学习两大部分；临床实践分两个阶段，第一阶段为大科轮转阶段，时间两年；第二阶段为专业培训，主要是二级学科的定向培训或社区卫生服务实践。,66,相关政策：,目前，城区社区卫生服务机构参加全科医师规范化培训的需按规定执行双向轮转，即到市级医疗机构参加为期一年的临床实践。学习经费除,50%,由市卫生局直接补助供方外，其余部分由各区、县（市）卫生局和所在单位负责落实；全科医师培训作为晋升主治医师考试的必备条件。,67,2,、全科医师岗位培训（转型教育）,培训对象：,乡镇卫生院、社区卫生服务中心的执业医师、执业助理医师；社会办医的执业医师、执业助理医师；县级县以上医院中从事全科医疗的执业医师、执业助理医师。,68,培训要求：,培训采取脱产与函授相结合的原则，脱产学习,5,个月、函授学习,2,年，实际操作过程中，每个学期两门课程的理论集中面授时间大约一周左右；我市共设立八个教学点，近年来，由于招生数量的减少，有的县（市）就近委托经市卫生局确认的教学点安排教学。,69,相关政策：,根据“卫生强县”、“卫生强区”的评估标准和政府目标考核的要求，全科医师培训率要达到,95%,以上；全科医师合格证书作为执业医师晋升中级职称的必备条件。,70,（四）社区护士岗位培训,培训对象：,乡镇卫生院或社区卫生服务机构及其它有关医疗机构中从事社区护理工作的注册护士。,71,培训要求：,培训时间为期一年；采取自学与面授相结合的教学方式；各地按要求设立了教学点，负责本地区的教学工作。,相关政策：,根据“卫生强县”、“卫生强区”的评估标准和政府目标考核的要求，社区护士岗位培训率要达到,95%,以上。,72,（五）杭州市初级卫技人员继续教育,培训对象：,全市各级各类医疗卫生机构中除参加住院医师规范化培训以外的各类初级卫技人员。,73,培训要求：,根据,杭州市初级卫生专业技术人员岗位培训实施意见,（杭卫发,200793,号）的有关精神，我市自,2007,年以来在各类初级卫技人员中有效开展了初级卫技人员的继续医学教育。,74,目前，共设置八个专业，培训内容有公共必修课、公共选修课和专业必修课。培训方式采取业余自学的形式。为了进一步加强初级卫技人员的继续教育，提供学习的平台和创造学习的条件；从今年新招生的学员开始，将在部分公共课目中通过“好医生医学教育中心”提供的教学方案试行网上学习。,75,网上继续教育的有关要求：,原则上在,2009,年新报名的全部培训学员中试行部分公共课目的网上继续教育，如不具备网上学习条件的学员，应向各区、县（市）卫生局和各有关单位说明情况，由各地各单位审核确认并报杭州市卫生培训中心备案。,76,试行网上学习的课目：,第一学期必修课的重点传染病防治知识、医学心理学和第二学期的医学伦理学三门课程中试行网上继续教育。,77,网上继续教育的形式,：通过杭州市卫生人才培训网（网址：）进行学习，网上继续医学教育课程由“好医生”医学教育中心负责开发。每位学员需注册并按操作程序完成开设的课目学习。,78,网上继续教育考试：,为了更好地促进网上继续教育的有效实施，考试分网上学习成绩和闭卷考试两部分组成，网上学习成绩占,30%,，网上学习必须按规定完成每门课目的学习时数，同时独立完成网上规定的测试题。,79,集中理论考试成绩占,70%,；因不具备网上学习的学员（需说明情况并经各区、县（市）卫生局和各医疗卫生单位审核确认报市卫生培训中心备案），其考试成绩比例按原方案执行。,80,相关政策：,初级卫技人员继续医学教育合格证作为聘任中级职称的必备条件；取得全科医师岗位培训证书视同完成初级卫技人员继续医学教育；具有医学硕士学历、社区护士岗位培训证书和学历教育全科医师岗位培训的初级卫技人员视同完成初级卫技人员继续医学教育专业必修课。,81,三、存在问题与对策思考,82,（一）存在问题,纵观我市的继续医学教育工作，虽然取得了明显的成效，但与上级的要求、与医务人员的需求还存在许多问题；与新医改的要求还存在较大的差距，主要体现在：,83,一是在组织管理方面，在一定程度上存在着卫生行政部门对继续医学教育还不够重视，组织管理机构不够健全，网络不够完善；全局观念、统盘考虑、统筹规划、政策环境等方面还有较大缺陷；,84,二是一些医疗卫生单位的领导对继续医学教育存在较为浓厚的“被动完成”的意识，缺乏主动参与的积极性；,85,三是继续医学教育的管理方法和手段还有待提高，教学的模式有待改进，工学矛盾还没有很好解决；,86,四是学分管理的问题还比较突出；继续医学教育项目申报积极性不高，特别是,类学分的管理和学分质量问题突出，只求学分，不求质量，甚至发现随意填写等现象。,87,五是缺乏继续医学教育的效果评价体系和指标。,88,（二）对策与思路,中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,和,国务院医药卫生体制改革近期重点实施方案（,2009-2011,年,是发展卫生事业的纲领性文献，也为加强于基层卫生队伍建设提供了历史性机遇。,89,改革最突出的特点是：,坚持公共医疗卫生的公益性；把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供；逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。这是我国卫生发展从理念到体制的重大创新。,90,总的要求：,（一）,提高认识、转变观念,（二）,理顺体制、注重落实,（三）,标本兼治、重在治本,（四）,因地制宜、重在实践,（五）,统筹兼顾、与时俱进,（六）,重视培训、注重效果,91,结合实际，近期的主要思路,92,1,、制定杭州市继续医学教育评估体系：,明年，将组织专家制定杭州市继续医学教育工作评估指标体系，同时，也作为申报杭州市医学教育先进集体奖的条件；今后，各地各单位按照指标体系的要求，规范管理；开展继续医学教育的质量评估。,93,2,、,进一步加强继续医学教育项目的过程管理：,目前，国家级、省和市级继续医学教育项目在举办的过程中，确实存在着管理不严、考勤不严等情况，今后，我们将进一步加强继续医学教育项目培训班的管理，,94,本着,谁举办、谁管理、谁负责,的原则，由各地各单位的科教职能部门每年对所在地和单位的国家级、省级、市级继续医学教育项目进行实地督导，了解项目的授课内容、师资、教材、所授学分、收费、学员反馈意见等项目执行情况，,95,督查方式采取现场督导，问卷调查，检查记录相结合的方式，以促进继续医学教育项目执行过程的规范化管理，提高项目质量和效益。,96,3,、,贯彻落实新医改方案，实施以全科医师培训为重点的基层卫技人员的队伍建设：,把医疗卫生人才队伍能力建设尤其是农村和基层卫生人才素质提升，作为下一阶段的工作重点，采取切实有效措施，花大力气，下深功夫，主动、超前、及时地破解农村和基层卫生机构服务能力低下的问题。,97,根据人人享有基本医疗制度和公共卫生均等化的目标，加强公共卫生、疾病控制、卫生监督、技术岗位培训以及全科医学、各类初级卫技人员等专业人才的继续医学教育，进行重点扶持和实施。,98,进一步强化对医疗卫生高层次创新型人才的继续教育，通过多种途径和载体，不断更新知识，增强卫生人才的自主创新能力和核心竞争能力，造就一批高素质的人才队伍，实现卫生事业的跨越性发展。,99,明年，将开展基层全科医生的骨干培养。经过单位推荐，卫生行政部门的考试考核，每个社区卫生服务中心（乡镇卫生院）推荐若干名骨干进行系统培养，培养一批农村卫生专业技术带头人，发挥技术骨干作用。,100,继续与浙医高专合作招收定向免费培养农村社区医生，争取更多的培养计划，加大培养的力度；加强社区实践基地建设，拟出台杭州市全科医师和社区护士社区实践管理办法。,101,4,、创新学习手段，提供学习平台；完善杭州市初级卫技人员继续医学教育网上学习平台，在试点的基础上，拟将开设全部的公共课目的网上学习。同时，在总结今年“送教下乡”活动的基础上，继续组织开展“送教下乡”活动；,102,拟组织市级知名专家以专题讲座的形式，开展“送教育，送知识”活动，学习对象重点以基层卫技人员为主，使“送教育，送知识”活动更具有针对性，更具有操作性，切实体现以提高实践技能为主的培训目标。,103,5,、,进一步加强临床住院医师规范化培训的监管：,针对我市在临床住院医师规范化培训工作中存在着监管不够到位，培训基础资料底数不清等现状；我局将制定出台,杭州市临床住院医师规范化培训管理办法,，,104,进一步加强临床住院医师的规范化培训工作，重新认定临床住院医师轮训基地的申报和确认，加强临床轮训和实践考核等工作。,105,谢 谢！,106,