Adapta标准随访流程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ADAPTA,FAMILY,Pacing Systems,ADAPTA,WITH MVP,Pacing System,Adapta 随访指南,美敦力三步随访,注意：,因包括较多动画效果，请以放映模式观看，右上角出现 说明动画显示完毕，可点击进入下一张,这个,Adapta,标准随访指南可以运用到各个方面：医生,/,护士培训、产品功能的推广、新员工培训、经销商培训,希望它能够在一定程度上提高起搏器的易用性，减少医生患者的随访时间与精力，降低随访风险,什么是起搏器的程控随访？,定期,在单位时间内，通过,外部程控仪,对病人体内,起搏器系统,工作的有效性、合理性进行评价；必要时结合起搏器的,诊断功能,，对每一个病人的不同情况做出参数调整。,随访的内容和目的,近期随访,观察伤口变化,了解导线固定情况,程控起搏参数,了解患者对起搏的反应,对患者进行测试,随访的内容和目的,远期随访,生活质量是否提高,症状是否改善,术后心功能是否改善,对血流动力学的影响,起搏后有无心律失常,了解起搏后各种并发症,如何将一次起搏器的程控随访做完整,？,随访前准备工作,病史及临床评估,询问并打印起搏器相关参数,第一步：评估电池状态,第二步：测量,3,项重要参数,第三步：分析诊断图表与数据,优化起博功能,结束随访,随访前准备工作,患者体位：坐位或仰卧位,器材：程控仪、心电图机、电极贴片,记录心电图,普通心电图,磁频心电图,询问起搏器,打印起搏器参数及诊断数据、图表,R,(,RA),N,(,RL),L,(,LA),C,(,C),F,(,LL),心电图的连接,打印纸的安装,打开放纸槽。,正确放置打印纸。黑印置于表面，下方。,使用双手放置。,关闭打印槽。,纸张自动前进少许。,The,QuickLookII,Screen,（,Adapta,系列起搏器）,询问起搏器，进入,QuickLookII,主界面,QuickLookII,界面突出了随访过程中最主要的,两种数据,：,患者数据,起搏器数据,The,QuickLookII,Screen,（,Adapta,系列起搏器）,患者数据,给出了大部分事件的摘要：,包括随访期间重要的起搏和感知数据,包括患者房颤负荷和重大事件窗口,The,QuickLookII,Screen,（,Adapta,系列起搏器）,起搏器数据,包括一些以下技术信息：,参数设置,电池和电极状况,阈值感知测试结果,The,QuickLookII,Screen,（,Adapta,系列起搏器）,快捷键可直接,进入：,阈值管理趋势图,长期阻抗趋势图,感知保障趋势图,电极信息列表,心房高频事件趋势图,心率直方图,心室高频事件记录,心房高频事件记录,AT/AF,时的心室率,The,QuickLookII,Screen,（,Adapta,系列起搏器）,快捷键可直接,进入：,阈值管理趋势图,长期阻抗趋势图,感知保障趋势图,电极信息列表,心房高频事件趋势图,心率直方图,心室高频事件记录,心房高频事件记录,AT/AF,时的心室率,The,QuickLookII,Screen,（,Adapta,系列起搏器）,快捷键可直接,进入：,阈值管理趋势图,长期阻抗趋势图,感知保障趋势图,电极信息列表,心房高频事件趋势图,心率直方图,心室高频事件记录,心房高频事件记录,AT/AF,时的心室率,The,QuickLookII,Screen,（,Adapta,系列起搏器）,快捷键可直接,进入：,阈值管理趋势图,长期阻抗趋势图,感知保障趋势图,电极信息列表,心房高频事件趋势图,心率直方图,心室高频事件记录,心房高频事件记录,AT/AF,时的心室率,The,QuickLookII,Screen,（,Adapta,系列起搏器）,快捷键可直接,进入：,阈值管理趋势图,长期阻抗趋势图,感知保障趋势图,电极信息列表,心房高频事件趋势图,心率直方图,心室高频事件记录,心房高频事件记录,AT/AF,时的心室率,The,QuickLookII,Screen,（,Adapta,系列起搏器）,快捷键可直接,进入：,阈值管理趋势图,长期阻抗趋势图,感知保障趋势图,电极信息列表,心房高频事件趋势图,心率直方图,心室高频事件记录,心房高频事件记录,AT/AF,时的心室率,The,QuickLookII,Screen,（,Adapta,系列起搏器）,快捷键可直接,进入：,阈值管理趋势图,长期阻抗趋势图,感知保障趋势图,电极信息列表,心房高频事件趋势图,心率直方图,心室高频事件记录,心房高频事件记录,AT/AF,时的心室率,第一步：评价起搏器电池状态,普通心电图,磁频心电图,电池状态良好,程控频率,DOO/VOO,85bpm,电池,ERI,VVI,65bpm,VOO,65bpm,ERI,：,Elective Replacement Indicator,（择期更换指示）,1.,通过心电图评估,2.,直接观察程控仪显示的电池情况,重要的第一步,电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查,应从多角度评估电池状态,普通心电图、磁频心电图,起搏器提示,电池电压,电池内阻,第二步：测量三个重要数据,P/R,波幅度(,mV),起搏阈值(,V/ms),起搏环路阻抗(,),P/R,波幅度（,mv,）,美敦力起搏器提供了自动感知测试；,测试双腔导线感知的两种方法：,分别用,AAI,和,VVI,方式测试；,DDD,方式,:,测,P,波时,要将,下限频率降低,到自身窦率以下；,测,R,波时，在维持上述的参数设置之外，另将,AV,间期延长至,350ms,；,测试,P/R,波幅度（,mv,）,测试,P,波幅度（,mv,）,点击开始测试,由于已有自身窦率，所以不调整下限频率,P,波测试结果,P,波高度,点击,测试过程的记录,测试,R,波幅度（,mv,）,此时虽已有,VS,，但仍需将,AV,延长到,350ms,鼓励心室自身下传。因为上侧心电图的工作模式为,AAI,而测试时为,DDD,与测,P,波一样，此处可读出,R,波高度,若VS仍未出现应如何设置？,降低下限频率，但不低于,40,若仍未出现VS,可将模式改为,VVI,降低下限频率，但不能低于,40,起搏阈值（,v/ms,）,测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；,双腔起搏器阈值测试的方法：,分别用,AAI(,病窦,),和,VVI,方式测试,DDD,方式：,测心房时，,提高下限频率且,AV=350ms,测心室时，,缩短,AV,间期,测试心房阈值,测试类型选择自动降电压测试方法,心腔选择心房,3,指的是每过三个脉冲降一档电压，可按需要选择,下限频率要比自身心率高,10,次,/,分，此时自身心率为,60,，在保证起搏的基础上，尽量使患者舒适,对于有自身传导的患者，延长,AV,间期是促进自身房室下传，帮助判定心房是否夺获,测试心房阈值,阈值测试时持续紧按此按钮，直到失夺获，失夺获前一档电压即为阈值,判断心房夺获的,标准,:,AP-VS,：提高下限频率的目的是保证心房夺获，延长,AV,间期是促进自身房室下传，帮助判定心房是否夺获。,出现自身,VS,，间接证明是心房下传的，心房夺获，出现,VP,间接说明心房失夺获,对于,III,房室传导阻滞的患者，如果,350ms,还不能下传，建议接体表心电图看,P,波。,测试心室阈值,心腔选择心室,缩短,AV,间期，保证心室夺获，必要时可降低低限频率,判断心室夺获的标准,:,持续为宽大畸形的,QRS,波说明夺获,阈值测试时持续紧按此按钮，直到失夺获，失夺获前一档电压即为阈值。,通过各导联心电图和腔内图以及标记道判断是否夺获,起搏环路阻抗（,）,起搏器询问后，直接在,QuickLookII,界面上直接读取；,也可利用,Battery and lead impedance measurement,再测量；,无特殊情况不必重复测试电极阻抗，,每次的阻抗值都是一开机时测量的,程控随访第二步的关键点,测试方法的有效性,测试结果的准确性,熟知各测试数据的正常范围,有自动测试功能的起搏器，也需定期随访，评估分析储存的测试数据,第三步：回顾起搏器的诊断信息,起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线，以诊断数据和图表的形式，记录和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治疗方案，是一个特殊的,“,Holter,”,功能。,第三步：,回顾起搏器的诊断信息,心房率直方图,心房率分布是否合理，患者的变时性功能如何,房早个数,选择,长期,心室率直方图,心室率直方图,室早个数,是否,1:1,跟踪心房,A-V,传导直方图,4,种工作模式,如何分布,4,种工作模式的比例,传感器指示频率直方图,传感器认为的患者需要的心率，而非实际心率,高频事件记录,可单选心室高频事件或心房高频事件,事件收集标准,高频事件记录,点击,点阵图,EGM,每条高频事件记录都包括了类型，发生时间，持续时间，频率，额外数据（,Trend,，,EGM,）,心房快速事件趋势图,心房快速事件趋势图,包括了每日快速事件持续时间的趋势图，心房高频事件记录，心房快速事件时的心室率直方图,每日快速事件持续时间的趋势,心房快速事件时的心室率直方图,心房快速事件时的心室率直方图,此心室率直方图既可从,心房快速事件趋势图中得到，也有直接的链接到达。根据心室率频率与分布可指导用药与优化起搏参数,心室阈值管理趋势图,Adapta,的,ACM/VCM,，自动感知保障，阻抗长期监测共同构成全面的起搏安全网,记录长期阈值趋势,同时也相应记录长期自适应值趋势,心室自动阈值管理的时间强度曲线,心房阈值管理趋势图,由于测试方法不同，心房阈值管理趋势图不包括时间强度曲线,感知灵敏度趋势图,Adapta,的自动感知保障自动根据,P,波和,R,波的振幅，进行感知灵敏度的自动调整,感知灵敏度趋势图,可以回顾,7,个月中每周,P,波,/R,波的最大值,/,最小值，心房心室每周感知灵敏度的调整,“”,说明感知灵敏度调整已到极限，虽然根据计算应是更高或更低的感知灵敏度数值的调整,长期电极阻抗趋势图,自动测量和记录起搏器寿命内的阻抗，每,3,小时测量一次,如果最大值和最小值之间相差,30%,或以上，起搏器会将此数值记录,起搏器常规三步随访步骤,第一步：先检测起搏器的电池状态,第二步：测试起搏阈值、感知、导线阻抗,第三步：看,“,Holter,”,诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性,调整起搏参数，优化起搏功能,调整起搏参数，优化起搏功能,通过分析诊断图表，调整起搏参数，使病人得到最优化的治疗（如起搏模式的改变、,AV,间期的延长、极性的变化等）；,通过特殊的,“,Holter,”,，,对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。,常见需优化的起搏设置与功能,起搏模式,起搏输出,起搏、感知极性,AV,间期的调整,特殊功能的开启,MVP,、,SearchAV,、频率骤降、窦性优先、模式转换、频率应答、睡眠功能、单腔滞后,参数修改界面,参数修改界面,模式,/,频率,鼓励自身,/AV,间期,心房电极,心室电极,不应期,/,空白期,其他功能,/,房性心率失常管理,工作模式,可根据需求选择工作模式，出厂模式为,AAIRDDDR(MVP,模式）,提供功能性,AAI/R,起搏伴有心室监测和仅在,AV,阻滞事件时需要,DDD/R,备用起搏的基于心房起搏的双腔起搏,Sweeney M, Shea J, Fox V, et al.,PACE,2003. Vol. 26;4(Part II):973 Abstract ID #179.,MVP,是什么,?,模式转换,为什么需要自动模式转换？,阵发性房性心律失常的病人在心动,过速发作时可能会由于心室跟踪快速心房率感到心悸,什么是模式转换？,DDD(R) - DDIR,心房检测频率,各种起搏频率,低限频率,(LR),：,在没有自身心房事件时起搏器起搏的心房最低频率,上限跟踪频率（,UTR),：,心室对心房事件反应起搏的最大频率,上限传感器频率（,USR),：,在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的,最高频率,低限频率,上限跟踪频率,上限传感器频率,频率应答,频率适应性起搏器,：指起搏频率能随人体的代谢活动而,自动改变，以满足人体活动时的需求。,Adapta,起搏器将频率适应分为两段：,日常活动范围频率,ADLR,和运动频率,Exertion Rate,。,日常活动频率曲线,运动频率曲线,New activity level,Old activity level,移动滑键表现为反应曲线的改变,（桔色曲线）,并即刻生效,运作原理没有任何改变,改变反应曲线,-,直观,改变传感器频率,-,直观,改变参数表现为反应曲线的改变,（桔色曲线）,并即刻生效,运作原理没有任何改变,生理性起搏,鼓励自身传导,可按需调整的,PAV,与,SAV,间期,-,最大为,350MS,感知后房室间期 (,SAV) /,起搏后房室间期 (,PAV),生理性起搏,频率适应性房室间期,频率适应性房室间期（,RA-AV,）,:,在正常的心脏中，房室传导时间,随着心率的增加而缩短，,RA-AV,正是模仿了这生理反应,生理性起搏,Search AV+,增强型自动,AV,搜索（,Search AV+,）,:,自动改变,AV,间期，搜索自身心,室事件，,最大限度地减少不必要的右室起搏百分比。,MVP,与,Search,AV+,互锁，若要打开,Search AV+,需先将模式改为,DDDR/DDD,生理性起搏,窦性优先,窦性优先功能,:,允许病人跟踪自身窦率，即使窦率低于传感器,指定的频率，鼓励心房自身事件,心房电极,/,心室电极,从上至下依次为输出电压、脉宽、感知灵敏度、起搏极性、感知,极性、阈值管理。,后面的箭头代表会自动调整,自动化功能,感知保障,感知保障：,定期自动测试,P/R,波高度，根据测试值自动调整感知,灵敏度，保证精确的感知，提高了病人长期的起搏安全性,自动化功能,自动极性确认,自动极性确认：,植入后,30,分钟完成电极单双极的自动识别与确认，,无需手动调整单双极，减少工作量,自动化功能,自动极性转换,自动极性转换：,自动每,3,小时以,5v/1ms,或以高于,5v/1ms,的当前程控值,进行阻抗测量，当测得的阻抗超出正常范围，起搏器将感知与起搏,极性从双极转换为单极。需手动打开,Adaptive,自动化功能,心房,/,心室自动阈值管理,阈值管理：,定期自动测试心房,/,心室阈值，根据测试值自动调整,输出电压与脉宽，使患者在安全和享受个性化治疗的基础上,尽量,延长起搏器寿命。,临床医生优先：可选择的最小输出电压和安全倍数,自动化功能,心房,/,心室自动阈值管理,患者优先：可选择的每天自动测试时间,不应期,/,空白期,Auto PVARP,：,当心房频率增加时，会自动缩短,PVARP(,心室后心房不应期,),提高,2:1,阻滞点,特殊功能,睡眠功能,睡眠功能,：,模拟心脏的正常的昼夜节律的变化，适应夜间代谢需,要。减少不必要的起搏频率，增加窦性心律。根据患者具体情况选择是否开启,非竞争性心房起搏（,NCAP,）,NCAP,：,防止心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能会引起房性心律失常。,通常设置为,ON,频率骤降反应（,RDR,）,RDR,：,CSS,or,VVS,病人因为心率突然下降而发生晕厥,以高频率起搏防止或减少晕厥的发生，减少因晕厥引起的摔倒或受伤,心室不应期,/,空白期,起搏器介导性心动过速干预,(PMTI),PMTI,：,起搏器介导的折返性心动过速（,PMT),，是双腔起搏器所,特有的术后并发症,PMTI,是用于终止,PMT,的一种干预程序。通常设置为,ON,室性早搏反应,(PVC Response),起搏器对室性早搏的定义：,之前没有心房起搏,/,感知事件的心室感知为室性早搏,起搏器的对策：,PVC,之后，,PVARP,自动延长到,400ms,，防止感知逆传,P,波。,通常设置为,ON,心室安全起搏,(VSP),目的：,防止交叉感知抑制心室脉冲发放,工作方式：,AP,打开一个,110ms,的,VSP,窗口，最前面的,28ms,是空白期。,在,VSP,窗口内，若有,VS,事件，起搏器将在,110ms,处发放心室起搏脉,冲。,通常设置为,ON,房性心率失常管理,模式转换后的超速起搏,(PMOP),PMOP:,针对房颤最重要的触发机制,ERAF(,早期复发性房颤,),。,在模式转换结束后，即患者此次阵发,AF,事件结束时，对心房实施起搏，避免,ERAF,的发生。,干预时间,干预频率,心房优先起搏,(APP),APP:,房早是诱发房性心律失常的机制之一,在房早基础上提高起搏频率从而抑制房早,房颤传导反应,(CAFR),CAFR,房颤期间的室率控制：在房颤发作时，起搏器可以逐跳调整心室起搏频率，消除过短和过长的,RR,间期，使心室率相对稳定，起到室率控制的作用。,Atrial preference pacing,Post Mode Switch Overdrive Pacing (PMOP),Conducted AF response,管理早期复发性房颤（,ERAF,）,减少房性心律失常时，不规则心室率引发的症状,APP,使心房起搏百分比最大化从而维持稳定的起搏位点，,以避免异位早搏触发房性心律失常,AT/AF,预防,数据收集设置,参数设置完毕后可根据需要选择需要收集的事件和图表,治疗顾问,TherapyGuide,在治疗顾问界面填入患者的基本信息，点击,Get Suggestions,，即可得到建议程控值，,起搏器将建议更改的参数显示为,蓝色,TherapyGuide,基本原则,TherapyGuide,所有提出的建议都是基于临床研究和文献，目前的,实践经验，和医生的一致意见,减少起搏器功能内锁，突出更改的,参数，简化程控,同时出现的“基本原则”参考表，辅助医生输入患者病史，简化程控,患者信息,注意：第一次随访时要输入患者信息,历史数据记录功能,帮助了解之前的关键参数信息，全面了解患者情况,结束程控随访,打印随访报告,填写随访记录,数据存盘,打印随访报告,可按需要选择不同随访报告，通常采用,Final Report,Reports,Available Reports,Final Report,数据存盘,存储方式：,U,盘，软盘均可，两者均在时,U,盘优先,Demo/Session, Save,To Disk,End Session, Save,To Disk,所以，美敦力推荐您的三步随访步骤是,第一步：先检测起搏器的电池状态,第二步：测试起搏阈值、感知、导线阻抗,第三步：看,“,Holter,”,诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性,调整起搏参数，优化起搏功能,起搏器的随访间隔,急性期 中期 邻近更换,植入,随访频率,：,出院前；,12周时,6-12,月,1-2,月,更换,Thank You,