3-自动化功能_1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,起搏器自动化功能,自,1972,年,Funke,1,首先提出,全自动化概念,应包括心房、心室自动测试和自动调整输出。,MDT,首先发明了它，在,EnPulse,中自动心房、心室阈值管理，自动感知保障，电极导线阻抗监测和自动极性转换等共同实现起搏器的自动化。,使,EnPulse,成为真正意义上的第一台,完全自动化,起搏器。,1-H.D.,Funke,et al, Germany (1972) Dissertation.,回顾：随访中的测试及参数调整,起搏阈值 起搏电压、脉宽,P,、,R,波高度 导线感知灵敏度,电极阻抗 确认导线起搏、感知环路的完整性,4,美敦力自动化功能,心房、心室自动阈值管理,自动感知保障,自动电极导线监测,自动植入识别,5,自动阈值管理（,Capture Management,）,临床背景,ACM and VCM,运作方式,ACM and VCM,临床应用,患者男性，,72,岁。因心悸入院,临床诊断：,2,度,II,型房室传导阻滞，心功能,II,级,于,2008-3-23,植入,MDT SDR303,起搏参数设置为,：,DDDR 60/130,A 3.5V/0.4ms V 3.5V/0.4ms,2008-3-25,患者出现头晕，心电监护显示心率,35,次,/,分，呈,2,度,II,型房室传导阻滞,TSR,赶到医院程控显示：,心房阈值、感知、阻抗数值均好，,心室阈值：,5V/0.4ms,、感知,4.0mv,、阻抗正常，,X,光射线显示心房、心室电极均未移位,临床背景,固定的起搏输出是,安全,的吗？,显示随时间推移，起搏阈值会发生明显变化（影响因素包括体位、时间、疾病、血钾升高、饮食、药物等）而固定,2.5V,的起搏输出有时不能夺获心肌。,临床背景,Clinical Relevancy of Capture Management,客户告诉我们,:,多,久你会给病人做一次阈值测试？,若,是稳定的导线系统不常测，但我们非常关注来随访的病人。,您,如何来监测因药物、电解质紊乱等而导致的阈值变化？,若,我们知道这样的情况，会调整到高一点的安全输出范围，但实际上，只有等病人有症状的时候，我们才会意识到这个问题。,临床背景,阈值管理对起搏器使用寿命的影响,1,2,3,4,5,6,7,8,9,1,0,5.0V, 5.0V,3.5V, 3.5V,2.5V, 2.5V,2.5V, 1.5V,1.5V, 1.5V,2.0V, 1.0V,Longevity (Years),Kappa 700,使用寿命,100% pacing, 0.4 ms, 600 ohms,临床背景,随访时间的比例,其他,20%,记录文件,30%,感知,15%,阈值,25%,频率反应,15%,Marshall M, Butts, L,Flaim, G, et al. Predictors of time requirements for pacemaker clinic evaluation. PACE 1995; 18 Pt II:952. Abstract and Internal Medtronic Time-Motion Study.,临床背景,自动阈值管理（,Capture Management,）解决的临床问题是什么,?,-,阈值测试一直是起搏器程控随访中一个重要的环节,但无论病人是定期或不定期的随访,医生了解到的只能是某一单位时间上的起搏阈值,;,自动阈值管理（,Capture Management,）解决问题的方法是什么,?,-,科学有效的周期性自动测量,;,-,对起搏导线配置的无限制,;,-,多样化的程控选择,;,-,详细完整的诊断报告,;,自动阈值管理（,Capture Management,）给医生和病人带来的利益,?,-,对医生,:,降低阈值测试时的风险,; -,对病人,:,最大限度保障起搏安全,;,便于收集重要的数据和图表,;,起搏器使用寿命的延长,;,节省了随访时间和减少了工作量,;,降低了平均费用,;,临床背景,心室自动阈值管理,( VCM/VCM+ ),自动阈值管理（,Capture Management,）,-,自动地确定强度,-,时间曲线,(,备用起搏随时保证夺获,),时值,3,1,2/4,3,1,2/4,Pulse Width (ms),Amplitude (V),1.0,基强度,VCM,功能：,设计基础,功能运作,临床应用,自动阈值管理（,Capture Management,）,-,在低和高极化电极导线中，夺获与失夺获两者的刺激除极波有不同,VCM,功能：,设计基础,功能运作,临床应用,自动阈值管理（,Capture Management,）,-PTS,（起搏阈值搜索）,Support Events,Test Pace,Backup,Pace,支持事件为感知或起搏事件,若为起搏,则电压与脉宽为原先自适应值,;,测试脉冲电压与脉宽为测试当时的数值,;,备用脉冲始终与测试脉冲距离,110ms;,备用脉冲电压为原先的电压自适应值和,1.0ms,脉宽,;,VCM,功能：设计基础,功能运作,临床应用,跟踪模式下,非跟踪模式下,VCM,功能：设计基础,功能运作,临床应用,程控,输出,的支持,脉冲,起搏阈值搜索，夺获,(CAP),，,B/U,脉冲,起搏阈值搜索，失夺获,LOC,，,备用脉冲,夺获,VCM,功能：设计基础,功能运作,临床应用,如何判断阈值,VCM,功能：设计基础,功能运作,临床应用,刺,激除极波的感知,夺,获检测是基于对起搏脉冲引起的刺激除极波的感知程度,这,种感知的特点主要是起搏器判断脉冲是否夺获了心肌；,影响感知刺激除极波的主要因素,电,极头与心肌组织的接触面,极化反应,电,极头,阳极环的间距,电,极头顶端的设计,其,它因素,VCM+,功能：,设计基础,功能运作,临床应用,什么,是电极极化反应？,As the pacing pulse begins, positively charged ions are attracted to the lead tip.,Initially, the movement of these negatively charged ions results in the flow of current from the electrode into the myocardium.,随,时起搏脉冲的持续，电极头周围包围着许多正电荷。这一在电极表面的正电荷层叫做极化效应。极化效应会阻止电流从电极到组织的流动，同时可能影响刺激除极波的感知,VCM+,功能：,设计基础,功能运作,临床应用,美,敦力如何处理极化反应来改善夺获管理？,增强型心室阈值管理（,VCM+),基强度起搏电压阈值搜索时固定在,0.4ms,较,低脉冲能量,减少极化反应,阈,值可靠性无影响,适应性心室感知（,Adaptive ventricular sensing,）,可自动地重测阈值,导线,技术的改变,能够降低极化反应的新导线及电极头,VCM+,功能：,设计基础,功能运作,临床应用,0.4ms,1.0 ms,1.25 V,1.0 V,0.75 V,0.5 V,1.50 V,Loss of Capture,Amplitude Threshold Search,VCM+,功能：设计基础,功能运作,临床应用,0.4ms,1.0 ms,1.25 V,1.0 V,0.75 V,0.5 V,1.50 V,LOC,2 X Amplitude Threshold,Amplitude Threshold,Establishing Amplitude Threshold,VCM+,功能：设计基础,功能运作,临床应用,Pulse Width Threshold Search,0.4ms,1.0 ms,1.25 V,1.0 V,0.75 V,0.5 V,1.50 V,2X Amplitude Threshold,0.21 ms,0.12 ms,Loss of capture,Pulse Width Threshold,VCM+,功能：设计基础,功能运作,临床应用,0.4ms,1.0 ms,1.25 V,1.0 V,0.75 V,0.5 V,1.50 V,2X Amplitude Threshold,0.21 ms,0.12 ms,Pulse Width Threshold,Drawing the Threshold Curve,VCM+,功能：设计基础,功能运作,临床应用,2X Amplitude Safety Margin Curve Curve,0.4ms,1.0 ms,0.21 ms,0.12 ms,1.25 V,1.0 V,0.75 V,0.5 V,1.50 V,Amplitude Threshold,Pulse Width Threshold,Recommended amplitude with a 2.0V minimum output selected,VCM+,功能：设计基础,功能运作,临床应用,对起搏导线无限制的阈值管理功能起到了增强的作用,一旦起搏电压阈值搜索结果,2.5V,心,室感知极性转变（仅测试时改变,起搏时极性不受影响）,重复起,搏阈值搜索,若极性转变后得到了低阈值,以后的,PTS,都以这种极性感知,增,加,“,顶端至阳极环,”,的距离可能改善对刺激除极波的感知,(,双极,单极,),此功能的设计进一步提高了阈值管理的可靠性,适应性心室感知,daptive,Ventricular Sensing,VCM+,功能：设计基础,功能运作,临床应用,0.4ms,的测试脉宽,更使临床适应；降低了极化反应,阈值搜索期内的心室感知变换功能,使每次阈值测试都是准确可信的,简化了程控,增强型心室阈值管理（,VCM+),的亮点,VCM+,功能：设计基础,功能运作,临床应用,自动阈值管理（,Capture Management,）,-,关于,VCM,的界面设置,安全范围包括了电压与脉宽两个,个概念,而最终起搏器计算出的,自适应值并不是单纯的由它们各,自的乘积决定的,;(1.5,倍是出厂值,),最小的自适应值也同样包括上述,两个概念,这个选项是给临床医生,预留的,最小可程控值为,0.5V,和,0.12ms;(,出厂值,2.5v/0.4ms,，,Adapta,为,2.0v/0.4ms),VCM,功能：设计基础功能运作,临床应用,最小的自适应脉宽为,0.4ms,；,简化了程控选项，只需程控,电压安全范围和最小自适应,电压；,阈值测试频度选项不变；,出厂值,阈值搜索时心室感,知极性状态为自适应；,VCM+,功能：设计基础功能运作,临床应用,选择,“,V.Sensing,During Search,”,选项,:,Adaptive,(,出厂值,),Bipolar or,Unipolar,仅在阈值搜索时永久改变心室感知设置；,VCM+,功能：设计基础功能运作,临床应用,自动阈值管理（,Capture Management,）,-,诊断图表的运用和表现方式,A,B,C,在起搏器诊断列表中,选择,CM,Trend,，能得到,图,A,，然后点击快捷箭头可看到图,B,，若为出,厂设置，则能从图,B,进入图,C,，看到每日明细。,VCM/VCM+,功能：设计基础功能运作,临床应用,VCM/VCM+,相同点：,时间,-,强度曲线测试方法；,PTS,（起搏阈值搜索方式）,在急性期，根据阈值变化只升不降起搏输出,(,Adapta,可,升可降；且,不低于出 厂输出默认值（,3.5v,）,),；,VCM/VCM+,功能的相同点与不同点,VCM/VCM+,不同点：对计算出的阈值所施加的默认安全倍数方式；,医生可选择程控的最小输出选项的改变；,VCM+,独有的,“,阈值搜索时的极性设置,”,;,VCM/VCM+,之所以有部分区别的本质是什么？,VCM/VCM+,功能的相同点与不同点,心房自动阈值管理,( ACM ),？,能否采用感知,刺激除极波,(ER,波,),的心室阈值管理方式用来准确判断心房的阈值吗？,ACM,功能：设计背景,设计理念,功能运作临床应用,因为心房腔内,P,波幅度非常小，采取传统的感知刺激除极波,(ER,波,),在技术上是个难题，容易产生,ER,波感知不良,1-3,1,、,Vonk,BF et al,Pacing,Clin,Electrophysiol,21,(1998), pp. 217222.,2,、,Christian Butter et al,J,Cardiovasc,Electrophysiol,12,(2001), pp. 11041108,.,3,、,Boriani,G et al,Pacing,Clin,Electrophysiol,26,(2003), pp. 248252.,ACM,功能：设计背景,设计理念,功能运作临床应用,ACM,功能：设计背景,设计理念,功能运作临床应用,理念二：,换一种思维，是否可以完全模拟临床医生在术中、术后判断心房阈值的方法？,ACM,功能：设计背景,设计理念,功能运作临床应用,归纳临床上测心房阈值的方法：,AVB,病人：看心房脉冲后的,P,波，有,=,夺获；,若有脉冲与,P,波分离，且,P,波节律,与自身窦律相似，则为失夺获；,SSS,病人：看心房脉冲后的,P,波，有,=,夺获；,若有脉冲与,P,波分离，且,P,波节律,与自身窦律相似，则为失夺获；,观察起搏心房后,R,波的频率是否,与起搏频率一致；,经分析后，若病人心房有自身窦律维持（,As,），则用,法； 若病人有自身房室传导（,Vs,），则用,法；,因已能涵盖大部分病人，而法需,ER,波检出法弃之。所以，,ACM,不能解决,Ap-Vp,的病人。,ACM,功能：设计背景,设计理念,功能运作临床应用,功能运作一：,ACM,测心房阈值的两种基本方式,1,、在有稳定的窦性心率时，,ACM,将选用,Atrial,Chamber Reset,（,ACR,）方式。,-,必须连续,8,个,As,的窦律,87bpm,2,、在伴有心房起搏并能维持稳定的自身,1:1,房室传导的心率时，,ACM,将选用,AV Conduction,（,AVC,）方法。,-,所发生的,Ap,-Vs296ms,As-,Vp,连续,8,个,As-As,，,满足,87bpm,Ap,-Vs,连续,8,个,Vs,，,满足,PAV296ms,As-Vs,-,连续,8,个,As-As87bpm,-SAV296ms,As-Vs,-,连续,8,个心房事件中，,若包含有,1,个,Ap,-,且,PAV/SAV296ms,As-V,A-Vs,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,ACR,法则,（,Atrial,Chamber Reset),AVC,法则,（,Atrial,Ventricular Conduction),适用范围：,适用于具有自身节律的,起搏适应证患者,(AS,V),条件：,须连续,8,个,As,的窦律,87bpm,适用范围：,适用于具有,AV,传导的,起搏适应证患者,(A,VS),条件：,所发生的,Ap,-Vs296ms,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,ACR,（,Atrial,Chamber Reset,）具体工作方式,AS,AS,AP,V,V,V,Max test rate limited to 500 ms,+10bpm,-10bpm,固定,120ms,空白期,，且心房测试脉冲后,若失夺获,，则与前,1,个,As-As,间期相差,10bpm,的窦性心律将落在此范围中；,若夺获,，那么在此范围中将无任何心房不应期感知发生。,为什么连续,8,个,As-As87bpm,？,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,心房测试脉冲之后无,心房感知事件，故该,脉冲夺获心房,心房测试脉冲之后感,知到一个自身的,P,波，,故该脉冲未夺获心房,自身,P,波,ACR,法则具有自身节律,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,Test AP,在,AV,间期中无,AR (,测试夺获,),在每二次心房测试脉冲之间，都必须间隔,5,个窦性事件，,用以确认原先窦性心律和心室事件的稳定性。,ACR,方式时，测试中“夺获”举例：,Test AP,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,Test AP,在,AV,间期中有心房事件被感知,(,测试失夺获,),在起搏器诊断功能记录的,EGM,中此窦性事件不作标记，但若实时,Mark,Channal,中会标记为,“,AR,”,。,ACR,方式时，测试中“失夺获”举例：,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,ACR,方式完整动画演示：,测试前：,1,、,Device Operation Check,（,DDD/DDDR,；,A/V Output,：,A5v/1ms,V7.5v,；自动植入识别结束）,2,、,Feature Interaction Check,（,VCM/Lead Monitor,不在进行中；,ERI,）,3,、,Rhythm Stability Check,（监测连续,8,个心动周期）,测试时：,1,、随着,RSC,结束，采用,Auto Amplitude,方式（,0.4ms,），第一个脉冲为,0.75v,（植入后第一次）或上次自适应值的下一档电压值；,2,、若夺获，下一次测试直接降一档电压值；若失夺获，则引入,2/3,判断法则（,0.75v0.875v,）；,3,、每,2,个测试脉冲之间必须间隔,5,个窦性心律事件；,4,、搜索到最后连续,3,次测试脉冲都为夺获，则标志,ACR,测试完成（,0.875v1.0v,，并确认此为阈值）。,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,测试开始：,在,0.750V,时失夺获（,LOC,）,在,0.875V,时搜索阈值,在,1.00V,时搜索阈值,在,1.00V,时夺获（,CAP,），该值即为阈值,测试结束：,功能运作一：,ACR,法则,1,、,Device Operation Check,（,DDD/DDDR,；,A/V Output,：,A5v/1ms,V7.5v,；自动植入识别结束）,2,、,Feature Interaction Check,（,VCM/Lead Monitor,不在进行中；,ERI,）,3,、,Rhythm Stability Check,（监测连续,8,个心动周期，,）,测试前：,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,AVC,（,AV Conduction,）具体工作方式,心房后备脉冲,在每一个测试脉冲后固定发放（自适应值,/1.0ms,）,VS,VS,VS,AP,AP,Test,AP,选择,AVC,方式后，无论原先是,Ap,-Vs,或,As-Vs,，一律将起搏频率,+15bpm,起搏频率间期,70ms,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,AVC,（,AV Conduction,）具体工作方式（续）,心房测试脉冲,心房后备脉冲,心房后备脉冲导致的下传,Vs,应该出现的窗口（若测试脉冲失夺获）,若无,Vs,，自动设定的最大,PAV,70 ms,测试脉冲前的一个,Ap,-Vs,（,PAV,）间期,1,、每个测试,Ap,后都会去测量,Ap,-Vs,（,PAV,）间期；,2,、若测量到的,Ap,-Vs,（,PAV,）间期近似等于前一个,Ap,-Vs,时间，即认为夺获；,3,、若测量到的,Ap,-Vs,（,PAV,）间期近似等于前一个,Ap,-Vs,时间,+70ms,，则认,为此为后备脉冲夺获，而测试脉冲失夺获；,4,、允许最大限度测量的,Ap,-Vs,（,PAV,）值,=296+88ms383ms,。,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,AVC,法则具有自身房室传导,测试脉冲间期,备用脉冲间期,心房测试脉冲夺获心房，以,间期,下传，出现自身心室事件。,心房测试脉冲未夺获心房，以,间期下传，出现自身心室事件,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,AVC,方式时，测试中“夺获”与,“,失夺获”举例：,测试,Ap,导致的,PAV,前一个,AP-Vs,（,265ms,），标记为夺获,测试,Ap,导致的,PAV,前一个,Ap-Vs,+70ms(328ms,），标记为失夺获,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,测试前：,1,、,Device Operation Check,（,DDD/DDDR,；,A/V Output,：,A5v/1ms,V87bpm,；,-ACR,和,AVC,在一天,24H,之内最多可尝试,3,次，如若第一次失败，,ACR,可在,30,分钟,后继续下一次尝试，但,AVC,方式由于可能会引起病人症状，因此每隔,8H,才可进行。,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,ACM,需要特殊程控打开吗？,ACM,在植入时有什么特殊要求吗？,ACM,是可靠的吗？,ACM,是准确的吗？,ACM,是安全的吗？,ACM,对医生和病人有什么好处？,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,在自动极性确认和植入识别后，,ACM,自动开启，,不需要特别程控打开,临床医生优先,患者优先,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,Heart,Rhythm,Vol,2,No 11, November 2005,-ACM,是安全的；,-ACM,是准确的；,-ACM,是可靠的；,-ACM,适用于所有类型的导线；,-ACM,能够节省随访时间。,-20,个中心（美国和欧洲）,-200,名,EnPulse,双腔患者,-2003.5,2004.2,-,平均随访时间,160,56,天,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,PANAROMA,研究,-,中国起搏领域首个大型、多中心、前瞻性、国际标准的临床研究,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,研究方案设计,多中心、前瞻性、随机研究,398,例患者入组,植入,Medtronic,EnPulse,DDD/DDDR,起搏器,在植入后第,1,、,6,个月分别随访,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,研究目标,主要目标,在植入后,6,个月程控时，,ACM/VCM,测得的最低值与传统手动,测量的区别,次要目标,Search AV +,在降低不必要右室起搏方面的功能的评估,评价,VCM,和,ACM,功能的稳定性,收集植入,EnPulse,机型的患者的临床状况,评估,Quick Look II,在程控时的有效性,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,VCM,的准确性,157,名被试者设置在,DDD,或,DDDR,模式并进行了手动阈值测试，他们之中,137,名在随访前,4,小时内由,VCM,自动测试了心室阈值,.,符合率,*不符合率,95%,符合率,VCM,127 (92.70%),10 (7.30%),(86.90%, 96.05%),VCM,的准确性,分组,测量方法,例数,平均值,SD,中位数,最低,最高,VCM,自动测量,137,0.57, 0.21,0.50,0.25,1.5,手动测量,137,0.54, 0.22,0.50,0.25,1.5,阈值的描述性统计,(V 0.4ms,),*,VCM,对比 手动测量 符合率范围：,- 0.25V to + 0.25V,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,VCM,的准确性,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,ACM,的准确性,There were 151,名被试者设置在,DDD,或,DDDR,模式并进行了手动阈值测试,他们之中,122,名被试者在随访前,4,小时内由,ACM,自动测试了阈值,分组,测量方法,例数,平均值,SD,中位数,最低,最高,ACM,自动测量,122,0.39, 0.13,0.38,0.25,0.88,手动测量,122,0.40, 0.14,0.50,0.25,0.75,符合率,*不符合率,95%,符合率,ACM,122 (100.00%),0 (0%),N/A,ACM,的,准确性,阈值,的,描述性统计,(V 0.4ms),*,ACM,对比 手动测量 符合率范围：,- 0.25V to + 0.5V,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,ACM,的准确性,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,程控,手动测试结果,ACM,VCM,总计,1,个月,成功测试,右心房,59,54,113,右心室,46,46,92,因为,房颤不能成功测试的,右心房,2,5,7,6,个月,成功测试,右心房,51,51,102,右心室,27,25,52,因为,房颤不能成功测试的,右心房,3,3,6,程控时手动测试结果,VCM,、,ACM,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,结论,植入后,6,个月的随访，将手动测试的阈值与,VCM,和,ACM,测得的数值比较，可以得出结论：,VCM and ACM,功能是准确的、可靠的、安全的。,VCM,、,ACM,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,10,个厂家，,36,种不同型号的电极导线,心房电极放置位置,右心耳,71%,心房游离壁,14%,高位右房,5%,房间隔中部,3.5%,冠状窦,2%,Bachmanns,束,1.5%,其他,3%,新植入电极导线,88%,，慢性心房电极导线,(,平均使用,7.9,年,) 12%,ACM,是可靠的,!,ACM,适用于不同型号、不同固定方式、不同位置、不同极性的急慢性电极导线,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,自动,ACM,测试与手动心房阈值测试的差异性比较,ACM,是准确的,!,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,ACM,没有因为发放心房的测试脉冲而导致房性心律失常,ACM,是安全的,!,Sheldon T, et al.,PACE,. 2000;23(Part II):634. Abstract 325,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,所以，,EnPulse,ACM,的出现开创了起搏系统高效安全管理的新局面，体现了美敦力一贯遵循的设计理念：,满足临床需要，引领行业潮流。,-,植入患者的需要：,在,安全,和享受,个性化治疗,的基础上，,尽量延长起搏器寿命；,-,临床医生的需要,：,在,完全自动化的基础上，与心室阈值管理，,心房,、,心室感知保障，电极导线阻抗监测等,共同实现起搏器的自动化；,-,功能发展的需要：,起搏装置,彻底自动化,的趋势；,ACM,功能：设计背景设计理念,功能运作,临床应用,ACM,满足了以下临床需要：,73,自动感知保障（,Sensing Assurance,）,临床背景,Sensing Assurance,运作方式,Sensing Assurance,临床应用,感知保障,(Sensing Assurance),能够解决的临床问题是什么,?,-,在感知灵敏度需手动程控的起搏器中,经常会在随访时发,现,感知不良,和,过感知,的故障排除难题,难题并不难在判断,故障的分类,而是难在发现问题前的情况了解和解决问题,后的评估,;,-,影响,P/R,波腔内振幅的因素有电极导线的老化、心肌梗死、抗心律失常药物的使用、运动和房性心律失常,;,自动感知保障功能：,临床背景,功能运作,临床应用,感知保障,(Sensing Assurance),的解决之道,?,/,0.5=5.6,/,0.5=4.0,感知保障的感知安全度范围,:,4.0,腔内,P,波幅度,/Sensitivity5.6,（心房双极）,2.8,腔内,P,波幅度,/Sensitivity4.0,（心房单极）,2.8,腔内,R,波幅度,/Sensitivity20%,；,若在感知灵敏度,Trend,或,Detail,图表中出现,“,”,，,则说明感知灵敏度调整,已到极限，虽然根据计算,应是更高或更低的感知,灵敏度数值的调整；,感知保障（,Sensing Assurance,）给临床医生和病人带来的好处？,-,提供给医生帮助发现和解决故障的有利工具；,-,提高了病人长期的起搏安全性；,自动感知保障功能：临床背景功能运作,临床应用,77,自动电极导线监测（,Lead Monitor,）,临床背景,Lead Monitor,运作方式,Lead Monitor,临床应用,导线断裂仍是潜在的危险，需对病人需进行导线监测。,MDT,解决方案,:,电极监测会及早提供警告信息,!,心室双极电极的外层线圈断裂,自动电极导线监测功能：,临床背景,功能运作,临床应用,电极监测的优势,:,医生通过了解长期电极平均阻抗，取代以往的,1,，,2,次即时的诊所测试。,长期起搏环路阻抗测试是一个很好反映起搏环路状态的指标和故障排除工具。,目前起搏行业中,MDT,独有的极性安全后备功能。,自动电极导线监测功能：,临床背景,功能运作,临床应用,电极导线监测（,Lead Monitor,）的工作原理,-,每,3,小时以,5v/1ms,或以高于,5v/1ms,的当前程控值进行测量。,-,如果最大值和最小值之间相差,30%,或以上，起搏器会将,两数值记录。,-,当测得的阻抗超出正常范围，起搏器将感知与起搏极性,从双极转换为单极。,（有,2,个前提条件：自动植入识别为双极以及,8/16,次测,量超过定义范围）,自动电极导线监测功能：临床背景,功能运作,临床应用,电极导线监测（,Lead Monitor,）的诊断图表,自动电极导线监测功能：临床背景功能运作,临床应用,82,自动植入识别功能,临床背景,自动植入识别运作方式,自动植入识别临床应用,没有自动植入识别时会发生的潜在临床问题？,-,当起搏器程控在起搏,/,感知双极，但使用的是单极导线,时，会导致起搏环路不成立。,-,常用特殊功能术后需立即手动打开，增加医生工作量。,自动植入识别功能：,临床背景,功能运作,临床应用,植入识别（,Kappa 700,以上）,自动极性确认及特殊功能的开启,（植入后,30,分钟完成）,自动的,传感器初始化（,Kappa 400,）,极性确认：植入后,2,小时,体动阈值和,MV,基线确认,（极性确认后的,6,小时完成）,自动植入识别功能：临床背景,功能运作,临床应用,85ppm BI pacing, 122us UNI,后备,2/3,超过阻抗范围,8/16,超过阻抗范围,UNI,*频率应答模式（,DDDR,）,*频率轨迹优化,*自动感知保障,*自动阈值管理,*,Search AV,和,Auto PVARP,*,自动诊断信息管理,*临床医生可选择诊断信息,自动植入识别功能：临床背景,功能运作,临床应用,自动植入识别功能：临床背景功能运作,临床应用,自动植入识别的临床优势？,-,简化医生植入前的程控操作，节省时间和增加病人的,安全度。,-,极性确认稳定后自动启动预设的治疗功能和诊断功能。,自动植入识别功能：临床背景功能运作,临床应用,88,美敦力自动化功能,心房、心室自动阈值管理,自动感知保障,自动电极导线监测,自动植入识别,89,美敦力自动化功能,心室自动阈值管理（,VCM/VCM+),强度,-,时间曲线；斜率；,PTS,；,1.0ms/0.4ms,；,适应性心室感知；急性期输出设定；程控,心房自动阈值管理（,ACM),ACR: AS-V,；,8,；,87,；,5,；,30,AVC: A-VS,；,296,；,3,；,8h,急性期输出设定；程控,90,美敦力自动化功能,自动感知保障,自动电极导线监测,3 ;,极性转换,自动植入识别,30,；,2h,；,6h,休息一下,