银屑病定义：一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,银 屑 病,定义,：一种常见的,慢性复发性炎症性,皮肤病，,特征性损害,为,红色丘疹或斑块,上覆有,多,层银白色鳞屑,，患病率,013%,，,1545岁居多,。,病因与发病机制,：,1 遗传因素,：,20%左右,患者有家族史，,HLA-I类抗原 CW6、A1、A28、 A13、,B17、B28、B37位点与银屑病相关明显。,2 环境因素,：,感染、紧张、应激事件、外,伤、手术、妊娠、药物,可促发或加重。,3 免疫因素,：与,T细胞免疫,低下，,体液免疫,功能紊乱有关。,临 床 表 现：分四型,一 寻常型银屑病 99%,好发部位：头皮、四肢伸侧尤以肘膝、伸,侧、腰骶部，对称分布。,皮损特点：初为绿豆大小红色斑丘疹，渐融 合成斑块，外表覆有厚层银白色鳞片，刮去鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜薄膜现象，刮去薄膜有点状出血点称点状出血现象，Auspitz征。,皮损可呈多种形态：点滴状、钱币状、蛎,壳状、花瓣状、疣状等。,点滴状常与链球菌感染有关，,起病急，开展速，为cm红色丘疹、,斑丘疹覆以少许鳞屑。,头皮损害：为境界清楚的大小不等红斑，,上覆厚层银白色鳞屑，头发呈束,状不易脱落。,粘膜损害：龟头、包皮内侧呈边缘清楚的淡,红色斑块，覆以银白色鳞屑。,甲损害：一个至多个甲损害，呈散在顶针样,点状凹陷，无光泽，可有横沟，纵嵴、,肥厚、甲剥离、崎形。,自觉病症：不同程度瘙痒。,归转：慢性经过，反复发作，冬重夏轻。,病程可分三期,：,1 进行期,：皮损,增多、扩大，色鲜红，鳞,屑,厚积,，周围有红晕，可有,Koebner现象,.,2 稳定期,：,无新疹出现，炎症减轻，鳞屑,薄,，,病情稳定,。,3 消退期,：皮损渐消，色变淡，留色素减退,或沉着斑。,二 脓疱型银屑病：分泛发性、局限性两型。,1 泛发性,诱因：外用刺激性药物，感染，糖皮激,素、免疫抑制剂骤然停药。,皮损特点：起病急，可伴发热，乏力，全,身不适，关节痛，红斑上突然出现密,集的针头至粟粒大小的浅在性黄白色无,菌性小脓疱，初为小片渐融合成“脓湖,外表覆有鳞屑，常因摩擦有糜烂渗液，数,天后干涸、结痂，皮损成批出现，周期性,发作，痒痛，可泛全身。,2 掌跖脓疱型：,仅限于,手足部,，以,掌跖多见,始发于,大小鱼际,的,对称性红斑,，很快出,现,粟粒大小无菌性脓疱,，,壁厚,不易破，,12周,后干涸结痂，有鳞屑脱落，皮损下,又可出现,新脓疱，,自觉痒痛，反复发作。,三 关节病型银屑病：,常继发于寻常型屡次反复恶化后或与脓,疱型、红皮病型并发，关节病症与银屑,病皮损呈平行关系。,主要为非对称性外周多关节炎，以小关,节特别是指趾末端关节多见，如关节红,肿疼痛，晨僵，畸形、甚至强直，可伴,全身内脏损害，常有甲损害。,四 红皮病型银屑病：,常见于寻常型治疗不当或脓庖型消退后。,全身皮肤弥慢性潮红肿胀，浸润，外表覆,有大量麸样鳞屑，其间可有片状正常“皮,岛，消退后复现寻常型。,诊 断,1 寻常型,：,好发部位,+,红斑上多层银白色,层鳞屑，易刮除，薄膜现象，,慢性经过,，+,病理表现,为表皮基,底层细胞,增殖加速,，表皮更替时,间缩短为,34日,，,角化不全,，颗,粒层消失,。,2 脓疱型：特征性小脓疱、脓湖 ，周期性,发作，易继发红皮病。,3 关节型：银屑病皮损+先后发生的小关节,炎病症，多有指甲损害。,鉴别诊断：与脂 溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平,苔藓、类风湿性关节炎鉴别。,治 疗：,无特效疗法,原那么：1 防止诱发因素，配合心理治疗。,2 不追求彻底治疗。,3 进行期皮损禁用刺激性强的药物。,4 对病因、类型、病期予以治疗。,5 局限性皮损以局部外用药为主，广,泛严重时应综合治疗。,外用药：,1 糖皮质激素：最广，有明显效果，,如：艾洛松、氟轻松、倍他米松、氟美松等，,长期应用可有副作用，大面积应用可引起全,身不良反响。,2 维甲酸：0.025-0.1%，可与UV、糖皮质激,素联用，注意副作用。,3 维生素D3衍生物,：钙泊三醇。,4 角质促成剂,：水杨酸、煤焦油制剂。,5 10%环孢素、氟尿嘧啶,等。,全身治疗：,1 免疫抑制剂：,1MTX：适用于红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病其他疗效不佳时应用，注意副作用：消化道、造血系统、肝功障碍，应定期作化验检查。,2环孢素CSA，副作用为肾毒性、高血压、头痛等。,3雷公藤。,2 维生素制剂,：A、B12、C、D2、D3。,3 维甲酸类,：依曲替酯，适于,红皮病型、脓,疱型银屑病。,4 抗生素,：适用于,急性点滴型、进行性寻常,型伴扁桃体炎、咽炎,，,有,青、红、克林霉素、甲砜霉素、头孢菌素,。,5 糖皮质激素：寻常型不用，仅在红皮病型、,关节型、泛发性脓皮病型伴,全身病症者，可短期应用，,但慎用。,6 免疫调节剂：转移因子、丙球蛋白、胸腺,素。,7 中药：复方青黛丸、六味地黄丸。,物理疗法,：,1 补骨脂素UV疗法,：对顽固型。,2 光疗,：三联疗法：,外用煤焦油数小时,后洗澡UVB照射。,3 浴疗,：矿泉浴、药浴、糠浴。,其他：,普鲁卡因静封、高压氧,也可。,硬 皮 病,定义：一种以皮肤及各系统胶原纤维进行性,硬化为特征的结缔组织病, 分局限性,局限于皮肤和系统性常可侵犯肺、,心、肾、胃肠等多种器官两型，病,程慢性，女性多发。,病 因,1血管学说：血管异常是硬皮病的原发病变,毛细血管减少、扩张、弯曲，,血流量减少。,2免疫学说：自身抗体的产生直接或间接,地损伤了血管内皮细胞，并促使成纤细,胞代谢紊乱，同时激活淋巴、单核细,胞释放介质，诱导成纤维细胞增殖。,3胶原合成学说,：,成纤维细胞,合成胶原的能力,明显增强,，使皮肤器官变硬。,限局性硬皮病,诊断要点：,临床表现 三型 ：,1斑块状硬斑病：好发于躯干，,皮损为圆、椭圆或不规侧形淡红色水肿性斑 渐扩大硬化，数月后色变淡，中央略凹呈象牙色，周围可有紫红色晕，外表枯燥无汗，硬如皮革，数年后变薄、萎缩、轻度色沉。,2线状硬斑病：儿童、少年多见，,好发于四肢一侧 ，初发为一带状红斑，渐,硬化固定而致严重畸形，在额部和头,皮常呈刀劈状。,3泛发性硬斑病：,皮损呈同斑块状硬斑病，分布广泛，相,互融合，四肢为主。,2皮损组织病理,检查 ：,表皮,萎缩，,真皮,胶原,纤维,增多,、,变性,，血管减少，壁厚。,系统性硬皮病,定义,：一种,对称性,皮肤僵硬和,指趾缺血,伴,关节、肌肉和内脏损害,的,慢性进行性,疾病,。,诊断要点：,1 雷诺现象。,2 皮肤弥漫性对称性水肿、硬化和萎缩。,3 多有关节痛及关节炎。,4 吞咽困难或肺纤维化。,必要时作皮损病检,：,早期,胶原纤维束,胀肿，均质化,；,晚期,表皮萎缩，胶原纤维层增厚，变性,，,内脏损害,为,间质及血管壁,胶原纤维,增生、,硬化。,治 疗,1 早期治疗：,高蛋白，高维生素饮食，注意,保暖。,2 局限性者,糖皮质激素皮损内注射或外用。,3 系统性硬皮病,：,糖皮质激素：,中小剂量,，40mg/d；,青霉胺：,抑制新生胶的合成。,秋水仙碱,；,雷诺现象明显者,：,低分子葡聚糖,。,本节重点：,硬皮病的诊断,银屑病的诊断和治疗,