肾和输尿管结石

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统疾病,王德林 教授,重医大一院泌尿外科,肾和输尿管结石,概述,1.我国是泌尿系结石高发区,2.发病率1-5%,3.南方高于北方,4.好发于青壮年，男多于女,分类,草酸钙,磷酸钙,尿酸,胱氨酸结石,临床表现,1.疼痛 肾绞痛,2.血尿 镜下血尿 肉眼血尿,3.严重时可以导致肾功能受损,或衰竭,4.长期无病症，体检发现,1.肾区叩痛,2.并发肾积水时可触及肿大的肾脏,3.,输尿管走行区深压痛,体征,尿常规,B,超 大于,2,mm,结石,尿路平片,静脉尿路造影,辅助检查,KUB,IVU,肾和输尿管结石诊断依据,病症：腰痛或明显的肾绞痛,体征：肾区扣痛或输尿管区深压痛,尿液常规：红细胞,超声：肾或输尿管显出结石影像,KUB：肾或输尿管区域结石影,IVU：肾或输尿管内结石影及梗阻改变,肾绞痛诊断依据,病症：典型的肾绞痛,体征：肾区扣痛,尿液常规：红细胞,超声：梗阻改变或肾或输尿结石影像,鉴别诊断,胆囊炎、胆石症,急性阑尾炎,卵巢囊肿蒂扭转,大叶性肺炎,心绞痛,治疗原那么,双侧输尿管结石,一侧肾结石，对侧输尿管结石,双侧肾结石,孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石急性完全梗阻无尿,治疗目的,去除结石，保护肾功能,去除病因，防止结石复发,药物治疗,包括解痉止痛、排石治疗及控制结石伴发的感染,体外冲击波碎石ESWL,治疗方法,手术治疗：,输尿管镜和经皮肾镜碎石取石术、,腹腔镜输尿管取石术,及开放手术等,尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗,针对结石的病因治疗,治疗方法,解痉药,:,阿托品、非那根、山莨菪碱、黄体酮、,心痛定,止痛药：哌替啶、,吲哚美辛栓、曲马多,受体阻断剂：特拉唑嗪,1.,药物治疗,肾绞痛,阿托品 0.5 mg, 肌肉注射，青光眼,非那根 异丙嗪25 mg, 肌肉注射,山莨菪碱 5-10 mg，肌肉注射,黄体酮 20 mg，肌肉注射,心痛定 硝苯地平10 mg，一日三次,哌替啶度冷丁：75 mg，肌肉注射 肾功能不全,吲哚美辛栓：50100 mg，肛门塞入,曲马多：100 mg，肌肉注射,特拉唑嗪：2 4 mg，每日一次,肾绞痛常用方案,哌替啶度冷丁/曲马多：肌肉注射,非那根 异丙嗪：肌肉注射,黄体酮：肌肉注射,特拉唑嗪：口服,心痛定 硝苯地平：口服,伴有感染时，给予有效的抗菌药物,青霉素类,如青霉素针剂 、阿莫西林或阿莫西,林克拉维酸钾,头孢菌素类,如头孢氨苄或头孢曲松针剂,氨基糖苷类,如阿米卡星针剂,磺胺类,如复方磺胺甲噁唑,喹诺酮类,如环丙沙星或左旋氧氟沙星,青霉素 ：2002000万单位，静脉滴注，分24次,阿莫西林： 1 g，口服，每日34次,阿莫西林克拉维酸钾： 250 mg，口服，每日3次,头孢氨苄： 250500 mg，口服，每日34次,头孢曲松针剂： 12 g，静脉滴注，一日2次,阿米卡星针剂： 0.2 g，静脉滴注，一日2次,复方磺胺甲噁唑： 2片， 口服，每日2次,左旋氧氟沙星： 200 mg，口服，每日2次，或200 mg，静脉注射，每日2次,阿莫西林舒巴坦,：静脉给药，每次1.53g，每日2-3次,氨苄西林舒巴坦,：静脉给药 ，每次1.5-3g，每日2-4次,头孢噻肟,：肌肉或静脉 ， 1g，每12小时1次,头孢哌酮舒巴坦,：肌肉或静脉，一次1-2g，每日24次,头孢他啶,：肌肉或静脉，每次0.5-1g，每12小时1次,头孢吡肟,：肌注或静脉 ，每次12g，每日2次,肾功能不全,排石治疗的适应证,结石直径小于0.6 cm,结石外表光滑,结石以下尿路无梗阻,结石停留于局部少于2周。,2.排石治疗,排石方法,多饮水,特拉唑嗪或硝苯地平,适度做颠簸运动,特拉唑嗪,2,4 mg,每日一次,硝苯地平,10 mg 一日三次,外科治疗,非开放手术,开放手术,良性前列腺增生,概述,1.引起老年男性排尿障碍最常见疾病,2.必备两个条件：年龄增长、有功能的睾丸,3.前列腺间质和腺体成份的增生,临床表现,尿频,排尿困难,尿潴留、反复血尿、尿路感染、结石及肾功能损害等,体征,直肠指检,尿潴留时膀胱叩浊,1.尿常规,2.血清PSA,3.超声检查,4.尿流率检查,辅助检查,鉴别诊断,膀胱颈挛缩,前列腺癌,尿道狭窄,膀胱颈部肿瘤,神经源性膀胱功能障碍,治疗,1.非药物治疗,密切观察,2.药物治疗,受体阻滞剂：特拉唑嗪,5复原酶抑制剂：非那雄胺,3.手术治疗,TURP,前列腺炎,概述,50岁以下男性发病较高,可分急性和慢性,发病可能与季节、饮食、性活动、精神心理因素相关,临床病症,急性前列腺炎,1.寒战、发热、乏力，,2.尿路刺激病症,3.伴有会阴部和耻骨上疼痛,4.排尿困难甚至尿潴留,慢性细菌性前列腺炎反复发作的下尿路感染排尿刺激病症尿道口“滴白,慢性非细菌性前列腺炎,会阴、阴茎、耻骨等部位疼痛,尿路刺激病症,性功能障碍,焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降,前列腺痛,主要发生于青年人,无尿路感染的病史，前列腺液培养无细菌生长，前列腺液中无大量炎症细胞,前列腺炎病症,会阴部、阴囊、耻骨联合上、尿道 疼痛,急性前列腺炎体征,耻骨上压痛、不适,尿潴留可触及膀胱,直肠指检：前列腺饱满、触痛,慢性前列腺炎体征,前列腺体积缩小,质地韧硬,实验室检查,1.前列腺液常规检查,2.尿常规检查,3.病原体检查 “两杯法或“四杯法,4.精液常规及PSA,5.B超,治疗,急性前列腺炎,抗菌药物 左氧氟沙星、头孢 曲松钠等 7-14天，口服药2-4周。,全身支持治疗,慢性前列腺炎,一般治疗, 健康教育、心理辅导, 戒酒，忌辛辣刺激食物, 防止憋尿、久坐, 加强体育锻炼, 规律性生活,药物治疗,a：抗菌药物 左氧氟沙星4-6周、红霉素、阿奇霉素,b：受体阻断剂 特拉唑嗪,c：其他解痉、止痛、催眠镇静对症治疗,附 睾 炎,概述,多见于青壮年,常由泌尿系感染蔓延引起,分为急性和慢性,多为单侧发病,病原菌常为大肠杆菌、变形杆菌,急性附睾炎的病症和体征,临床病症：1.患侧阴囊疼痛,2.发热、寒战全身不适,体 征：a.阴囊皮肤红肿,b.附睾肿大,c.触痛明显,辅助检查,血常规,尿常规,尿培养,超声,鉴别诊断,睾丸扭转,附睾、睾丸附件扭转,结核性附睾炎,睾丸肿瘤,崁顿斜疝,治疗,内科治疗：抗菌药物 喹诺酮类、头孢菌素类等,支持疗法：托起阴囊、防止性生活等,外科手术：极少数开展为睾丸梗死者,睾丸炎,概述,多由附睾炎引起,常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌,诊断要点,临床表现：1.高热、畏寒,2.患侧睾丸疼痛,3.阴囊、腹股沟放射痛,体 征：a.睾丸肿胀、压痛,b.阴囊皮肤红肿,c.鞘膜积液,辅助检查,a.血常规,b.尿常规,c.尿道分泌物,d.前列腺液,e.超声,鉴别诊断,1.急性腮腺炎睾丸炎,2.睾丸扭转,3.睾丸及附睾附件扭转4.急性附睾炎,5. 睾丸肿瘤,6.崁顿斜疝,治疗,内科治疗：抗生素应用 喹诺酮类、头孢菌素类,支持疗法：托高阴囊、局部冷敷,包皮龟头阴茎头炎,概述,分感染性和非感染性,感染性多见，常由细菌、白色念珠菌、滴虫引起,非感染性常由包皮垢刺激、药物过敏等引起, 多见于青少年和儿童包皮过长或包茎, 表现为龟头阴茎头和包皮内板充血、肿胀，伴瘙痒, 后期可出现溃疡或糜烂,诊断要点,药物治疗,对症敷以消炎软膏 红霉素软膏、咪康唑软膏,过敏性的需口服抗过敏药物 氯苯那敏,针对病原菌，酌情使用抗生素或抗真菌药,必要时行包皮环切,专家门诊：每周二下午公室 ：89011022 89011121 ：电子邮件：,谢谢！,