尿毒症患者皮肤瘙痒课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿毒症患者皮肤瘙痒,尿毒症患者皮肤瘙痒尿毒症患者皮肤瘙痒 背 景 维持性血液透析患者大多存在不同程度的皮肤问题，发生率接近100%，主要表现为皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及色素沉着。可以影响患者的生活质量，导致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响患者生活质量，而且会直接导致死亡率增加。尿毒症患者皮肤瘙痒,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,背 景,维持性,血液,透析患者大多存在不同程度的皮肤问题，发生率接近,100%,，主要表现为皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及色素沉着。可以影响患者的生活质量，,导致患者,焦虑、抑郁和睡眠障碍，是患者主观舒适度降低的重要原因。,不仅严重影响患者生活质量，而且会直接导致死亡率增加。,尿毒症患者皮肤瘙痒,尿毒症患者常见的皮肤病变,尿毒症患者皮肤瘙痒,流行病学,欧美日等发达国家,36%-50%,透析患者存在中到重度皮肤瘙痒,Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS),Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 34953505,尿毒症患者皮肤瘙痒,皮肤的结构与功能,皮肤是人体最大的器官,总重量约占体重的,16%,，面积在成人约,1.52,平方米。,由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器 、神经、血管、淋巴管等构成。,尿毒症患者皮肤瘙痒,皮肤的生理功能,提供人体与外界环境的保护屏障,；,感觉功能：痛、温、触、压觉,感受外界环境的刺激，做出逃避等防御反应,调节体温功能,：,通过毛细血管血管扩张，增加散热,通过汗腺分泌汗液，蒸发散热,代谢功能,：胆固醇在皮肤代谢产生维生素,D,免疫功能,：皮肤中含有丰富的淋巴细胞，朗汉氏细胞，血管内皮细胞，肥大细胞，巨噬细胞，成纤维细胞等。,尿毒症患者皮肤瘙痒,瘙痒的发病机制,引起皮肤瘙痒的化学介质：,组胺、,5-,羟色胺、缓激肽、,P,物质、前列腺素,E1,、白三烯、阿片样肽等,痒的受体,：为位于表皮与真皮交界处的游离无髓神经纤维，呈网络状分布。,可能与疼痛通过共同的,C,类感觉神经纤维传导；,脊髓后角细胞的感觉神经元 ，对侧脊髓丘脑束，对侧丘脑，大脑皮层产生痒觉；,尿毒症患者皮肤瘙痒,尿毒症瘙痒的发病机制,内环境紊乱,氮质代谢产物,：对皮肤的刺激,、,使皮脂腺及汗腺萎缩，,皮肤角化层水份减少，,使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒,。,血浆组胺水平增高,；,电解质,紊乱,：活检发现,尿毒症瘙痒患者,皮肤钙、磷、镁含量增高，,而,紫外线照射后，不仅可以缓解瘙痒，且皮肤磷含量,明显,下降。,继发性甲状旁亢,：可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞释放组胺。,2,微球蛋白潴留,，可导致周围神经病变。,尿毒症患者皮肤瘙痒,尿毒症瘙痒的发病机制,免疫炎症假说,尿毒症瘙痒患者血清中的,C,反应蛋白、,IL-6,、辅助,T,淋巴细胞等炎症指标较无瘙痒者增加，提示存在炎症状态。有研究应用沙利度胺和他克莫司等免疫抑制剂治疗，可以明显减轻患者的瘙痒症状。,血中阿片样物质增加,阿片样物质是一类中枢神经系统的神经递质，与皮肤瘙痒的感觉传导密切相关。,周围神经病变,合并皮肤瘙痒的尿毒症患者，约,63.8%,存在周围神经病变，如深、浅感觉障碍、不宁腿综合征、肌力减退等症状。,尿毒症患者皮肤瘙痒,尿毒症瘙痒的发病机制,血液透析,过敏,因素,：肝素、软化管路,的,增塑剂,、,消毒剂,如,环氧乙烷、胶布,、络合碘,等可刺激透析患者皮肤肥大细胞增殖，,释放,组胺,，,诱发皮肤瘙痒。,透析膜可以活化补体,，使补体激活产物,C3a,、,C4a,、,C5a,增多,激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺,透析用水不纯,，导致尿毒症患者微炎症状态,透析液中的钙、镁离子,尿毒症患者皮肤瘙痒,尿毒症瘙痒的临床后果,影响睡眠，导致患者焦虑、抑郁,Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS),Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 34953505,尿毒症患者皮肤瘙痒,尿毒症瘙痒的临床后果,是死亡率增加的独立危险因素,Ronald L. et al.Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS),Nephrol Dial Transplant (2006) 21: 34953505,尿毒症患者皮肤瘙痒,尿毒症瘙痒的临床后果,反复搔抓导致皮肤病变：结节性痒疹，苔藓样病变、继发感染,尿毒症患者皮肤瘙痒,尿毒症瘙痒的临床处理,原因分析,透析是否充分,，尿素清除指标,spKTV,1.2,有无高钙、高磷血症,有无高,PTH,血症,是否存在过敏因素,， 血清,IGE,水平,是否存在其他瘙痒性皮肤疾病,尿毒症患者皮肤瘙痒,尿毒症瘙痒的临床处理,基础治疗,充分血,液,透,析， 使,spKTV,达,1.2-1.4,采用生物相容性好的透析膜,高通量血液透析、,血液滤过、血液灌流,降低透析液钙、镁离子浓度,低温透析等,控制钙磷水平、治疗继发性甲旁亢,尿毒症患者皮肤瘙痒,尿毒症瘙痒的临床处理,局部治疗,：,忌用碱性肥皂，可采用婴儿沐浴露，避免皮肤刺激,皮肤润滑剂（不含香水及其他 添加剂）可以提高角质层的水合作用,月见草油 （富含,-,亚麻酸等必需脂肪酸）、鱼油、橄榄油、红 花油,外用,0.025%,辣椒素软膏,。辣椒辣素通过消耗,C,型感觉神经末梢的,P,物质蓄积来缓解瘙痒。,0.03%,他克莫司软膏,：抑制,IL-2,的产生，治疗难治性皮肤瘙痒。,尿毒症患者皮肤瘙痒,物理治疗,中波紫外线疗法，波长,280-315nm,，每周全身照射,3,次,。,桑拿浴：通过刺激汗腺分泌汗液对抑制瘙痒有一定作用。,针灸治疗,睡前温水洗浴,中药洗浴,如艾叶水,尿毒症患者皮肤瘙痒,药物治疗,加巴喷丁：是一种用于抗惊厥的,-,氨基丁酸类似物,。,能抑制突触后膜电压依赖性钙通道，从而抑制损伤神经的异常放电，达到止痛止痒作用。,每次,透析后给予,100-300mg,，能显著减,轻,瘙痒程度，但应注意其神经毒性，如眩晕、嗜睡、昏,睡,，应从,100mg,低剂量开始使用。,是目前唯一有循证医学依据的治疗尿毒症瘙痒症的药物。,普瑞巴林,：是,加巴喷丁,同类药物，适用于不能耐受,加巴喷丁,的患者。,75mg,每周,3,次，透析后给药。,阿片,受体拮抗药：纳曲酮等，有一定疗效。,抗组胺药,：如扑尔敏、酮替芬、西替利嗪、阿司咪唑、氯雷他定等，疗效并不理想。,尿毒症患者皮肤瘙痒,药物治疗,5-HT3,受体拮抗剂：研究表明托烷司琼、昂丹司琼疗效并不满意，但格拉司琼可以减轻尿毒症瘙痒症状。,白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特,镇静催眠药（如氯硝西泮、阿普唑仑）,口服活性炭,沙利度胺,尿毒症患者皮肤瘙痒,小 结,尿毒症瘙痒症，在维持性血液透析患者中发病率高，影响患者的主观舒适度、导致患者焦虑、抑郁等情绪障碍，是透析患者死亡率增加的独立危险因素。,临床处理包括基础治疗、局部治疗、药物治疗等综合治疗措施。,加巴喷丁是目前治疗尿毒症瘙痒症明确有效的药物之一。,尿毒症患者皮肤瘙痒,谢谢大家！,结 语,