ICU的组织管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第一章,ICU,的组织管理,Organization and Management of ICU,1,2,4,1,ICU,的病房设置,3,ICU,的形成、发展,ICU,的人员配备,5,ICU,的制度与管理,远程医学,2,3,4,ICU,的发展,19,世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房。被传统观念认为是,ICU,的起源,二次大战前，,Dandy,和,cushing,建立起第一个,24,小时管理的术后恢复病房,1958,年美国巴的摩尔医院麻醉科医师,safar,建立了一个专业性的监护单位，并正式命名危重症监护病房。,5,我国,ICU,的发展,80,年代初，北京协和医院建立我国第一个,ICU,1992,年,ICU,作为医院等级评定标准之一,2005,年,5,月中华医学会重症医学分会正式成立,6,ICU,的概念,:(intensive care unit),为危重症监护病房，,又称加强照护病房任务是运用危重症医学理论，集具有,抢救危重病人经验的专业人员和现代化检测与治疗仪器,为一体，加强对危重病人的集中治疗及护理，以期取得,最为有效的救治效果,概念,ICU,不局限于对症治疗，而重点在于监护病人的生命,体征，并使之稳定,7,ICU,的分类,综合,ICU,专科,ICU,ICU,的分类,8,MICU,内科重症监护病房,SICU,外科重症监护病房,RICU,呼吸重症监护病房,CCU,冠心病重症监护治疗病房,EICU,急诊重症监护病房,PICU,儿科重症监护病房,BICU,烧伤重症监护病房,专科,ICU,分类,9,各科室危重患者、急诊病人、急救中心、,外院转入、下属医院,ICU,病人来源,10,ICU,收治什么样的病人？,急需心肺脑复苏及复苏后患者,多发伤、复合伤和大手术后需监测救治的患者,各种大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭患者,严重水电解质、渗透压和酸碱失衡的患者,急性心肌梗死、严重心律失常、急性心力衰竭患者,甲状腺、肾上腺、胰岛和垂体等内分泌危象患者,化学或物理因素致伤如中毒、溺水触电、中暑等患者,11,恶性肿瘤晚期、脑死亡、自然死亡濒死期虽然病,情危重，但目前认为无救治可能的病人；慢性病,人无急性恶化、传染病、精神病患者等不宜收入,ICU,，以免医疗资源浪费,不宜收入,ICU,的患者,12,转运,13,转入,ICU,的过程,转运前：提前电话通知做好准备,ICU,的准备：床位、仪器设备、药物,转运途中：专人护送、持续心电监护、简易呼吸机、,简易呼吸皮囊、生命支持药物,接收患者：连接呼吸机、监护仪，检查各管路，,交接病情、体格检查、记录,14,转运目的：,诊断性检查：,CT,、,MRI,、血管造影、,X,片,监护室无法完成的治疗：介入治疗、胃镜止血,病情稳定，转回原科室,ICU,病人的院内转运,15,空间布局,床位设置,设备配置,ICU,的设置,16,空间布局：医生办公室、主任办公室、休息室、配药房、示教室、隔离房间、储藏室、设备间转运通道、家属休息室、特殊处置室等,中心型或扇形结构，中心检测台在中间,长方形结构与普通病房相似，有一个或两,个单间,1620m,2,，检测站在中间,ICU,的空间布局,17,一般按医院总床位数的,1%2%,设置,ICU,床位数,北欧国家为,2.6%4.1%,美国等发达国家可达到,10%,美国监护医学协会推荐综合,ICU,床位数为,12,张,ICU,的床位设置,18,监护设备：床边监护仪、中心监护仪、心电图仪、,血氧饱和度及经皮血氧测量仪,治疗设备：呼吸机、除颤仪、临时心脏起搏器、,抢救车、微量输液泵,实验设备：血液气体及电解质测定分析仪,办公设备：电脑、写字板、,设备设置,19,呼吸机,20,除颤仪,21,心电监护仪,22,呼吸管理：维持正常的气体交换,循环管理：全身脏器灌注及末梢循环良好,体液和营养管理：保持体液代谢平衡及营养充足,危重病人监护内容,23,ICU,人员配备,ICU,专业医生,ICU,专业护士,技术人员,其他：秘书工人,24,护士与病人的比例：,4:1,护士与床位数的比例：,3:13.5:1,ICU,护理人员配备,25,岗前培训期为,13,个月,熟练操作仪器，积极配合抢救,掌握基础护理技术,具有护理评估能力,正确实施各种急救技术,具有一定的沟通能力,ICU,护士岗前培训,26,目前，国内尚未有,ICU,护士的培训中心，现有的,ICU,护士无专业证书，待遇方面也无相应改变，这与国际危重病护理学的发展要求有差距的。,在欧洲，英国护士从专科学校毕业后再须进行,6,12,个月的,ICU,专业训练：瑞典是,1,年，奥地利是,9,个月，丹麦是,1,年半结业者授予,ICU,护士证书，待遇方面优于普通病室护士。,国内外,ICU,护士培训,27,ICU,护士的素质,工作责任心强,努力学习、有一定的医学基础知识,反应灵敏、有娴熟的急救技术,有熟练的护理技术,勤于思考、善于仔细观察病情,配合默契、有较高的业务水平,能准确执行各项医疗护理操作,具有一定的心理知识、会应用各种沟通技巧,28,高强度、高要求的工作,每日工作量大,工作环境密闭、突发事件多,社会环境及家属的误解冲突,缺少心理健康知识,ICU,护士心理压力大,29,对策,加强业务能力的培训,合理排班、采取弹性排班方式,创造良好的工作环境,学习沟通技巧，与家属有效沟通,加强心理健康知识教育，学会自我心理调节,30,1,、岗位培训制度：,A,、新护士的培训,B,、制定在职培训计划,C,、定期组织业务学习和病例讨论,D,、重视基础护理技能的培训,ICU,的制度与管理,31,ICU,的制度与管理,2,、消毒隔离制度：,A,、充分认识各项规章制度,B,、各环节感染的控制,C,、定期进行微生物的检测,32,3,、抢救制度：,A,、明确抢救的基本原则,B,、明确抢救的基本程序,C,、人员的分工配合,ICU,的制度与管理,33,4,、仪器管理制度：,A,、专门的技术人员，调试、维修、保养,B,、做好使用记录,C,、使用前检查机器性能,D,、使用后调整检查，保持备用状态,E,、仪器的消毒管理，防止交叉感染,ICU,的制度与管理,34,5,、探视制度：,每天,1030min,ICU,的制度与管理,35,Distance Nursing Care of Critically Ill Patients,第一代远程医学,20,世纪,60,年代初到,80,年代中期,第二代远程医学,20,世纪,80,年代,远程医学系统，即远程医学系统是一个整体，它,通过通信和计算机技术给特定人群提供医学服务。,包括远程诊断、信息服务远程教育等多种功能,危重症患者远程护理,36,1,、会诊及网上讨论,2,、减少或消除患者的求医费用,3,、提供,24,小时的医疗服务,4,、通过远程医疗网请求急救药品和仪器支援,5,、迅速存储和传输信息,6,、进行,ICU,护士培训继续教育,7,、提供文献资源,远程医学对危重症的作用,37,谢谢！,38,