常见危重急症院前急救课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见危重急症院前急救,常见危重急症院前急救常见危重急症院前急救【概述】危重急症（Critical emergency）是指突然发生可直接危与病人生命的病症。而急救（first aid）则是指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救治，,临床特点：2,书籍能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进,【,概述,】,危重急症,（,Critical emergency,）,是指突然发生可直接危,与,病人生命的病症。而急救（,first aid,）,则是指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救治，,临床特点：,2,院前急救的规范化培训的必要性,EMSS,第一重要环节,处理,与,时正确与否直接决定预后,提高急救医疗的总体水平,减少医疗纠纷,3,目的与技术,目的,：维持与抢救生命，预防继发损伤,和安全运送,技术,：,通气支持、循环支持、止血止痛、,固定包扎和安全运送,4,应诊技巧,经典诊断疾病程序,“急”当先,看、问、摸、测、想同等到位,5,病情判断思维程序与内涵,频死、即时有生命危险,致死性或非致死性,从重轻的思维过程,内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔,6,【,突发呼吸困难伴低氧血症,】,多见于突发呼吸、循环系统急危重疾患,1,应急处理：,精神支持：,合适体位：,畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道,2,应诊程序：,简要紧急病史采集：,重点有针对性体查：,监测脉搏、血氧饱和度,7,3.,可逆性诱因探索与处理：,1,、大气道阻塞：,气管异物多见于老人、小孩,病人表现：痛苦、窒息感，用手来抓颈前部,阻塞严重程度判断：,观察病人：表情、面色、咳嗽、呼吸运动,1,）,尚能维持通气，能强力咳嗽,应鼓励病人坚持用力咳嗽，,力争自行把异物咳出。,2,）,痰、呕吐物反流阻塞，,采用头低脚高侧法，边吸引边背部叩击。,8,3,),病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀,提示,严重阻塞,病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸,提示,完全阻塞,急救：,应争分夺秒，就地用手法急救。,海氏法即用手拳或手掌冲击法 原理,方法,小孩：头低脚高体位背部叩击法,9,喉头梗阻,表现：,吸气性呼吸困难（三凹征），闻,与,高调,哮鸣音,病因：,过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎,处理：,细导管插管,环甲膜穿刺通气,盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射,开放静 脉通道，大剂量皮质激素冲击治,疗（常用地塞米松,10,20mg,快速静滴,）,10,端坐位呼吸困难：,张力性气胸,重症哮喘,急性左心衰（肺水肿）,11,张力性气胸,1,）气管触诊明显偏移,2,）胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音,3,）,急救,：,注射器持续抽气 就地胸穿减压,针头扎指套减压法,12,哮喘窒息,1,）表现,：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、,发绀、大汗淋漓、语不成声,病史、发作时间、诱因,查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音,与,干湿性罗音,13,2,）急救：,双鼻导管输氧,肾上腺素皮下或肌注,氨茶碱,0.125-0.25,稀释静注（无,禁忌）,地塞米松,10mg,稀释静注,舒喘灵,5mg +5%G.S100ml,静滴,如病人呼吸慢,100,次,/,分,MAP65mmHg,脉压,20 mmHg,，,SI=1,现场急救指征与措施,（,1,）,就地呼吸循环支持的指征：,23,现场应急救治措施,（,2,）,就地取材，迅速有效止血、有效止痛；,关怀、安慰，提供精神支持；,体位：有利于保证重要器官供血体位或称自身输血体位，即平卧位，把双下肢抬高,20,左右；伴有气促者，应把病人的头肩、下肢均抬高,20,30,。,24,现场应急救治措施,（,3,）,呼吸支持：畅通气道，氧疗（现场采用鼻塞,或面罩输氧）。,开放两条静脉通道（宜在上臂以上大静脉）。,补充血容量：无论何种病因引起的休克，都有绝对或相对循环血容量不足，抗休克首要措施是早期合理有效补足血容量，可迅速逆转休克，使病人转危为安,。,25,1.,过敏性休克,主因：过敏原周围血管迅速扩张,TVR ,有效循环血量不足，机体无代偿时间，血压迅速下降 生命器官灌流量急剧减少 病人突然昏厥、意识丧失、周围脉搏血压测不到。,常见药物：如青霉素、血清制剂和疫苗等。,常见休克现场急救,26,过敏性休克,应急救治措施,阻断过敏原,氧疗,静注血管收缩药：肾上腺素,输液补容,使用糖皮质激素：甲基强的松龙或地塞米松,27,2.,失血性休克,主因是循环血容量，失血速度快，失血量多，机体代偿时间短，病人很快出现意识改变，周围脉搏血压测不到。,迅速补容,采血检测血型、血红蛋白、红细胞,与,红血球压积（,HCT,）,常见于大失血如外伤失血、溃疡病并出血、食道静脉曲张破裂出血及围产期出血等。,28,血管活性药物早期应禁止使用,如病人休克已相当严重，血压测不到，躁动不安，现场短时间扩容来不,与,，可静脉注射阿拉明，也可用甲氧胺、新福林，使收缩压升至,80,90mmHg,，争取在,20,分钟尽快扩容使休克缓解。,输液的质：,先晶体后糖液,输液速度：,先快后慢，适量补充血浆增容剂,29,稳定病人回医院指征与途中措施,病人躁动缓解，可触,与,挠动脉搏动,血氧饱和度（,SaO2,90%),安置平卧位,持续呼吸循环支持,严密观察呼吸、神志、脉搏及血压，出现恶化应就地抢救,30,休克诊治中的几个问题,31,休克的分类,1,、低血容量性休克,PCWP,（,CVP,）,COSVR,2,、心性休克,COPCWP,（,CVP,）,SVR,血管性,阻塞性,SVRCOPCWP,（,CVP,） （感染性、过敏性、创伤性）,3,、血管性休克,32,休克的病理生理改变,血容量减少,血管张力失调,心排量降低,组织灌流不足,微循环障碍,细胞缺氧,代谢紊乱,有效循环血量减少,休克,损伤组织细胞,重要器官功能障碍,休克并,MOF,33,维持血压三要素,血容量（,Q,）,心排量（,CO,）,外周血管阻力（,TVR,）,循环支持就是调节这三者达到保持一定的,CO,与,一定水平的血压以保证组织器官的灌流。,救治目的：,保证氧输送（,DO,2,),组织器官得到足够,氧合血的灌注,因,DO,2,=COXCaO,2,CaO,2,=1.34XHbXSaO,2,所以,DO,2,COX 1.34XHbXSaO,2,34,救治原则,迅速阻断病因,保证充足有效血容量和足够氧的输送（,DO,2,）,使组织器官尽快得到氧合血灌流,不使乳酸增加,保护心泵和纠正低血压。,35,输液应注意实现（,1,）,明确输液目的,与,适应症，选择好合适的液体制剂、用量及输液滴速。,了解病人基本情况：年龄、体重及心、肾功能状态，有否贫血及其严重程度。,输液中严密观察输液反应特别注意病人的意识、呼吸及脉搏（心率）变化。,36,输液应注意事项（,2,）,监测每小时尿量,与,尿比重，调节输液速度。,急性失血性休克补容后应监测血色素（,Hb,）及红细胞压积（,HCT,）。,如,HCT30%,应适当输全血或浓缩红细胞，使,HCT,保持达,30%,。,37,调节周围阻力,应根据病因相应处理,外周血管阻力（,TVR)=(MAP-RAP)/CO80,当高心排血量时，血压不低时，,TVR,已下降，,外周血管阻力与心排血量呈负相关，与心肌,耗氧正相关。,38,心功能正常时：,按上述公式，心排量高，,TVR,，因,TVR,以舒张压降低为主，脉压增大，若,MAP65mmHg,时，心肌灌注降低心排量反而下降，不宜使用血管扩张剂，须应用缓和的,血管收缩药，,如,阿拉明,提高外周血管阻力，使,MAP,65mmHg,，保证心肌灌注,才能提高心排量。,39,循环功能不全时：,后负荷是决定心排量的主要因,素。由于机体代偿,TVR,与,低氧血症，如,PaO,2,60mmHg(SaO,2,120,次,/,分，才用少量西地兰，心率,120,次,/,分，应注意寻找原因对因治疗，补充血容量、控制感染、降温、补充电解质、纠正酸中毒,与,注意增加心肌能量等。不宜盲目使用控制心率药物。,42,谢谢大家！,结 语,43,谢谢大家！,结 语,