小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断,一、 概述,定义,-,是指大脑皮层运动神经元突然、大量的异常放电，导致全身或局部骨骼肌群突然不自主的强直或阵挛性抽动。可以由多种原因引起，是脑功能暂时性紊乱的一种表现，常伴有意识障碍。,特点：,.,惊厥是儿科常见的急症，发生率高。,2.,易频繁发作或呈惊厥持续状态。,3.,新生儿，小婴儿常呈不典型发作。,为什么惊厥易发生在小儿？, 6,岁惊厥发生率是成人的,1015,倍,，尤以,38.8C,，常见于上感；（不包括颅内感染及颅脑病变。,惊厥呈全身性强直阵挛，次数少，时间短，恢复快。,无异常神经征，一般预后好。,热退后,2,周,EEG,正常。,3050%,患儿以后发热时亦易惊厥，,6,岁不再发生。,高热惊厥（,Febrile Seizure,）：,是小儿惊厥最常见的原因,单纯性惊厥特点：,三 临床表现,三 临床表现,三 临床表现,3,、急性中毒性脑病,非病原体直接侵入脑组织，而可能与感染中毒，人体对病毒的过敏反应，缺氧，脑充血水肿，脑局部缺血坏死等有关。,特点：任何年龄,.,各种体质均可发病。,多见于毒痢、 败血症、肺炎等极期。,惊厥可呈局限性、次数多、时间长，常有意识障碍及神经系体征，预后较差。,CSF,正常或仅压力增高。,三 临床表现,4,、癫痫（,Epilepsy,）,定义,由多种病因引起的脑功能障碍综合征，脑细胞群异常的超同步放电而引起的发作性的、突然的、暂时的脑功能紊乱。,分析三步曲： 是不是癫痫。,发作形式。,病因（原发或继发）。,三 临床表现,是不是癫痫？,反复发作。,形式类似。,持续短暂。,突发突止。,可自行缓解。,无热惊厥。,三 临床表现,发作形式？（包括疾病、综合征分类）,依据发作时临床表现及发作期及发作间期脑电图，按癫痫发作分类为：,全身性发作,部分性发作,三 临床表现,全身性发作,(,广泛性,),强直发作,强直,-,阵挛发作,肌阵挛发作（似触电,持续,0.2,秒）,阵挛发作,(,屈的快,伸的慢,不同于寒战,均匀,),失神发作,(,不倒地,),失张力发作,(,一定是发生在站或坐时,),不能分类的发作,三 临床表现,发作分类：,部分性发作,(,局灶或限局性,),指发作最初的临床表现及脑电图改变表明,:,初始的神经原异常放电限于一侧半球的某一部分，因此， 没有意识的突然丧失，但可以有意识障碍。往往有先兆，可泛化为全身性发作。进一步依据有无意识障碍分为：,简单部分性发作,复杂部分性发作,三 临床表现,简单部分性发作,运动性,感觉性,植物神经性,精神症状性,三 临床表现,复杂部分性发作,开始即出现意识障碍，或简单部分性发作继之以意识障碍，常有自动症。,5,、非感染性惊厥,其他颅内病因,颅脑损伤,新生儿,产伤、缺氧（颅内出血，,HIE,）,婴幼儿、年长儿,意外事故。,颅内肿瘤,发病高峰,5-8,岁,最小,4,月。多为神经胶质瘤。,脑血管畸形,大脑大静脉及半球静脉畸形,破裂、出血。,小头畸形、神经皮肤综合征等,三 临床表现,6,、非感染性惊厥,颅外病因,代谢性,维生素缺乏症，水、电解质紊乱，氨基酸代谢异常。,心源性,先心病、心衰,肾源性,尿毒症、肾炎的高血压脑病,中毒性,CO,、药物、鼠药等,其他,三 临床表现,7,、惊厥持续状态（,Status epilepticus,）,定义：一次性惊厥持续,30,分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复超过,30,分钟者。,病因：热性惊厥,癫痫,症状性,病生：神经元不可逆性损伤，加重脑损伤，引起后遗症,三 临床表现,四 必要的辅助检查,1,.,三大常规,2.,血生化检查,3. CSF,检查,4.,其他：根据需要做如,眼底检查，,EEG,，脑,B,超，脑,CT,，头颅,MRI,。,五,诊断及鉴别诊断,当我们遇到一个小儿惊厥的病历,分析其病因时：,首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是感染或非感染性；,然后考虑原发病在颅内或颅外；,最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊。,在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体检全面分析。,1,、根据年龄诊断及鉴别：,不同年龄发生惊厥常见原因不一，,新生儿期：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸形、低血糖等；,婴儿期：高热惊厥、低血钙、脑炎等；,幼儿期：高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、中毒、外伤；,学龄前及学龄期：癫痫、中毒、中毒性脑病等。,五 诊断及鉴别诊断,2,、季节：,冬春：流脑、呼吸道疾病、低血钙；,夏秋：急性菌痢、肠病毒感染、乙脑。,五 诊断及鉴别诊断,3,、病史：,有无发热；,有无呕吐、头痛等颅内压增高症状；,既往有无类似发作史；,家族中有无类似发作者。,4,、体检：,抽搐状态：全身性或局限性；,生命征及神经反射：包括体温、脉搏、呼吸、血压、脑膜刺激征、病理反射等，婴幼儿注意查前囟门、佝偻病体征及局部感染灶。,五 诊断及鉴别诊断,原则：防止窒息、镇静止惊、病因治疗。,急症处理的目的是防止脑损伤，减少后遗症，减少以后的严重癫痫发作和偏瘫，解除长时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱。,六 治疗,1,、,一般治疗：,保持安静，禁止一切不必要的刺激；,保持呼吸道通畅：侧卧位，松解颈部衣扣，放置开口器牙垫，防止牙伤及舌后坠，及时清除口、鼻腔内分泌物；,严重者吸氧，减少缺氧性脑损伤。,六 治疗,2,、止惊治疗：,首选安定静注，,5,分钟起效，,15,分钟后可重复使用。 新生儿惊厥首选：苯巴比妥；,其他 ：副醛，,10%,水合氯醛,05ml/kg PO,或灌肠。,EP,持续状态：氯硝安定，安定，苯妥英钠。,用药过程中不可连续使用几种止痉药，避免呼吸道抑 制等副作用。,六 治疗,3,、病因治疗：,高热惊厥：退热（美林，泰诺林）、抗感染等；,低钙惊厥：补充钙剂；,癫痫：抗癫痫治疗；,颅内压增高或感染：降颅压，抗感染等。,4,、对症治疗：,降温：擦浴，冷盐水灌肠，予退烧药； 必要时脱水防治脑水肿。,六 治疗,问题,1,：苯二氮革类,(,地西泮等,),还是苯巴比妥,?,当前国际上关于惊厥和惊厥持续状态的初始急诊止惊治疗,(,院前或者急诊室,),，推荐的首选药物都是苯二氮革类，包括地西泮、劳拉西泮或者咪达唑仑,(,咪唑安定,),。,由于脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定，不适合用于止惊治疗，所以止惊时地西泮注射液的首选方法仍为静脉注射,首剂,0.2,一,O.5 mg,kg,，最大不超过,10 mg,，速度,l,5 mg,min,。,七 急症处理（,第一步,）,七 急症处理（,第一步,）,问题,2,：为什么不首选苯巴比妥,?,苯巴比妥起效较苯二氮革类慢，尤其是肌肉注射，而且即使静脉注射，苯巴比妥在脑组织中的蓄积也需要较长时间，大约需要,20,60 min,脑组织药物才可达峰浓度；,由于苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均,50 h,，因此先用苯巴比妥再用苯二氮革类容易合并长时间呼吸抑制；反过来，由于半衰期短，先用地西泮再用苯巴比妥呼吸抑制发生相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；,大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。,七 急症处理（,第一步,）,问,3,：在不能或者难以马上建立静脉通道怎么办？,在不能或者难以马上建立静脉通道的情况下，咪达唑仑肌肉注射具有很好的止惊效果；,由于操作简便、快速，有报道比静脉注射地西泮止惊效果更快，推荐剂量是首剂,0.2,一,O.3 mg,kg,，最大不超过,lO mg,；,10,水合氯醛灌肠也是目前一种较实用的初始止惊方法，剂量为,O.5 ml/kg(50 mg,kg),，稀释至,3,灌肠,历史,岳麓版第,13,课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材,填要点,一、铁路，更多的铁路,1,地位,铁路是,建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。,2,出现,1881,年，中国自建的第一条铁路,唐山,至胥各庄铁路建成通车。,1888,年，,宫廷,专用铁路落成。,交通运输,开平,3,发展,(1),原因：,甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的,。,修路成为中国人,的强烈愿望。,(2),成果：,1909,年,建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。,4,制约因素,政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空,1,水运,(1)1872,年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。,(2)1900,年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。,2,航空,(1),起步：,1918,年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制,。,(2),发展：,1918,年，北洋政府在交通部下设,“,”,；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政,1,邮政,(1),初办邮政：,1896,年成立,“,大清邮政局,”,，此后又设,，邮传正式脱离海关。,(2),进一步发展：,1913,年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；,1920,年，中国首次参加,。,邮传部,万国邮联大会,2,电讯,(1),开端：,1877,年，福建巡抚在,架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。,(2),特点：进程曲折，发展缓慢，直到,20,世纪,30,年代情况才发生变化。,3,交通通讯变化的影响,(1),新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和,，,转变了人们的思想观念。,(2),交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。,(3),促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活,。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究,提认知,电视剧,闯关东,讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,提示：,特点：新旧交通工具并存,(,或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用,),。,原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面,握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,1,原因,(1),先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。,(2),列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。,(3),工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2,特点,(1),近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。,(2),近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。,(3),地域之间的发展不平衡。,3,影响,(1),积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。,(2),消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1,李鸿章,1872,年在上海创办轮船招商局，,“,前,10,年盈和，成,为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势,”,。这说明该企业的创办,(,),A,打破了外商对中国航运业的垄断,B,阻止了外国对中国的经济侵略,C,标志着中国近代化的起步,D,使李鸿章转变为民族资本家,解析：,李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故,B,、,C,、,D,三项表述都有错误。,答案：,A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,(1),交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。,(2),通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2,清朝黄遵宪曾作诗曰：,“,钟声一及时，顷刻不少留。虽,有万钧柁，动如绕指柔。,”,这是在描写,(,),A,电话,B,汽车,C,电报,D,火车,解析：,从,“,万钧柁,”“,动如绕指柔,”,可推断为火车。,答案：,D,典题例析,例,1,上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在,19,世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是,(,),A,江南制造总局的汽车,B,洋人发明的火车,C,轮船招商局的轮船,D,福州船政局的军舰,解析,由材料信息,“19,世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海,”,可判断最有可能是轮船招商局的轮船。,答案,C,题组冲关,1,中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,(,),A,公路运输,B,铁路运输,C,轮船运输,D,航空运输,解析：,根据所学,1872,年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选,C,项。,答案：,C,2.,右图是,1909,年,民呼日报,上登载的,一幅漫画，其要表达的主题是,(,),A,帝国主义掠夺中国铁路权益,B,西方国家学习中国文化,C,西方列强掀起瓜分中国狂潮,D,西方八国组成联军侵略中国,解析：,从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，,20,世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。,B,项说法错误，,C,项不能反映漫画的主题，,D,项时间上不一致。,答案：,A,典题例析,例,2,(2010,福建高考,),上海是近代中国茶叶的一个外销中心。,1884,年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是,(,),A,电报业,B,大众报业,C,铁路交通业,D,轮船航运业,解析,材料主要反映了信息交流的快捷，故选,A,。,答案,A,题组冲关,3,假如某爱国实业家在,20,世纪初需要了解全国各地商业信,息，可采用的最快捷的方式是,(,),A,乘坐飞机赴各地了解,B,通过无线电报输送讯息,C,通过互联网,D,乘坐火车赴各地了解,解析：,本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息,“20,世纪初,”“,最快捷的方式,”,，因此应选,B,，火车速度远不及电报快。,20,世纪,30,年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在,20,世纪,90,年代。,答案：,B,4,下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是,(,),A,信息传递快捷简便,B,改变着人们的思想观念,C,阻碍了人们的感情交流,D,影响着人们的社会生活,解析：,新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。,答案：,C,关键词,交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应,时代潮流,图说历史,主旨句归纳,(1),近代交通由传统的人力工具逐渐演变为,机械动力牵引的新式交通工具，火车、,汽车、电车、轮船、飞机先后出现。,(2),通讯工具由传统的邮政通信发展为先进,的电讯工具，有线电报、电话、无线电,报先后发明。,(3),近代以来，交通、通讯工具的进步，推,动了经济与社会的发展。,关键词,交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时,代潮流,图说历史,主旨句归纳,(1)1911,年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命,爆发，随后建立了中华民国，颁布了,中华,民国临时约法,；辛亥革命是中国近代化进,程的里程碑。,(2)1924,年国民党,“,一大,”,召开，标志着第,一次,国共,合作正式实现，国民大革命兴起。,(3)1926,年国民革命军出师北伐，连克武昌、九,江，直捣南京、上海，取得巨大成功。,关键词,交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时,代潮流,图说历史,主旨句归纳,(1)20,世纪初，孙中山提出,“,民族、民权、,民生,”,三民主义，成为以后辛亥革命的,指导思想。,(2),三民主义没有明确提出反帝要求，也没,有提出废除封建土地制度，是一个不彻,底的资产阶级革命纲领。,(3)1924,年，孙中山将三民主义发展为新三,民主义，明确提出了反帝要求，它成为,第一次国共合作的政治基础和国民大革,命的旗帜。,