外科体液代谢失衡病人的护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,外科体液代谢失衡病人的护理,*,外科体液代谢失衡病人的护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,外科体液代谢失衡病人的护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,外科体液代谢失衡病人的护理,*,第二章外科体液代谢失衡病人的护理,1,外科体液代谢失衡病人的护理,第一节 体液的正常代谢,体液平衡包括:,细胞内外体液之间的渗透压平衡,每日体液的出入量平衡（含内生、无形）,体液中电解质分布的平衡,酸与碱的平衡等四大平衡,彼此之间相互影响,2,外科体液代谢失衡病人的护理,青壮年男性体液约占体重的60(女性55%),细胞内液占体重40(女性35%),细胞外液均为体重的20,3,外科体液代谢失衡病人的护理,细胞外液又可分为组织间液和血管内液,组织间液约占体重的15,血管内液为血浆，占,5,4,外科体液代谢失衡病人的护理,认识,渗透压,在,细胞,内液与外液之间，水分受到渗透压（尤其是,晶体渗透压,）的影响而不断流动。,决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中,溶质的颗粒数,多少，而,与溶质粒子的分子量大小、电荷多少、电荷正负性无关,。,5,外科体液代谢失衡病人的护理,细胞外液中,Na,+,的颗粒数,（摩尔浓度平均为,142mmol/L,）占外液阳离子数的,90%,以上，相应地必有,90%,以上的阴离子（,Cl,-,、,HCO,3,-,等）围绕着,Na,+,而存在，两方面一起形成的渗透压已达,280mmol/L,以上，所以,Na,+,就决定了细胞外液渗透压,。,6,外科体液代谢失衡病人的护理,水与钠的失衡常一起讨论：,水钠损失常相互连锁；,Na,+,潴留常伴随着水的潴留。,7,外科体液代谢失衡病人的护理,细胞内、外电解质分布差异很大：,细胞内主要阳离子为,K,+,、,Mg,2+,细胞内主要阴离子为,HPO,4,-,、蛋白质,但是,细胞内、外液渗透压基本相等,正常渗透压为,280,310mmol/L(mOsm/L),低于,280mmol/L,为低渗,高于,310mmol/L,为高渗,8,外科体液代谢失衡病人的护理,认识水电平衡调节,水、电解质及渗透压的平衡调节：,通过神经,-,内分泌系统的调节,抗利尿激素（,ADH,）调节,醛固酮（,ADS,）调节,9,外科体液代谢失衡病人的护理,抗利尿激素,晶体渗透压升高-晶体渗透压感受器-神经垂体释放,ADH,增多,-,促进肾远曲小管和集合管对水的重吸收-,-,尿量减少,；,反之晶体渗透压下降-尿量增多；,血容量严重下降时，通过神经反射作用或血管紧张素的直接刺激作用-引起,抗利尿激素分泌增加,。,10,外科体液代谢失衡病人的护理,醛固酮,血容量下降及细胞外液缺钠-通过肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统的作用-,ADS,分泌增多-肾保钠保水排钾作用加强-维护体液容量和血钠的平衡；,反之排钠排尿增加。,11,外科体液代谢失衡病人的护理,1,维持细胞内渗透压的重要阳离子是（）,A,.,K+,B,.,Na+,C,.,Mg2+,D,.,H+,E,.,Ca2+,12,外科体液代谢失衡病人的护理,2正常人每日无形失水约为（）,A,.,200ml,B,.,300ml,C,.,450ml,D650ml,E850m,l,13,外科体液代谢失衡病人的护理,第二节 水、钠代谢失衡病人的护理,临床上,失水与失钠,常,同时发生,，统称为脱水或缺水。,按失水和失钠的比例不同，脱水可分为,高渗性,、,低渗性,和,等渗性,。,14,外科体液代谢失衡病人的护理,护理评估,一、评估脱水性质,（一）高渗性脱水,失水多于失钠，血清钠,150mmol/L,；,细胞外液渗透压增高；,绝大多数因为原发病因直接引起，故又称原发性脱水。,15,外科体液代谢失衡病人的护理,病因,1,摄入水量不足,长期饮食受限或停止，而未补充液体（仍无形失水）。,2,水分丧失过多,：,大量出汗,；,超常失水（如气管切开、大面积烧伤疮面渗与挥发、糖尿病大量渗透性利尿等）。,16,外科体液代谢失衡病人的护理,病理特点,细胞内缺水,口渴,ADH,与,ADS,协同作用：,高渗使,ADH,释放增加,血容量下降使,ADS,分泌增多,17,外科体液代谢失衡病人的护理,临床表现,1基本表现,主要包括四个方面。,（1）一般表现,：口渴是最早出现的主要症状；随后可出现尿少、尿比重高；病人可感疲倦乏力。,（2）组织缺水体征,：皮肤粘膜干燥、皮肤弹性差、舌纵沟增多、眼窝下陷、小儿前囟凹陷等，统称,脱水征,。,18,外科体液代谢失衡病人的护理,（3）循环体征,：当失水量达体重的5以上病人可出现,脉搏细速,、,血压下降,等循环,功能不稳定,的表现，严重时可发生,低血容量性休克,。,（,4,）脑功能障碍症状,：如谵妄、惊厥、昏迷以及,体温调节,功能异常所致的高热（又称脱水热）。,19,外科体液代谢失衡病人的护理,实验室检查,尿比重高；,血清,Na,+,150mmol/L,；,红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。,20,外科体液代谢失衡病人的护理,（二）低渗性脱水,失钠多于失水，血清钠,135mmol,L,，细胞外液渗透压降低；,绝大多数病人是失水后处理不当间接引起；,又称,继发性脱水,或慢性脱水。,21,外科体液代谢失衡病人的护理,病因,任何原因失水后，只补给水分而未补充适量钠盐或虽给水给盐而给盐不足，即可引起低渗性脱水；,由于短时间的失水及其处理不当，很可能经正常饮食后机体调节所代偿，以致主要见于慢性失水（如胃肠、皮肤持续失水）。,22,外科体液代谢失衡病人的护理,病理特点,口渴中枢抑制；,细胞水肿加剧循环功能障碍,；,23,外科体液代谢失衡病人的护理,ADH,与,ADS,的拮抗与协同：,ADH,与,ADS,分别主要接受晶体渗透压、血容量调节；,低渗性脱水早期低渗抑制,ADH,分泌，尿量增多；,脱水致血容量减少，,ADS,分泌增多，保钠保水排钾，尿量减少；,因此早期二者不协调，以前者为主，病人尿量不减或有所增多；,24,外科体液代谢失衡病人的护理,随着脱水程度加重，血容量降低引起的ADS作用为主；,血容量严重下降时，也会刺激抗利尿激素释放增加；,ADH与ADS出现协同效应，此时尿量减少，尿比重低。,25,外科体液代谢失衡病人的护理,低渗性脱水的病人如果摄进大量,低渗液体,或,水,：,只要心肾功能健全，仍呈脱水；,反之，,水中毒,。,26,外科体液代谢失衡病人的护理,临床表现,低渗性脱水的临床特点：,无口渴，有头晕、恶心、乏力、淡漠；,尿量早期不减少或有所增多，后期尿少，尿比重低；,组织脱水征明显；,较早低血容量表现(如脉细速、血压下降、站立性昏倒)，甚至低血容量性休克。,27,外科体液代谢失衡病人的护理,尿液检查,，尿比重常在1.010以下，尿Na,+,、Cl,-,常明显减少，甚至几乎不含Na,+,、Cl,-,；,血清Na,+,135mmol/L，血清Na,+,浓度愈低、发展速度愈快，则病情愈重；,红细胞,计数、,血红蛋白,量、,血细胞比容,及血,尿素氮,值均升高。,28,外科体液代谢失衡病人的护理,（三）等渗性脱水,水和钠成比例地丧失，血钠在正常范围，细胞外液渗透压保持正常。,等渗性脱水是病人短时间内大量失水所致，故又称急性脱水。,在外科临床上为最常见的类型。,29,外科体液代谢失衡病人的护理,病因,绝大多数组织失液愈快，愈接近等渗,。,消化道急性失液,：如频繁的呕吐、腹泻、肠瘘等；,第三间隙积液,：急性肠梗阻、弥漫性腹膜炎、大面积烧伤等。,30,外科体液代谢失衡病人的护理,病理特点,主要为细胞外液容量迅速减少，导致血容量不足；,细胞内外体液无明显转移。,31,外科体液代谢失衡病人的护理,动态转化,如未及时补充适当液体，因无形失水不可避免，可转变为高渗性脱水；,如补给大量低盐或无盐液体，则可转变为低渗性脱水。,32,外科体液代谢失衡病人的护理,临床表现,口渴、尿少等缺水症状；,恶心、乏力等缺钠症状；,若短期内体液丧失达体重的,5,，可出现明显脱水征和血容量不足征象；再进一步发展，即可出现休克；,如为胃肠道大量失液，可,伴有酸碱失衡,；,实验室检查可发现血液浓缩现象、尿比重增高等。,33,外科体液代谢失衡病人的护理,二、评估脱水程度,(1)轻度；除口渴外，无其它症状体征；失水量,为体重的24。,(2)中度：严重口渴，尿少、尿比重高，并有组,织脱水征；失水量为体重的46。,(3),重度：除上述表现加重外，尚有躁狂、幻觉、,谵妄、甚至昏迷等脑功能障碍表现和,循环系统功能异常；失水量超过体重,的,6,。,34,外科体液代谢失衡病人的护理,三、评估缺钠程度,临床按血钠多少分为三度。,(1)轻度,：患者有头晕、疲乏、恶心呕吐、手足麻木、表情淡漠等低钠所致的一般表现；尿量正常或增多，尿比重低；血钠在135mmol/L以下，每千克体重缺氯化钠0.5g。,35,外科体液代谢失衡病人的护理,(2),中度,：除上述表现加重外；可出现明显脱水征和血容量不足所致的循环功能异常的征象,(,脉细速、血压不稳或下降、直立性晕倒、视觉模糊、浅静脉萎陷等,),；尿少，尿比重低；血钠在,130mmol,L,以下，每千克体重缺氯化钠,0,.,5,0,.,75g,。,36,外科体液代谢失衡病人的护理,(3),重度,：除上述表现加重外，可出现,神经系统症状,(,昏迷、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失、木僵等,),；常伴有明显,休克,。血钠在,120mmol,L,以下，每千克体重缺氯化钠,0,.,75,1,.,25g,。,37,外科体液代谢失衡病人的护理,护理诊断/问题,1.体液不足：与体液丢失多、摄入少有关,2.有体液不足的危险：,（同,上）,3.潜在并发症：失液性休克,38,外科体液代谢失衡病人的护理,护理目标,脱水情况得到纠正，体液维持平衡。,39,外科体液代谢失衡病人的护理,护理措施,控制病因,维持体液平衡,补液量,补液种类,补液的方法,缺水的预防,40,外科体液代谢失衡病人的护理,外科补液方法,需什么、补什么,需多少、补多少,缺什么、补什么,缺多少、补多少,41,外科体液代谢失衡病人的护理,一、,“补多少”,定量,（输液总量）,1.生理需要量,（日需量）,2.累积,损失,量,3.继续损失量（额外损失量）,42,外科体液代谢失衡病人的护理,二、,“,补什么,”,（定性）,1.生理需要量：按机体对盐糖日需量配置；,2.已丧失量：按脱水性质配置：,高渗：先5%GS，后等渗盐，以2：1给；,等渗：,平衡盐,；,低渗：,平衡盐,；,已休克者：先平衡盐液扩容，入3000ml者予胶体液500ml（6：1）。,3.继续损失量：,“,丢什么、补什么,”,。,43,外科体液代谢失衡病人的护理,三、,“怎么补”,第一天=1/2已失量+日需,量+继续损失量,第二天=1/2已失量+日失,量+日需量,44,外科体液代谢失衡病人的护理,定时,合理安排输液的量和顺序,第一个,8小时,补充总量的,1/2,剩余,1/2总量,在后,16小时内均匀输入,准确记录液体出入量,45,外科体液代谢失衡病人的护理,四、补液原则,先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,交替输入,尿畅补钾,边治疗、边观察、边调整,46,外科体液代谢失衡病人的护理,五、液体疗法监护,神志,脉搏、血压、周围循环,中心静脉压,尿量,血清钠水平,出入水量,47,外科体液代谢失衡病人的护理,护理评估,一、致病因素,应激状态可刺激抗利尿激素分泌增多，此时期过多输入不含电解质的溶液，易致水中毒；,肾脏病变或已有肾功能不全，而未限制水分的摄入量，易致水中毒；,重度缺钠病人，连续多量摄入了不含电解质的液体。,48,外科体液代谢失衡病人的护理,二、身心状态,临床上以脑细胞水肿症状最为突出，如头痛、乏力、嗜睡、意识不清、躁动、抽搐、昏迷等；,体重增加；,早期可见眼结膜水肿；,较重时则见皮肤虚胖感、有压陷性水肿或肺水肿发生；,血清钠低于正常(可至120mmol/L以下)；,血常规呈血液稀释现象。,49,外科体液代谢失衡病人的护理,护理诊断及合作性问题,1.体液过多 与水分摄入过多、体内潴留,有关,2.潜在并发症 脑水肿、肺水肿,50,外科体液代谢失衡病人的护理,护理要点,1.严密观察病情变化，注意脑水肿、肺水肿发生与发展。,2.严格控制水的摄入量，每日限水在7001000ml以下。,3.对重症水中毒遵医嘱静脉慢滴3%5%氯化钠溶液，同时使用呋塞米(速尿)等利尿剂，以减少扩张的血容量。,4.,对肾衰竭病人：必要时采取透析疗法以排除体内积水。,51,外科体液代谢失衡病人的护理,第三节 钾代谢失衡病人的护理,钾代谢失衡主要表现在,细胞外液中钾离子,浓度的失常。,体内钾总量的,98%,存在于细胞内，而细胞外液中钾离子含量较少，但维持血清钾,在一个狭窄的范围,，对钾离子功能的正常发挥意义巨大。,正常血清,K,+,为,3,5,5,5mmol,L,。钾代谢失衡表现为,低钾血症,和,高钾血症,，临床上以前者多见。,52,外科体液代谢失衡病人的护理,一、低钾血症,血清钾低于,3,5mmol,L,，即为低钾血症。,53,外科体液代谢失衡病人的护理,(一) 护理评估,1.致病因素,（1,)摄入不足：疾病进食困难、术后禁食；,（2,)钾丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿、使用皮质激素等；,54,外科体液代谢失衡病人的护理,（3,)体内转移,大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向细胞内转移；,55,外科体液代谢失衡病人的护理,2.身体状况,主要表现在四方面：,（1）神经肌肉兴奋性降低现象：无力、软瘫、,腱反射减弱,、重者呼吸困难；,（2）消化道症状：腹胀、恶心呕吐、肠鸣音减弱；,（3）中枢神经系统抑制症状：早期烦躁、重则淡漠、嗜睡或昏迷；,重点哦,56,外科体液代谢失衡病人的护理,碱中毒时钾向细胞内转移；同时为了保存,H,+,以缓解碱中毒，肾远曲小管分泌,H,+,分泌减少，以,Na,+,-K,+,交换占优势（而非,H,+,-Na,+,交换），促肾排钾增加。,57,外科体液代谢失衡病人的护理,（4）循环系统表现：,心悸、心动过速、心律不齐，甚至心室纤颤;,心电图异常，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T间期延长、U波出现。,58,外科体液代谢失衡病人的护理,3.辅助检查,血清,K,+,7mmol/L),67,外科体液代谢失衡病人的护理,（3）,心血管功能失常,早期病人可出现皮肤苍白和湿冷，可能与高钾刺激血管收缩有关；,典型病人血压下降、,心动过缓,、心律不齐，甚至心搏骤停。,68,外科体液代谢失衡病人的护理,3.辅助检查,血清钾超过,5.5mmol,L；,心电图显示：T波高尖、Q-T间期延长、QRS波群增宽、P-R间期延长。,掌握哦,69,外科体液代谢失衡病人的护理,（二）护理诊断,1.疲乏 与高钾有关。,2.潜在并发症 心律失常、心跳骤停等 。,70,外科体液代谢失衡病人的护理,（三）护理目标,病人的血钾浓度恢复正常，无明显不适。,71,外科体液代谢失衡病人的护理,（四）护理措施,1,停止摄入钾盐,（,禁钾,）,2,防治心律失常,（,抗钾,）,3降低血清钾浓度（,转钾+排钾,）,4、加速钾的排出,72,外科体液代谢失衡病人的护理,降钾,措施,（1）促使钾暂时转入细胞内：,静脉输注5碳酸氢钠液,静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液,肌注苯丙酸诺龙,（,2,）加速钾的排出：,应用阳离子交换树脂,肾功能衰竭者，上述处理无效、血清钾进行性升高，应尽快采用血液透析或腹膜透析。,73,外科体液代谢失衡病人的护理,4.预防高钾血症：,（1）控制原发病，如治疗肾衰；,（2）保证热量供应；,（3）严重创伤者彻底清创；,（4）避免大量库血。,74,外科体液代谢失衡病人的护理,作业,1、体液在人体的分布情况？,2、电解质分布在人体细胞内外液的具体情况？,3、三种缺水类型的发病机制和临床表现的区别有哪些？,4、高低钾血症的区别有哪些？具体是怎样的？,75,外科体液代谢失衡病人的护理,第四节 酸碱代谢失衡病人的护理,血pH值,保持在,7.357.45,之间有赖于机体一系列调节机制：,1.缓冲系统,HCO,3,-,/H,2,CO,3,是血液中最重要的缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。,H,+,HCO,3,-,H,2,CO,3,CO,2,H,2,O,OH,-,H,2,CO,3,HCO,3,-,H,2,O,正常情况下HCO,3,-,/H,2,CO,3,=24/1.2=201,76,外科体液代谢失衡病人的护理,2.肺的调节,主要通过排出CO,2,来调节血中H,2,CO,3,的浓度。,当血H,2,CO,3,增高时，P,a,CO,2,升高（ H,2,CO,3,CO,2,H,2,O），刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，促使血H,2,CO,3,下降；,当血P,a,CO,2,降低时，呼吸减慢减弱，使血H,2,CO,3,升高。,呼吸的调节量是很大的,，但只对挥发性酸(碳酸、酮体)起作用，,一般30分钟时,作用达高峰。,77,外科体液代谢失衡病人的护理,3.肾的调节,肾通过Na,+,-H,+,交换排H,+,、重吸收HCO,3,-,、分泌NH,4,+,及尿酸化排H,+,等途径发挥调节作用。,非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄；,肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般数小时后起作用，,24小时,后达高峰。,78,外科体液代谢失衡病人的护理,4组织细胞内外H+转移,对酸碱平衡调节有一定的作用。,酸中毒时细胞外H,+,增高，大量H,+,入胞内被缓冲-继发高钾血症。,碱中毒时胞内H,+,外移-继发低钾血症。,细胞缓冲能力虽较强，但一般,需2小时后,才发挥作用。,79,外科体液代谢失衡病人的护理,上述4种主要机制相互配合,为酸碱平衡发挥着调节与代偿作用。,在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常,超过机体的调节能力,则可发生酸碱平衡失调。,血pH7.45为碱中毒,。pH值的生命极限为6.8和7.8。,80,外科体液代谢失衡病人的护理,酸碱平衡失调检验指标的变化,81,外科体液代谢失衡病人的护理,酸碱平衡失调四种基本类型：,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,如有两种或两种以上同时存在时，称,混合型酸碱失衡(,有时pH值可正常,),。,82,外科体液代谢失衡病人的护理,四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表,：,H,+,HCO,3,-,H,2,CO,3,CO,2,H,2,O,目标：HCO,3,-,/H,2,CO,3,=20/1,83,外科体液代谢失衡病人的护理,一、代谢性酸中毒,(一)护理评估,代谢性酸中毒是外科临床,最常见,的酸碱平衡失调。,其特点是体液中,HCO,-,原发性减少,（未经肺的代偿就已经呈现HCO,-,减少）。,84,外科体液代谢失衡病人的护理,1.估计致病的危险因素,导致HCO,-,原发性减少的任何因素均为代谢性酸中毒的病因 ，常见有：,1产酸性,如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。,2贮酸性,肾功能不全致酸性物质排泄障碍。,3失碱性,如严重腹泻、肠瘘等。,4转移性,高钾血症时，细胞内液中H,+,向细胞外转移，同时肾排H,+,减少以致酸中毒。,85,外科体液代谢失衡病人的护理,2.估计身体情况,（1）呼吸代偿,呼吸深而快(Kussmaul呼吸) ，有时体内酮体生成过多致呼气中有酮味 ；,（2）心肌抑制、血管扩张,表现为心率快、心音弱、血压偏低和颜面潮红 ；,（3）中枢抑制,酸中毒时脑内抑制性递质-氨基丁酸生成增多，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。,86,外科体液代谢失衡病人的护理,3.辅助检查,血pH7.35；,HCO,3,-,或CO,2,CP（二氧化碳结合力，改变方向与HCO,-,同）18mmolL,者只需治疗病因，并辅以补液以纠正脱水，轻度代谢性酸中毒可经机体自行纠正，不必补充碱性药；,对于血浆,HCO,3,-,7.45，HCO,3,-,(或CO,2,CP)32mmolL；血清钾可下降；缺钾性碱中毒可,反常酸尿,。,97,外科体液代谢失衡病人的护理,（二）护理诊断与问题,1.意识障碍 与代谢性碱中毒有关,2.舒适的改变 与碱中毒所致血Ca,2+,减少有关,3.潜在并发症 低钾血症,98,外科体液代谢失衡病人的护理,（三）护理目标,1.水、电解质及酸碱失衡恢复正常，意识清楚。,2.手足抽搐缓解，舒适感改善。,99,外科体液代谢失衡病人的护理,（四）护理措施,1.观察神经及精神方面的异常表现，监测血气分析及血清电解质浓度改变。,2.配合医疗方案，积极控制致病危险因素。,3.遵医嘱及时采取纠碱措施：,对病情较轻的病人，一般补0.9%氯化钠溶液和适量氯化钾后，病情多可改善；,对病情较重的病人，遵医嘱给氯化铵12g口服，每日3次。不能口服者可给 0.1mol/L的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。,100,外科体液代谢失衡病人的护理,稀盐酸使用注意点,(1)0.1mol/L盐酸需经静脉导管缓慢滴入腔静脉内，一般在24小时内慢速滴入。并根据血Na,+,、K,+,缺乏情况，同时补入等渗盐水和氯化钾。,(2) 每46小时重复测定血Na,+,、K,+,、Cl,-,和HCO,3,-,，因为根据病情变化随时调整处理方案。,(3),药液稀释法,：将新开瓶的12mol/L盐酸20ml，加蒸馏水至1200ml，即稀释为0.2mol/L;用玻璃垂溶漏斗或滤纸过滤后，再加入等量10%葡萄糖溶液使其成为0.1 mol/L等渗盐酸溶液。,101,外科体液代谢失衡病人的护理,4.有手足抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓注。,102,外科体液代谢失衡病人的护理,三、呼吸性酸中毒,呼吸性酸中毒的特点是体内CO,2,蓄积，致血液的PCO,2,增高，引起H,2,CO,3,原发性升高；,未经肺调节已经呈现H,2,CO,3,升高，为了HCO,3,-,/H,2,CO,3,比值保持201，经肺代偿，HCO,3,-,继发升高。,103,外科体液代谢失衡病人的护理,病因,任何使H,2,CO,3,原发性升高的因素均为呼吸性酸中毒病因，常见：,呼吸中枢抑制，如颅脑外伤、麻醉过深、吗啡类药物中毒等；,呼吸道梗阻；,胸部疾患，如肺水肿、血气胸、严重肺气肿等；,呼吸肌麻痹，如高位脊髓压迫等致呼吸功能障碍。,104,外科体液代谢失衡病人的护理,临床表现,常被呼吸困难、紫绀等呼吸功能障碍的表现所掩盖；,呼吸性酸中毒的症状非特异性，常为,原发病症状,、,缺氧,、,高PCO,2,和,酸中毒,四者合并的结果；,当,PCO,2,8.66kPa时,(正常值4.66kPa)，可出现头痛、谵妄、昏迷。,105,外科体液代谢失衡病人的护理,治疗原则,及时消除病因，改善呼吸道通气并给氧。,106,外科体液代谢失衡病人的护理,四、呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒的特点是血液的PCO,2,降低，引起H,2,CO,3,原发性下降；,未经肺调节已经呈现H,2,CO,3,下降。,107,外科体液代谢失衡病人的护理,病因,基本病因是肺换气过度从而使H,2,CO,3,原发性下降；,常见于癔病、颅脑外伤、脓毒症、高热以及人工辅助呼吸持续时间过长、呼吸过频、过深等。,108,外科体液代谢失衡病人的护理,临床表现,无特异表现。,常兼有,原发病症状,、,呼吸节律改变,、,碱中毒,表现。,大多数病人早期呼吸快而深，后转为浅而促或不规则，出现手足麻木、肌肉震颤、手足搐搦，并可有眩晕、胸闷、胁痛以及意识障碍等。,109,外科体液代谢失衡病人的护理,治疗原则,以治疗原发疾病为主；,必要时用纸袋罩住口鼻进行呼吸，以增加呼吸道死腔，提高血PCO,2,；,也可给予含5CO,2,的氧气吸入。,110,外科体液代谢失衡病人的护理,五、混合性酸、碱平衡失调,在临床上，常有2种或2种以上类型的酸、碱中毒复合存在，形成了混合性酸、碱中毒 。,混合性酸、碱中毒使病情变得相当复杂，有关酸碱检验指标可能,相互抵消,而呈现正常值。,往往需要作血气分析或其他特殊项目检查，结合病史、表现等评估资料，才能得出准确的判断。,111,外科体液代谢失衡病人的护理,临床举例,休克病人因缺氧，体内乳酸积聚，多为代谢性酸中毒，当合并休克肺时（急性呼吸功能障碍）又会发生呼吸性酸中毒；,代谢性酸中毒病人如肺通气过度，又会合并呼吸性碱中毒；,112,外科体液代谢失衡病人的护理,肺部感染有呼吸性酸中毒的病人，如输液中给碱性药物过量，即可能合并代谢性碱中毒；,幽门梗阻病人易形成代谢性碱中毒，但长期饥饿或供给营养不足，体内脂肪分解而生成多量酮体，又会并发代谢性酸中毒。,113,外科体液代谢失衡病人的护理,第五节 外科补液,临床处理基本原则,：,1充分掌握病史，详细检查，分析体液失衡类型和程度，主要的失衡问题与并发的失衡问题。,2树立全局观念，在积极治疗原发病的同时，分轻重缓急，依次加以调整：,恢复血容量，保证循环稳定；,保持呼吸通畅和节律，纠正缺氧状态；,重度高钾的治疗；,纠正严重的酸碱中毒；,恢复体液渗透压平衡；,纠正其他电解质紊乱等。,114,外科体液代谢失衡病人的护理,3树立动态观念：,重视机体自行调节和适应环境改变的能动性，不单纯依赖检查结果和固定的公式；,治疗过程加强补液观察，并监测血尿常规、血清主要电解质、动脉血气分析等检查，适时调整补液。,115,外科体液代谢失衡病人的护理,治疗方法,临床上主要是通过静脉输液来治疗体液平衡失调。输液时应考虑输多少、输什么和怎样输三个方面。,1输多少,首日输液总量应考虑三个方面的需要量：,(1)日需量,(2)已损失量,(3)额外损失量,116,外科体液代谢失衡病人的护理,2.输什么,即输给何种液体。,生理需要量的液体种类按机体对氯化钠、糖的日需量配置，并补以23g氯化钾；,已经丧失量液体种类根据脱水性质(类型)配置；,血容量不足或已发生休克者，应以平衡盐溶液为主进行扩容，同时要补给适量胶体溶液；,额外损失量，按,“,同质,”,原则，即损失什么，补给什么。,117,外科体液代谢失衡病人的护理,3怎样输,(1)输液的一般原则,：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿少不补钾。,(2)输液的顺序：,根据上述原则，输液的一般顺序是：盐、糖、碱、胶、钾。,(3)输液的速度：,先快后慢，即当日液体总量的一半在开始的8小时内输入；,(4)输液的观察,。,118,外科体液代谢失衡病人的护理,