医疗核心制度范本课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,核心制度,（一）首诊负责制度,1.为防止推诿患者的现象发生，制定首诊医师负责制度。,病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。,2.凡经挂号的患者，医师不得推诿，做到“,谁首诊，谁负责,”。,3.首诊医师要仔细询问病情，进行体格检查，认真地进行诊治，做好病历记录。,（一）首诊负责制度,4.首诊医师经仔细检查发现患者疾病,不属本专科,范畴，应,做出初步诊断，提出处理意见，完成病历记录转相关科室诊治。,5.首诊医师经仔细检查发现患者的病情属,多科情况兼有,，或病情较复杂，需其他科室会诊时，由,首诊医师或专科负责人及时组织科间会诊，确定治疗方案及收治科室。,（一）首诊负责制度,6.对急、危、重或疑难患者，首诊医师应立即,请上级医师视诊或请急会诊或转诊至急诊,，对不宜搬动或危重的患者，应就地组织抢救，待病情稳定后再护送入病房；对需要立即施行手术的患者应及时施行,手术,。,首诊医师应向病房主管医师或手术医师直接交班,。如需转科，由首诊医师与转入科室联系并做好转科的护送及交接患者工作。,（一）首诊负责制度,7.如遇重大抢救的患者，首诊医师应立即报告,上级医师、科主任和院领导,。凡,涉及司法、纠纷,的患者，在积极抢救的同时，要及时向,医务科或行政总值、后勤保障服务管理科报告,，必要时向110报警。,（一）首诊负责制度,8.对需要转院的患者，首诊医师应向患者及家属解释清楚，如病情不稳定，经治疗或抢救，待病情稳定后,与接收医院联系，取得同意才能转院,。,9.如发现推诿患者而延误治疗造成不良后果，按医院有关管理规定处理。,（二）三级医师查房制度,为保证住院病人的诊断及治疗能够及时、正确，确保医疗安全，杜绝医疗差错事故的发生，提高我科诊疗水平，对住院病人实行三级查房制度。,1.建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。,（二）三级医师查房制度,2.高级职称人员（主任医师、副主任医师）,每周查房12次,；专科病区各级医师、进修医师、护士长、实习医师必须,全员参加,；,主治医师查房,每日一次,，查房一般在上午进行；,住院医师对所管患者实行24小时负责制,每日上、下午至少各查房一次,。,（二）三级医师查房制度,3.对急、危、重患者，住院医师应随时观察病情变化，及时处理；对急危重患者的查房应根据病情需要，随时查房，及时请,主治以上职称医师指导抢救,。突发病情变化或需,抢救,时，,科主任或副高职称医师,必须亲临现场指导治疗和参加抢救。,（二）三级医师查房制度,4.对新入院患者，住院医师应在入院,8小时,内再次查看患者，主治医师应在,48小时,内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师、科主任）应在,72小时,内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。,（二）三级医师查房制度,5.上级医师查房前医护人员要做好有关的资料准备工作，如病历、X光片、心电图、各项有关检查报告及查房所需用的检查器材等。经治,住院医师简要汇报病情并提出要解决的问题,，主（副主）任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出相应的指示。经治医师必须在病历中如实记录上级医师查房内容，上级医师,阅后要签名。,6.查房内容：,主（副主）任医师查房，要解决疑难病例；审查新入院、危重患者的诊断、鉴别诊断、治疗计划及下一步治疗意见的记录；决定重大手术及特殊检查治疗；决定患者转科、转院问题；检查医嘱、病历，听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作，包括补充病史、体征、诊断依据、鉴别诊断的分析及诊疗计划等。,6.查房内容：,主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房，尤其对新入院、诊断未明、治疗效果不显著的患者进行重点查房和讨论；听取住院医师的反映，倾听患者的陈述；检查病历并纠正错误的记录；了解患者病情变化，并征求患者对治疗、护理、饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果等。,住院医师查房，要求对所管患者，每日至少查房两次，并注意重点,巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者,，同时巡视一般患者；检查粘贴当日回报的各种检查、检验报告，并分析结果，对结果有疑问或危重病例，应主动与有关科室联系，及时复查，提出进一步检查或治疗意见；每日上午对长期医嘱进行必要的调整，开具必要的临时医嘱，检查当天医嘱执行情况；检查患者饮食情况，主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见，按规定时间和内容及时书写好病程记录。,（三）病例讨论制度,（临床病例讨论、术前病例讨论、疑难病例讨论、死亡病例讨论）,为了提高医疗质量，各临床科室要定期组织病例讨论，要求科、专科、病区医师、护士长参加，讨论内容规范地记录在病历及登记于工作记录本中，讨论记录内容包括讨论日期、主持人及主要参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。,1.临床病例讨论,（1）为了提高诊疗技术水平，由各科、专科选择适当的住院病例，每12周进行科内临床病例讨论。,（2）病例讨论由副高以上职称医师主持，住院医师或主管医师介绍病情，各级医师充分发表见解，副高以上职称医师对病情、诊断、治疗等问题提出分析意见，讨论结束由主持人作总结。,3.疑难病例讨论,（1）,凡遇疑难病例、入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织病例讨论。,（2）病例讨论由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。主持人在讨论结束时做出总结。,3.疑难病例讨论,（3）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发言准备。,（4）主管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见记录于病程记录中。,4.死亡病例讨论,由科主任主持，全体医师、护士及有关人员参加，主要分析死亡原因，总结经验教训。,（1）凡入院后死亡的病例， 在患者,死亡后一周内,组织讨论，特殊病例应及时讨论。,（2）对所有的死亡病例，尤其是诊断不明或死因不清楚的死亡病例，应征得家属或单位同意做尸体解剖，必要时可待病理结果报告后进行讨论。,4.死亡病例讨论,（3）对有医疗事故争议、医疗纠纷的死亡病例，要认真进行讨论，,提出意见及整改措施，同时报医务科,。,（4）讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、,专业技术职务,、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。,（四）会诊制度,凡遇疑难及危重病例需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，患者所在科应按下列程序及时申请会诊。,科间会诊,根据病情需要由经治医师提出，经本科室,主治医师以上职称人员签名后送出,。会诊申请单填写必须完整，内容包括一般项目，如科别、患者姓名、床号、日期、住院号等，书写简明扼要的病情、诊疗情况，辅助检查结果及申请会诊被邀科室的理由和目的。普通会诊应邀医师应在,24小时内,会诊，经治医师应陪同会诊医师诊查患者，会诊后，会诊医师应填写好会诊记录，包括检查分析、诊断及处理意见、会诊科别、会诊时间及签全名。专科会诊医师具备,主治或以上,职称人员。,科间会诊,因病情需要邀请副高或以上职称医师会诊时，邀请科室应由,相应职称医师查看患者并签署会诊单,，应邀医师在规定时间内会诊。如点名医师会诊时，需预先取得联系，确认会诊时间。,2.急诊会诊制度,（1）如遇需处理的急、危、重症病人，首诊医师不得推诿，应争分夺秒采取最基本的抢救措施，然后告知相应科室参与处理，并作交接班记录，书写抢救记录。,2.急诊会诊制度,（2）紧急情况下，急诊科人员或病房主管医生可先电话通知相关科室，急会诊任务一般由住院总值执行（危重医学科由二线执行；骨科、眼科、口腔科、耳鼻喉科由一线医生执行）。如遇特殊原因不能参加急诊会诊时，应及时委派相应专科资质的医师参加。被邀医师必须于,10分钟内,到达急会诊科室，同时要带上本专科所必须的抢救治疗及检查器械设备。特别是遇到涉及多科的危重病人和多发伤病人的抢救，需及时请多科急会诊，要求尽早赶到配合抢救。待病情有所缓解或事后在会诊单上补写应邀科室的处理意见。,2.急诊会诊制度,（3）急诊病人需要急会诊时，首诊医师在门（急）诊病历本或急诊留观病历上开具请科急会诊医嘱，并由观察室值班护士与会诊科室或通过传达室电话联系会诊医生，接受会诊科室不得推诿，并及时前来会诊。病房病人需会诊时，主管医生应填写,急会诊单,，由病房护士与会诊科室或通过传达室电话联系会诊医生。,2.急诊会诊制度,（4）会诊时，急诊医师或病房医生应为会诊准备好必要的临床资料，并陪同检查、介绍病情，应邀医师认真填写好会诊记录。,（5）会诊后需入院治疗者，急诊或会诊医师开出入院证，值班护士电话联系住院床位。病情危重由医生或护士护送入院。,3.院内会诊,疑难病例或危重病例需要,多科会诊,时，由,科主任,提出，,医务科,组织进行，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般会诊医师由,副高以上,职称人员出席，,医务科派人,参加。会诊时由医务科负责人主持召开，,业务副院长和医务科负责人原则上应该参加并作总结归纳,，力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。,4.院外会诊：按我院医师外出会诊管理制度执行。,院外会诊.doc,5.院内疑难病例或危重病例院外会诊必须做到：,会诊单由,科主任,或,高级职称,医师签署。,会诊前：提出会诊的科室应做好各种病历资料的准备，包括病情摘要，发至被邀请的医院。,会诊时：经治医师要详细报告病情，并负责做好会诊记录。会诊医师详细检查患者后，提出明确的会诊意见。,会诊后：邀请会诊科室要整理会诊意见，进行小结，并参照会诊意见，拟定诊疗措施，认真组织实施。,6.会诊逐级请示，当住院总医师会诊诊治有困难时，应及时将会诊患者情况反映给二值，,二值,不能电话指示，,必须亲临现场,。如会诊医师不请示或请示上级医师未亲临现场，所造成的不良后果由,当事人负全责,。,7.科间会诊/急会诊、急诊科会诊，被邀请医师会诊期间因需要电话请示上级医师，如上级医师不在现场，其咨询意见仅作为会诊医师的参考意见，不能作为书面的会诊意见。,（五）危重病人抢救制度,1.对危重病人应做到详细询问病史，密切观察病情并及时进行抢救。,2.凡属危重抢救病人，主管医师应填写病重/病危通知单（一式两份），由患者家属签字，一张粘贴病案联贴于病历中，一张交给患者（或患者家属）。并将病情及时,报告上级医师,，科内重大抢救必须有,副高以上,职称医师在场指导，特殊情况须报告医务科或行政总值班，必要时向分管医疗副院长报告。,（五）危重病人抢救制度,3.在抢救过程中，按规定作好各项记录，若因抢救来不及记录时，须在抢救结束后,6小时内,据实补记，并加以注明，抢救记录最后要记录参加抢救人员。特殊操作应预先履行告知义务。,4.参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救操作技术，准确、及时、详细地记录用药剂量、方法及病人的情况。,5.护理人员在执行口头医嘱,前必须复述,，医师确认无误后方可执行，所用药品的安瓿必须暂保留，经二人,核对记录后方弃去,。,（五）危重病人抢救制度,6.遇疑难及危重病例，超出本科范围，要及时邀请他科会诊，必要时，医院成立临时抢救小组，加强抢救工作。,7.及时处理，以免延误抢救。,8.不得因抢救而忽视操作常规和传染病人的消毒隔离，以免发生医疗事故和医院感染。,（五）危重病人抢救制度,9.一切抢救药品、物品、器械、敷料均应放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借，所有抢救设施处于应急状态。,10.药品、器械,用后30分钟,均需及时补充、清理、消毒。,11.每日核对抢救药品、物品、检查器械一次，保证正常运转，做到账物相符，班班交接，无菌物品合格率、抢救器械完好率必须达100%。,六大病种,A、急性心梗,B、重型颅脑外伤,C、严重创伤,D、急性脑卒中,E、呼吸衰竭,F、急性心力衰竭,PS：六大病种停留时限为：60分钟,六大病种服务流程举例：脑卒中、心梗介入流程（见抢救室张贴）,急性脑卒中初筛要点（见相关附表1）,突发四大类公共事件分类：,A、自然灾害（台风、地震）,B、事故灾害（特大交通事故）,C、公共卫生事件（群体不明原因）,D、社会安全（恐怖袭击事件）,分级：一般(级；,10,-29人，死亡,1人,以上)、,较大（级；,30,-49人，死亡,3人,以上)、,重大(级；,50,-99人，死亡,5人,以上)、,特别重大事件(级；,100,人以上，死亡,10人,以上),PS：遇到突发事件时，分诊护士接警后，该如何做，如何调配医生护士？,二医二护（其一为医疗组长、护理组长，通知科室领导）,遇到抢救时，口头医嘱下达时，应该如何落实执行？,医生下达医嘱护士重复医嘱医生确认医嘱,进行病人核对时，医生及护士应该如何查对病人？,姓名、性别、年龄,进入抢救室及监护室的病人必须配戴手腕带,院内常见耐药性细菌有哪些？,ESBL阳性大肠杆菌、,肺炎克雷伯菌、,耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、,耐超广谱酶鲍曼不动杆菌，,凝固酶阴性葡萄球菌,遇到哪五个时刻要进行手卫生？,接触病人前、后；,接触病人体液、血液后；,无菌操作前；,接触病人周围环境后,我院有哪些特殊抗菌素？（医生）,我院目前具有的特殊类抗菌药物：,注射用美罗培南、注射用亚胺培南西司他丁钠、注射用万古霉素、注射用替考拉宁、注射用氨曲南、注射用头孢吡肟、注射用伏立康唑、注射用两性霉素B。,应当严格执行特殊使用级抗菌药物会诊制度，由经认定的副高职称及以上资格的会诊人员会诊同意后才能开具处方，处方须经有抗菌药物调剂资格的药师严格审核并调剂。,我院有哪些特殊抗菌素？（医生）,同时规定：1、用药前要做病原学送检。2. 请会诊并填写特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单。3、在病程记录书写会诊意见，并注明会诊人员姓名与职称。4、用药后分析评价。,发生职业暴露时，该如何处理及上报？,职业暴露.doc,医院感染流行、暴发报告及控制流程,院感.doc,11,、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。,12,、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。,13,、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗,?,带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。,14,、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。,15,、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获,;,勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋,!,16,、人生在世：可以缺钱，但不能缺德,;,可以失言，但不能失信,;,可以倒下，但不能跪下,;,可以求名，但不能盗名,;,可以低落，但不能堕落,;,可以放松，但不能放纵,;,可以虚荣，但不能虚伪,;,可以平凡，但不能平庸,;,可以浪漫，但不能浪荡,;,可以生气，但不能生事。,17,、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。,18,、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。,19,、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。,20,、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。,1,、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。,2,、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。,3,、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。,4,、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。,5,、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老,;,我有能力报答，父母仍然健康。,6,、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。,7,、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。,8,、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。,9,、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。,10,、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。,11,、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。,12,、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。,13,、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。,14,、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过,.,但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。,15,、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。,16,、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。,17,、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。,18,、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。,19,、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。,20,、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。,