原发性肝癌诊疗规范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝癌诊疗规范,主要病理分型,肝细胞癌,HCC,肝内胆管细胞癌,ICC,肝细胞癌,-,肝内胆管细胞癌混合型,高危人群的监测筛查,肝脏超声检查,US,甲胎蛋白,AFP,高危人群：,大于,40,岁的男性或大于,50,岁女性,具有,HBV,和,/,或,HCV,感染,嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史，,每隔,6,个月进行一次 检查。,临床表现,症状：,肝区疼痛，食欲减退，消瘦，发热，转移灶（胸水，骨痛），黄疸，伴癌综合征（自发性低血糖）等,体征：,晚期黄疸，肝肿大，血管杂音，门脉高压表现（脾大，腹水）等,浸润及转移：,肝内转移，肝外转移（血行转移，淋巴转移，种植转移）,常见并发症,上消化道出血,肝病性肾病和肝性脑病,肝癌结节破裂出血,继发感染,辅助检查,血生化检查,肿瘤标志物检查,AFP,（,400U/M,，,200U/2M,）,AFU,GP73,等,影像学检查,US(CEUS), CT, MRI, DSA, PET-CT,肝穿刺活检,FNA,肝癌的诊断标准,金标准：病理学诊断标准,临床诊断标准： 慢性肝病背景,（,国内外认可,） 影像学检查结果,血清,AFP,水平,鉴别诊断,AFP,阳性,：,慢性肝病，妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤，消化系统肿瘤（肝样腺癌）,AFP,阴性,：,继发性肝癌，肝内胆管细胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管瘤，肝脓肿，肝包虫,病理学诊断,肝细胞癌,肝内胆管细胞癌,混合型,其他型（透明细胞型，巨细胞型，肝纤维板层癌,FLC,）,肝癌的分期,TNM,分期：认可度低,巴塞罗那临床肝癌分期（,BCLC 2010,）,ECOG-PS,评分,肝功储备功能评估,Child-Pugh,分级,吲哚氰绿清除试验,肝癌的治疗,外科治疗： 肝切除术,肝移植,局部治疗： 局部消融治疗,肝动脉介入治疗,放射治疗：,3DCRT,，,IMRT,，,SRT,系统治疗：索拉非尼，亚砷酸，化疗,中医药治疗：消癌平，华蟾素,其他：胸腺肽,基础病治疗：抗病毒,肝癌根治切除标准,I级标准：完整切除肉眼肿瘤，切缘无残癌,II级标准： 1.瘤体数目2,2.无门脉，肝管及下腔癌栓,3.无肝门淋巴转移,4.无肝外转移,III级标准：术后随访（AFP及影响学阴性）,根治性肝切除适应症,病人基本条件：肝功，ICG1514%等,局部病灶：1.单发，包膜，,30%；,若30%，无瘤肝组织,50%,2.多发，结节,3个，局限,腹腔镜肝切除适应症,孤立性病灶,5cm,II-VI段病灶,优点：,创伤小，失血量低，手术死亡率低,姑息性肝切除适应症,3-5瘤灶,，超过半肝，行多处局部切除；,瘤体局限2-3肝段或半肝，无瘤肝组织明显代偿性增大，达到标准肝体积,50%以上,；,肝中央区（中叶或IV、V、VIII段），无瘤达到标肝50%以上；,肝门部淋巴转移；,周围脏器受侵；,PVTT及腔静脉癌栓，胆管癌栓，门脉高压,肝移植手术适应症,Milan标准（1996）：S5cm；M3个，3cm，无血管淋巴侵犯；,UCSF标准（2001）：S6.5cm；M3个，4.5cm，总瘤体直径8cm，无血管淋巴侵犯；,Pittsburgh标准（2000）：无大血管侵犯，淋巴结受累或远隔转移，瘤体不受限；,国内无统一标准。,局部消融治疗适应症,S5cm；,M3个，,且最大直径,3cm,；,无血管,、胆管及邻近器官及远隔转移,；,肝功A或B级,局部消融治疗禁忌症,瘤体巨大或弥漫性肝癌；,合并门脉主干或肝静脉癌栓，邻近受侵；,位于肝脏面，1/3以上外露病灶；,肝功C级，保肝无改善；,治疗前1月内消化道出血；,严重凝血机制障碍；,顽固性腹水，恶液质；,合并活动性感染，尤其是胆管系统炎症；,肝、肾等重要脏器功能衰竭，等,肝癌诊断流程,肝癌治疗流程,谢谢！,