骨折患者护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨折患者,的,护理,定义,骨的完整性或连续性中断时称,骨折,病因,创伤性骨折：创伤车祸，压榨伤，撞击等等,病理性骨折：骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤导致骨质破坏，受轻微的外力作用即发生骨折。,1,耻骨骨折伴有后尿道破裂,2,尾骨骨可引起直肠破裂,一根据骨折端是否与外界相通分类,闭合性骨折,-,骨折附近的皮肤、粘膜完整，与外界不相通；,开放性骨折,-,骨折附近的皮肤、粘膜破裂，与外界相通；,分类,开放性骨折,闭合性,骨折,二根据骨折程度及骨折线形态分为,完全性骨折-如横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折、骨骺别离。,横骨折,斜骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折,关节内骨折,脊柱压缩性骨折,颅骨凹陷骨折,嵌入骨折,骨骺分离,桡骨远端青枝骨折,不完全骨折,-如青枝骨折,(,儿童,),，裂缝骨折；,不完全骨折,骨虽断裂，但因儿童骨质软韧，,不易完全断裂，如同青嫩树枝被折断。,骨质发生裂缝，像瓷器伤的裂纹，无,移位。常见于颅骨、肩胛骨等。,稳定骨折,骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如,横断骨折、,青枝骨折、裂缝骨折、凹陷骨折等,。,不稳定骨折,骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；,螺旋形、斜形及粉碎形骨折。,A 青枝骨折B横形骨折C压缩骨折D螺旋骨折E嵌插骨折,1 属于不稳定性骨折的是,2 属于不完全性骨折的是,三根据骨折的稳定程度分为,新鲜骨折,骨折时间在2周以内,陈旧性,骨折,骨折,时间已超过2周,。,四根据骨折发生的时间分为,侧移 成角旋转 短缩 分离,骨折移位的类型有,侧方移位,成角移位 (成角畸形),旋转移位,缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折),别离移位,肱骨干骨折成角畸形,病理生理,骨折愈合,1、,血肿,机化演进,期,23周,2、原始骨痂形成期,48周,3、,骨痂,形成塑性期,812,个月,血肿机化,演进期,1血肿机化期,骨折后，骨断端及周围软组织内血肿形成，几天后，,新生的毛细血管、成纤维细胞、吞噬细胞侵入血肿，,继而形成纤维组织，并逐渐增多，把骨折两端连在一,起，到达纤维愈合。,原始骨痂形成期,2原始骨痂形成期,骨折断端通过成骨细胞形成骨样组织，并逐渐钙化，,成为骨膜内化骨，形成内外骨痂。骨断端的血肿形成,纤维组织后转变为软骨，并增生钙化而构成桥梁骨痂。,内外骨痂和桥梁骨痂三者聚集融合，成为骨断端的支,持，到达骨折的临床愈合。,骨痂改造塑型期,3骨痂改造塑性期,原始骨痂逐渐被改造塑性为永久骨痂，到达骨性愈合。,影响骨折愈合的因素,1、全身因素：年龄、健康状况,2、局部因素：血液供给、局部损伤程度、骨折断端接触面等,3、治疗方法的影响,影响骨折愈合最主要的因素是,A 高龄 B伤口感染,C 粉碎性骨折,D血液供给不良,E复位时过度牵引,1,复位不及时或复位不当,2,过度牵引,3,不合理的固定,4,手术操作的影响,5,不正确的功能锻炼,影响骨折愈合的因素,骨折部位的血供,软组织损伤的程度,软组织嵌入,骨缺损过多,局部感染,年龄、健康状况,局部因素,治疗方法不当,全身因素,一病因评估,1详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向。,护理评估,引起骨折的外力有：,直接暴力-骨折发生于暴力直接作用部位；,间接暴力-暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外的远处部位骨折,。,间接暴力,积累,性,劳损,：又称疲劳性骨折，指骨骼某处长久承受一种持续应力，使该处发生骨折。,引起骨折的外力有：,一病因评估,2评估骨骼疾病史：了解有无骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松症等病史。,护理评估,二临床表现评估,护理评估,1.骨折的一般表现,：,疼痛及压痛,：骨折处压痛明显，疼痛随肢体活动而加剧。,局部肿胀及淤血,功能障碍,：骨折后肢体的支撑和运动功能丧失,畸形,肢体缩短、成角、弯曲等形态,反常活动,非关节部位出现假关节活动；,骨擦音或骨擦感,2.,骨折的,特,有体征：,股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形,骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要局部，有时超过骨折本身的治疗。,3.,骨折的并发症,1脂肪栓塞综合征,骨折部位的骨髓组织被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。,典型表现：进行性呼吸困难，呼吸窘迫，发绀；烦躁不安、谵妄、意识障碍；体温升高，心率快，血压下降。,发生于骨折后48小时内，多发生于长骨的骨干骨折，以股骨干骨折较为多见,3.,骨折的并发症,2重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤、骶尾骨折损伤直肠等,1,耻骨骨折伴有后尿道破裂,2,尾骨骨可引起直肠破裂,3.,骨折的并发症,3血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤,4周围神经损伤 ：如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤；脊髓损伤 ：脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫；,3.,骨折的并发症,5骨筋膜室综合症,骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。,表现：患肢持续性疼痛并进行性加重，麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。,濒临缺血性肌痉挛,缺血性挛缩,坏疽,如有大量毒素进入血循环，还可至休克、心律不齐和急性肾衰竭。,3.,骨折的并发症,骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔和,深筋膜形成的密闭腔隙。其中有血管,神经通过，室内容积增减的缓冲余地,很小，任何导致骨筋膜室,容积骤减,，,或骨筋膜室的,内容物体积剧增,，均可,引起骨筋膜室综合征。,急诊切开减压，肌肉膨出，术中固定,骨折,一经确诊,切开减压,术后换药创面,植皮修复创面,6休克 失血和疼痛引起；,体温升高 为血肿吸收引起，一般不超过38C，如体温超38.5C，那么可能有并发感染。,3.,骨折的并发症,骨折的晚期并发症,压疮、坠积性肺炎,缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供给缺乏或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。,骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见；,手畸形,关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；,创伤性关节炎 关节面不平整而引起；,骨缺血性坏死如股骨头无菌性坏死；,深静脉栓塞,感染 开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。,骨折的晚期并发症,三检查：X线摄片检查,对骨折具有,确诊,的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但注意有假阴性的情况；,四治疗评估,复位,固定,功能锻炼,原那么：,治疗原则,复位,：,将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用,。,复位标准,解剖复位,功能复位,复位方法,手法复位,牵引复位,手术复位,解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好,解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好,解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好,功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,注：对位指两骨折端的接触面；对线指两骨折段在纵轴上的关系,骨折复位,早期复位：力争伤后2-3小时内，最迟不超过6-8小时,有效复位：即起码功能复位，力争解剖复位,无痛及少创复位,有手法复位、切开复位、牵引复位,固定：有外固定、内固定、牵引固定。,意外的外伤会打击病人的心理，病人担忧致残、学习和工作中断、需要他人照顾等，以及社会角色可能产生改变，从而可出现恐惧、焦虑等精神病症。,五心理状况评估,护理诊断,与合作性问题,1,、有,末梢神经血管功能障碍,的危险,与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。,2、疼痛,与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。,3、有感染的危险,与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。,4、潜在并发症：,肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。,一急救护理,1迅速判断病情,2抢救生命,3包扎伤口,4妥善固定,5迅速转运,护理措施,二非手术疗法,1.心理护理,2.减轻疼痛,物理方法：局部冷敷、抬高患肢；调节包扎松紧度,分散注意力,动作轻柔,药物：镇痛药,护理措施,3、观察末梢循环,肢端的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动。,肢体抬高略高于心脏水平，严禁热敷、按摩、理疗。,4、预防感染,早期实施清创术,监测感染的病症和体征,加强伤口护理,合理使用TAT、抗生素,护理措施,5、并发症的护理,1脂肪栓塞综合征的护理,操作轻柔、有效制动、抬高患肢。,及时转入ICU监护、半坐位、尽早使用呼吸机辅助呼吸。,控制液体输入量、应用利尿剂。,肾上腺皮质激素、抗生素的应用,2骨筋膜室综合征的护理,防止反复粗暴和反复屡次的整复。,及时调整外固定的松紧度,密切观察局部情况，及时切开减压,护理措施,三术前护理,1.皮肤准备,术前3日，每日用温水清洗备皮范围内的皮肤、甲缝，然后用70%酒精消毒，并用无菌巾包扎；术前2h内剔除备皮范围内的毛发,2.搬运时注意保护肢体，脊柱损伤者应采用三人平托法。,护理措施,四术后护理,1.四肢手术后，抬高患肢；对有石膏外固定者，用针头、沙袋衬垫妥当。,2.给与高蛋白、高热量、高钙、高维生素和粗纤维因素；增加饮水；加强根底护理，防止压疮产生。,3.密切观察肢体血液循环。,护理措施,四术后护理,4.功能锻炼,1向患者宣传锻炼的意义：改善患肢的血液循环，预防肌肉萎缩、关节僵硬及骨质脱钙等并发症。,2功能锻炼均须在医护人员指导下进行，根据骨折愈合的不同阶段，有针对性地进行功能锻炼。,护理措施,功能锻炼,骨折早期：,伤后1,-,2周内,肢体肌肉等长舒缩,骨折中期：,受伤2,-3,周后,肢体肌肉等长舒缩,上下关节的活动,骨折晚期：,骨折接近临床愈合,抗阻力锻炼：上肢提重物,；,下肢踢沙袋,、,划船、登车,主动锻炼、被动锻炼或使用关节练习器,功能锻炼的要求,循序渐进、 由少到多,被动到主动、局部到整体,分 期,原 那么,早期：,肌肉的收缩、舒张运动,中期：,临近关节的运动,后期：,全面关节运动,四术后护理,4.功能锻炼,3功能锻炼按动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原那么进行，以患者不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。,4功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的握力进行功能锻炼；下肢重点在训练负重行走能力。,5功能锻炼应在不影响骨折固定的前提下进行。,护理措施,常见康复训练图谱,肩关节主动训练(一),手持重物摆动,徒手体操,肩关节主动运动(二),利用器械,肩关节被动运动,内外旋,屈曲外旋,前屈后伸,肘关节和前臂活动度训练,肘关节屈伸,前臂旋前旋后,前臂被动旋前旋后,腕关节活动度训练,主动前臂旋前外推手掌,被动屈腕,被动尺偏,髋关节活动度训练,主动屈曲,主动外旋外展,被动内旋,被动后伸,膝关节活动度训练,维持伸直,改善活动度,踝关节活动度训练,背屈,内翻,健康教育,1、平安指导,2、长期坚持功能锻炼,3、鼓励自理,4、定期复查,thanks,第二节,常见的四肢骨折护理,一,、肱骨髁上骨折,k,指肱骨远端内外髁上方,约2cm以内,的骨折。,根据暴力来源和移位,可分为,伸直型,和,屈曲型,。,多见于儿童。,解剖概要,解剖概要,本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折,。,桡神经损伤后，,出现“腕下垂,尺神经损伤后，,出现“爪形手,正中神经损伤后，,出现“猿手,护理评估一病因评估,伸直型肱骨髁上骨折,跌倒时手掌着地，暴力经前臂向,上传递，身体向前倾，由上向下,产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折,骨折线自前下到后上；,屈曲型肱骨髁上骨折,跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，,暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰,嘴，导致肱骨髁上骨折。,骨折线自前上到后下,；,二临床表现评估,患儿有外伤史、肘关节,疼痛,、压痛；,肿胀,(往往非常严重)、,瘀斑,；,活动障碍,。,肘关节处可见畸形,、假关节活动、骨擦感,。肘后三角关系正常,。,X线摄片可以确诊。,肘后三角关系：肱骨内外髁与尺骨鹰嘴构成的肘后三角关系,肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴,3,点构成等腰三角形，称肘后三角。,肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴在肘关节伸直时成一条直线。,临床上常常用来鉴别肘关节后脱位与肱骨髁上骨折。,肱骨髁上骨折,最严重的并发症,是,肱动脉损伤和正中神经损伤,，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。,四治疗评估,1.手法复位和石膏托固定,：,肘部肿胀轻、桡动脉搏动正常者可行,手法复位和石膏托固定,。肿胀明显者，先行,尺骨鹰嘴牵引,，待肿胀消退后再行手法复位和石膏托固定。,2.手术,手法复位失败或伴有血管、神经损伤者可行切开复位交叉克氏针内固定术。,预 后,如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。,肘内翻,是常见的并发症,。,护理诊断,与合作性问题,1,、,恐惧,与,小儿惧怕治疗操作,有关。,2、疼痛,与,外伤,有关。,3、潜在并发症：,骨筋膜室综合征,、,创伤性骨化、骨折畸形愈合,。,一术前护理,1告知有可能影响骨骺的发育，出现肘内翻或外翻畸形,2由于肱动脉受压或损伤，或严重的软组织肿胀可引起前臂骨筋膜室综合征，因此，要密切观察是否有骨筋膜室综合征的发生，一旦出现，立即报告医生，及时处理。,护理措施,二术后护理,1卧床时，在患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减轻肿胀。离床活动时，用三角巾悬吊于胸前。行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时，取平卧位。,2维持有效的固定，密切观察。,3加强锻炼：早期进行手指及腕关节屈伸活动；4-6周后，进行肘关节屈伸活动。直型骨折着重恢复屈曲活动度；屈曲型骨折那么增加伸直活动度。,护理措施,1如有不适，立即随诊。,2定期复查，一般于骨折固定后2周、1月、3月、6月复查，了解骨折的愈合情况，以便及时调整固定，防止畸形愈合。,健康指导,二,、,桡骨下端,骨折,指,桡骨下端2-3cm范围内的骨折。,以中老年人多见,。,以,伸直型,骨折多见,。,一病因评估,多由间接暴力所致，应询问是否有跌倒摔伤史，了解受伤的姿势，跌倒时是手掌撑地伸直型还是手背着地屈曲型，以便估计骨折类型。,Colles,骨折,一病因评估,摔倒时手掌或手背撑地所致,伸直型桡骨远端骨折,-Colles,骨折,手掌着地，骨折远端向背侧和桡侧移位。,屈曲型桡骨远端骨折,-Smith,骨折,跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位,二身体评估,局部疼痛、肿胀、活动受限。,Colles骨折移位：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“餐叉样畸形，正面观呈“刺刀样畸形。,Smith 骨折移位：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限，压痛明显。,X线检查可确诊。,餐叉样 刺刀样,四治疗评估,手法复位石膏固定根本可以获得满意的临床疗效；(局部医院采用小夹板固定),护理诊断,及合作性问题,1,、有周围神经、血管功能障碍的危险：,与骨折合并软组织损伤或骨折固定不当有关。,2,、知识缺乏：,缺乏骨折后功能锻炼的知识。,护理措施,一术前护理,护士协助患者完成局部自理活动,局部制动：防止腕关节旋前或旋后,抬高患肢，加强功能锻炼,二术后护理,注意抬高患肢，以利水肿消退。,固定松紧适宜，随时加以调整。,离床活动时，患肢用吊带或三角带托起，以防骨折再移位。,拇指及其他手指的主动运动、用力握拳，充分屈伸五指；肩肘关节功能锻炼,2周后：腕关节背伸及前臂旋转运动,注意：由于桡骨下端骨折常向背侧和桡侧移位，因此，2周内禁忌做腕背伸和桡偏斜活动，以防复位的骨折端再移位。,三、,股骨颈骨折,是指由股骨头下至股骨颈基部之间的骨折。,按骨折线的部位分：,头下型,经颈型,基底型,骨折的近端因血运中断，,易发生股骨头缺血性坏死。,近端血运影响不大，骨折,较容易愈合。,因上下干骺血管沿股,骨颈后上方头下横,线远侧进入头部，所以,骨折线如在横线近侧或,通过横线者，那么坏死率,增高。,病因,老年人多见伴骨质疏松者遇扭转暴力易发生股骨颈骨折。询问受伤情况及既往病史。,青少年股骨颈骨折较少，需要较大暴力才能引起。,临床分类,按骨折线的部位分：,头下型、经颈型、基底型；,按,X,线的表现,(,即,Pauwels,角的大小,),分,：,内收型、外展型；,内收型,外展型,二临床表现评估,髋部疼痛，不能站立。局部压痛,叩痛。,肢体呈,屈曲、内收、外旋和短缩,畸形,X线的检查,明确诊断,治 疗,一非手术治疗,持续皮牵引或防旋鞋：无明显移位者,骨牵引复位,二手术治疗,螺纹钉固定术、股骨头置换或全髋关节置换,护理诊断,1、潜在并发症：,股骨头坏死、骨折移位,。,2、躯体活动障碍：与骨折、牵引或患肢固定有关。,3、有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,护理措施,一术前护理,加强观察，如有异常，及时告知医生。,保持正确肢体位置。,正确搬运病人：免移动，必要时将髋关节和患肢托起,高龄病人卧床期间密切注意等并发症。,二术后护理,指导与协助维持患肢于外展中立位。,提高自护能力，减少卧床所致并发症肺部感染、压疮。,功能锻炼：股四头肌收缩和踝关节屈伸髋、膝关节屈伸扶拐不负重下床活动,1牵引8周后可在床上起坐，3个月后可下地扶拐、不负重行走，6个月渐弃拐行走。,2内固定手术治疗的病人卧床23周后可起坐，6周后下地扶拐、不负重行走。骨折愈合后可弃拐行走。,3人工股骨头置换术1周后可酌情下地活动。,健康指导,四、,脊柱骨折,Cervicalvertebrae,Thoracicvertebrae,Lumbarvertebrae,Sacrum,Coccyx,Skull,脊柱,spine,脊柱骨折,又称,脊椎骨折,，约占全身骨折的5%-6%。,以,胸腰段,骨折多见。,最常见的合并症是,脊髓损伤-截瘫,。,一病因评估,评估患者受伤的时间、暴力性质、方向和大小，作用部位，受伤的体位，抢救措施等。,病因,间接暴力,：,直接暴力：,如高空坠地、跳水头撞击硬物等,如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等,二临床表现评估,局部表现：,疼痛，肿胀、血肿、畸形、,损伤部位的棘突明显压痛,，棘突间隙加宽等。,站立及翻身困难。,如形成腹膜后血肿，可刺激腹腔神经节，导致肠蠕动减慢，出现腹痛、腹胀甚至肠麻痹现象。,合并脊髓损伤,感觉平面以下肢体瘫痪，大小便失禁。,多发伤,神志和生命体征改变等。,三实验室及其他检查,主要是,X,线摄片，,CT,、,MRI,检查，骨折部位、类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。,四治疗评估,稳定性骨折且脊髓无损伤或无受压,者，采用卧床休息，持续牵引，腰背肌锻炼。,不,稳定性骨折及脱位严重，伴脊髓受压及损伤,者，采用开放复位内固定术,颈椎骨折治疗,a.,稳定型：枕颌吊带卧位牵引复位；压缩脱位者，颅骨牵引。,b.,手术,护理诊断,/,护理问题,1,、低效性呼吸型态 与四肢瘫痪有关,2,、清理呼吸道无效,3,、躯体移动障碍,4,、体温调节无效,5,、有皮肤完整性受损的危险,6,、自理能力缺陷综合征,护理措施,一术前护理,1急救搬运,脊柱骨折伴有休克立即就地抢救。,对所有疑心有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，搬运中必须保持脊柱伸直位。以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤。,颈椎骨折四人搬运法。,护理措施,一术前护理,2注意观察生命体征，肢体活动及躯体平面麻痹的变化。,3指导或协助患者床上翻身,4备齐各种急救药品和器械。,护理措施,二术后护理,1颈椎手术后患者搬动：要保持头颈躯干在同一平面。,2颈椎手术后，颈部保持中立位，平卧2h以压迫止血。,腰椎手术后，需平卧8小时以压迫止血。注意观察引流液情况。及时发现有无脑脊液漏。,3颈椎手术后要保证有效的气体交换，警惕窒息发生。,4手术后可出现血肿压迫，肢体感觉、运动及括约肌功能障碍，要密切观察。,5正确指导和催促患者早期进行腰背肌功能锻炼，方法有：仰卧位锻炼法和俯卧位锻炼法。,腰背肌锻炼法,1.,脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折，可仰卧于木板床上，在骨折部垫枕，使脊柱背伸。,12,天后可伸肌锻炼。一般两个月内禁止向前弯腰。,2.,对颈椎受伤病人，专人托扶头部，沿躯体纵轴略加牵引，使头颈随躯干一起滚动，睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定，然后转送医院诊治。,3.,不得任意搬动，应当用木板或门板搬运，搬运过程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使伤者的躯干扭转、屈曲，禁搂抱或一个抬头一人抬足。,健康指导,继续功能锻炼，第一个月主要在床上进行四肢活动和腰背肌锻炼，2-3个月后逐渐下床进行步行及适度的活动。,定期复查。,骨折的结局,骨折延迟愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现连接。,骨折不愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。,骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未到达功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。,血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死,畸形愈合,骨折愈合的标准,1,骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛,2,自行抬高患肢无不适感,3,用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动,4,x,线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线,5,外固定解除后伤肢能满足以下要求,上肢能向前平举,1kg,重量达,1,分钟,下肢能不扶拐在平地连续步行,3,分钟不少于,30,步,6,连续观察两周骨折处不变形,骨折部位,愈合时间,骨折部位,愈合时间,指骨（掌骨）,4,8,骨盆,6,10,趾骨（跖骨）,6,8,股骨颈,12,24,腕舟骨,10,股骨粗隆间,6,10,尺桡骨干,8,12,股骨干,8,14,桡骨远端,3,4,小儿,3,5,肱骨髁上,3,4,胫骨上端,6,8,肱骨干,5,8,肱骨干,8,12,肱骨外科颈,4,6,跟骨,6,锁骨,5,7,脊柱,10,12,不同部位骨折愈合时间周,股骨干骨折,股骨干骨折指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折。多见于青壮年。,病因病理,股骨干骨折常由强大的直接暴力或间接暴力引起。,直接暴力引起股骨干的横形或粉碎形骨折，同时有广泛的软组织损伤。,间接暴力引起股骨干的斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。,临床表现,受伤后出现大腿疼痛、肿胀、皮下淤血，,局部出现成角、短缩、旋转等畸形。患肢活动受限。,检查时，局部有压痛，有异常活动、骨擦音。股骨干骨折,出血多,，出血约,500 1000ml,，出血多者可伴有休克。,辅助检查,X线可明确骨折部位、类型和移位情况。,处理原那么,1.,牵引,3,岁以内的,儿童,用,垂直悬吊皮牵引,；成人可采用骨牵引。,2.,切开复位内固定 如非手术治疗失败或合并有神经、血管的损伤或伴有多发性损伤、不宜卧床过久的老年人可采用切开复位内固定术。,股骨干骨折骨牵引,胫腓骨骨干骨折,胫腓骨骨干骨折是指胫骨平台以下到髁上局部发生的骨折。以青壮年、儿童多见。,是长骨骨折中最多发的一种，易引起骨筋膜室综合征。,病因病理,由于胫腓骨表浅，又是负重的主要骨，容易受到直接暴力损伤，骨折线在同一平面，呈横断、斜形和粉碎形骨折。,由于胫骨前内侧紧贴皮肤，直接暴力作用常合并有软组织损伤，形成开放性骨折。,间接暴力多由高空坠落、滑倒所致，呈斜形或螺旋形骨折。,临床表现,局部疼痛、肿胀、反常活动、畸形和活动受限。,开放性骨折可出现骨折端外露，伴有腓总神经、胫神经损伤时，出现足下垂或仰足的表现。,伴有胫前及胫后动脉损伤时，那么足背动脉和胫后动脉搏动消失，趾端苍白、冰凉。,如发现有骨筋膜室综合征，远端肢体出现疼痛、肿胀、麻木、肢体苍白、感觉消失。,辅助检查,X线可确定骨折的部位、类型、移位程度。,