巧克力囊肿护理查房课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,*,卵巢巧克力囊肿,主要内容,概念及病理,临床表现,诊断,治疗及预后,4,1,2,3,护理查房,5,概念,正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。,卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种,，,即卵巢子宫内膜囊肿,。,异常情况下，子宫内膜,种植在,卵巢,，异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含,陈旧性积血,的囊肿,。,这,种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似,巧克力,，故又称“巧克力囊肿”。,病理,微小病灶型（早期）,典型病灶型（巧克力囊肿）,卵巢浅表皮层,侵犯皮质,多个囊肿,红色、蓝紫色、褐色,数毫米大小,多个小囊,反复周期性出血,直径多在5cm,大至10-20cm,破裂，周围组织纤维化,卵巢是异位内膜最易侵犯的部位。80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。,继发性，进行性加重,首日最剧，持续整个经期,疼痛可向会阴部、肛门及大腿放射,下腹痛和痛经,不孕,月经异常,不孕率高达40%,盆腔微环境改变,免疫功能异常；卵巢功能异常,经量增多,经期延长,月经淋漓不尽,临床表现,临床表现,急腹症,囊肿破裂，内容物流入腹腔,剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀,多发生于经期前后,体征,子宫后倾固定,触痛性结节（直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方）,一侧或双侧附件触及囊实性包块,诊断,妇科检查,腹腔镜检查,血清CA,125,值测定,抗子宫内膜抗体,月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况,阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状,最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗,中、重度患者可能增高。,双合诊和三合诊，了解子宫、盆腔及触痛性结节情况,内异症标志抗体，表示体内有异位内膜,病史,影像学检查,诊断,临床分期,（微型） （轻型） （中型） （重型）,治疗,用于诊断明确，有生育要求的轻度患者,用于药物治疗无效；囊肿较大且迫切希望生育者,药物治疗,手术治疗,用于无症状或症状轻微者,期待治疗,基本原则：个体化规范治疗,针对疾病特点：疼痛/病灶/不孕,根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿,期待治疗,定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。,希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。,药物治疗,手术治疗,指征,药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、生育功能未恢复者,较大的卵巢巧克力囊肿且迫切希望生育者,治疗方法,首选腹腔镜手术,目前认为，以,腹腔镜确诊、手术+药物,为内异症的,金标准,治疗！,手术治疗,（手术方式）,手术治疗,（保留生育功能手术）,手术治疗,（保留卵巢功能手术）,手术治疗,（根治性手术）,手术+药物联合治疗,术前使用药物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手术范围。,术后使用药物可降低复发率,预后,护理查房-病人资料,床号：,29,床,姓名：,司小云,性别：女,年龄：,30,岁,婚育史：已婚,已育,入院时间：201,4,年1,0,月,13,日,门诊诊断：,右侧,卵巢巧克力囊肿,护理查房,主诉：,反复下腹隐痛三月余,现病史：患者,于三月前出现下腹部间歇性隐痛，2014年10月13日至我院查彩超示右侧附件区见66mm*48mm、38mm*27mm液性暗区，包膜完整，提示：右侧卵巢巧克力囊肿，要求住院手术治疗。患者刻下无自觉症状，,睡眠，食欲可，大小便正常,。,患者入院查体：,T,：,36.,4,C P:80,次,/,分,R:20,次,/,分,Bp,：105,/,65,mmHg,。,患者精神,一般,，,发育正常，形体适中，营养中等，步入病房,。,护理查房,患者于2014年10月15日15:10在腹腔镜下行右侧卵巢巧克力囊肿剥除术+盆腔粘连分解术，全程时间130分钟，17:20结束。术后留置盆腔引流管一根，留置导尿管一根（予2014年10月16日拔除）。今日术后第2天，现予二级护理，流质，头孢呋辛抗感染，参麦增强免疫力及能量组补液等治疗。,护理查房,现,查体： T ： ,P ：82次/分,R ：20次/分,BP ：mmHg,神,志,清,楚,，精神可，,舌紫暗，苔厚，脉沉涩有力。,查体合作，,体格检查无异常。,护理查房,主要护理诊断,有感染的危险,活动无耐力,生活自理缺陷,焦虑,知识的缺乏,潜在的并发症：,肠粘连、下肢静脉血栓,有感染的危险,【相关因素】,与伤口愈合有关,【,护理目标,】,伤口愈合好，防止感染发生,【,护理措施,】,严密监测体温,鼓励多饮水，促进排泄,保持会阴清洁干燥,做好引流管的观察与维护,观察伤口敷料情况,护理查房,活动无耐力,【相关因素】,与,手术创伤,有关,【护理目标】,病人,在出院时可正常活动。,【护理措施】,满足病人的基本生活需要，如进食，洗脸，如厕等，把生活用品放置在病人能拿到的地方。,鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量，尿管拔除后鼓励患者下床活动，床上多翻身。,鼓励患者自理，经常巡视病人。,护理查房,生活自理缺陷,【相关因素】,与术后留置,引流管,、输液管及伤口疼痛有关。,【护理目标】,病人2日,后,下床活动，完成部分生活自理；病人出院前生,活,完全自理。,【护理措施】,麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。,给予病人必要的生活护理。,手术,第1,日，开始搀扶病人下床轻微的走动。,病人在允许的活动范围内自理活动。,焦虑,【相关因素】,与疾病知识缺乏及担心愈后有关,【护理目标】,减轻焦虑，主动配合治疗,【护理措施】,建立良好护患关系,向患者解释本病的演变过程及预后使病人安心休养,鼓励患者多沟通,，,了解患者心理所需,护理查房,知识缺乏,【相关因素】,缺乏相关术前术后护理知识。,【护理目标】,患者能正确饮食,及术后康复的知识,。,【护理措施】,指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。,向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及有关注,事项。,病例分析,潜在的并发症：肠粘连，下肢静脉血栓,。,【,护理目标】,无并发症发生,或并发症能及时被发现与处理,。,【护理措施】,鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连,指导患者床上多做肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩,下肢,护理查房-健康宣教,入院时,住院期间,出院时,出院后随访,护理查房,入院时,热情接待,向患者及其家属介绍病区环境及医院规章制度,告知优质护理示范工程的开展，告知管床医生及责任护士,做好安全指导和宣教工作,了解患者需求,协助患者完成各项检查,护理查房,住院期间,做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪,告知患者用药的目的、副作用及防治方法,手术前后做好宣教工作告知病人注意要点记录并签字,密切观察患者病情及生命体征的变化,严格按护理级别巡视病房，发现异常及时报告并记录,指导患者制定适当的活动计划,护理查房,出院指导,告知出院程序并协助办理,做好出院宣教：,饮食,活动与休息,用药指导,自我保健与注意个人卫生,学会自我监测 不适随诊,定期复查,护理查房,出院后随访,子宫内膜异位症患者行保留生育功能手术或保留卵巢功能手术后，均存在复发的可能，因此术后应进行随访，且术后三个月内进行药物巩固治疗，以防复发。可3-6个月复查一次,Thank You!,