中国卒中中心建设指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,中国卒中中心建设指南,我国首次发布卒中中心建设指南,规范卒中救治医疗机构的准入标准,改进医疗服务质量,合理分配医疗资源,降低医疗成本,中国卒中中心建设指南,确立中国卒中中心的两个等级,两个等级,卒中中心,(,Primary Stroke Center, PSC,),为卒中患者提供基于循证医学证据的,规范化,诊治，并达到卒中中心认证的初级标准。,具备,更多人员、设备及技术资源,的中心在行使,PSC,功能的同时，可申请,CSC,的资质认证。,综合卒中中心,(Comprehensive Stroke Center, CSC),目标人群：,所有类型的急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。,对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查和治疗、以及需要多学科救治，推荐直接进入或转入,CSC,接受救治。,美国卒中学会认证的卒中中心资质,“Siri, I am having a stroke. Find me a hospital nearby”,“Would you like the nearest certified stroke center, Lee?”,卒中中心（,PSC,）行使功能,1.,维持生命体征,7.,早期康复治疗,2.,满足基本监护条件,6.,规范的二级预防,3.,提供早期诊断检查,5.,实施一般的诊断和治疗性干预,4.,有卒中针对性的治疗干预措施，特别是,rt-PA,溶栓治疗,建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率，减少死亡,率,(%),一项来自纽约州的观察性研究，纳入,30947,例急性缺血性卒中患者，其中,15297,例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性,P0.001,P0.001,Xian Y, et al. JAMA. 2011;305(4): 373380,卒中中心基础设施,必备设施,可选设施,急诊室,神经重症监护室（,NICU,）,可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室（,24,小时,/7,天）,MRI,检查设备,CT,（推荐,64,排）（,24,小时,/7,天）,DSA,卒中单元,神经外科支持,卒中预防门诊,多学科间网络合作,建立卒中单元的广泛获益,生活,自理,2,出院,回家,2,3,死亡,1,2,致残,1,2,并发症,3,住院,时间,4,5,成本,6,Stroke Unit Trialists Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.,Seenan P, et al. Stroke. 2007;38:1886-1892. 3.Tamm A, et al. Stroke. 2014;45:211-216. 4. Schouten LM, et al. Stroke. 2008;39:2515-2521. 5. Lannon R, et al. Ir J Med Sci. 2011;180:3740. 6. Krueger H, et al. Stroke. 2012;43:2198-2206.,Cochrane,协作组综述：,卒中单元显著减少死亡等不良预后比例,19%,21%,22%,OR 0.79, P=0.0007,死亡,/,需要机构照料,死亡,死亡,/,不能独立生活,OR 0.78, P=0.0003,OR 0.81, P=0.005,Stroke Unit Trialists Collaboration. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Sep 11;9:CD000197.,卒中单元试验协作组综述：,纳入,21,项研究共,3994,例卒中患者，评估卒中单元,vs.,普通病房，结果显示卒中单元显著减少死亡,/,不能独立生活,/,需要机构照料的患者比例,和普通病房相比，卒中单元可显著减少死亡,/,残疾,率,(%),1. Candelise L, et al. Lancet 2007; 369: 299305,一项观察性研究，对,11572,例在卒中单元或普通病房接受治疗的急性卒中患者进行随访，平均随访,20,个月，评估卒中单元对结局的影响是否有别于普通病房。,P=0.016,P=0.001,P=0.0001,22%,21%,19%,卒中单元可以使所有卒中人群均受益,治疗方案,避免,1,例残疾的,NNT,适用卒中人群,每,1000,例获益的患者数,动脉内血栓切除术,9.4,6%,6,静脉溶栓（,3h,）,9,15%,22,卒中单元,10,100%,100,Based on absolute benefits for death/dependency in SUTC Cochrane Review. 2014. STTC IPD analysis. Lancet 2014 and estimated IPD analysis of 7 thrombectomy trials 2015,卒中中心,人员配备,必备人员,可选人员,中心主任,有急性卒中救治经验的神经外科医师,急诊科医师,内科医师,24,小时,/7,天值班的卒中小组,医疗质量评价和改进专员,神经内科专科医师，需经过脑血管病诊疗技术专业化培训,社会志愿者,神经放射诊断医师,放射科技师,检验科医师,经过卒中专业培训的护理人员,康复师（包括吞咽障碍管理师）,TCD,医师,颈动脉超声医师,超声心动图医师,卒中中心,诊断技术,必备技术,可选技术,头颅,CT,平扫（,24,小时,/7,天）,拟静脉溶栓患者，能够在到院后,25,分钟内,开始检查,CTA,和,CTP,卒中患者优先的,CT,扫描,MRI,（包括,T1,、,T2,、,GRE T2*,、,SWI,、,FLAIR,、,DWI,、,PWI,、,MRA,、,MRV,及增强扫描）,实验室检查（,24,小时,/7,天，包括血常规、血生化及凝血谱）,拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院后,45,分钟内,显示结果,心电图（,24,小时,/7,天）,经胸超声心动图,颈动脉超声,胸部,X,线（,24,小时,/7,天）,TCD,卒中中心,治疗技术,rt-PA,静脉溶栓：,DTN60,分钟,（到达急诊至,CT,检查,25,分钟）,预防卒中并发症,与,CSC,的合作：获得及时的血管内治疗、去骨瓣减压术或血肿清除术、动脉瘤夹闭术或介入治疗,卒中急性期治疗,护理技术,二级预防,康复治疗,正确护理,让患者亲属以及照顾者参与到护理中,健康教育,戒烟咨询及脑血管病的健康教育,出院时使用抗血小板药物,房颤的脑梗死患者口服抗凝剂,控制危险因素的治疗措施,尽早实现早期活动和康复治疗,早期活动和运动治疗至少,1,次,/,天，如资源允许，可为,2,次,/,天；,语言治疗,神经心理学和认知评估等,卒中中心,监测和随访、教学科研,教学科研,每年参加医学继续教育项目，完成规定的学分要求；,加入,CSCU,的数据库登记系统，并由,PSC,质量改进专员负责定期上传及核对数据的工作,监测和随访技术,床旁,24,小时生命体征监测；,神经功能评分，推荐,NIHSS,，入院、出院时完成评估；,依据国家卒中二级预防指南，制定出院及随访计划,CSCU,：,中国卒中中心建设联盟，,China Stroke Center Union,卒中中心,人员资质,神内,/,神外主任,/,副主任医师；综合卒中中心培训,6,月；每年参加,1,次全国脑血管病医学继续教育项目；年诊疗量,100,人；,接受卒中中心的卒中急救培训,1,次；每年与,PSC,急诊人员会晤,2,次；每年参加急诊医疗服务继续教育项目,2,次；,脑血管病专家,1,名；,经过综合卒中中心培训并获得认证医师,3,名,主治及以上医师；卒中诊疗培训,1,年；独立工作前必须在中心内接受实践培训；接到急诊通知后,15,分钟,内到达床旁,诊断医师：能够在开始急诊头颅CT后,2,0分钟内,出具报告,技师：有上岗证的,CT/MR,技师,1,名；围检查期的死亡率,1%,，严重并发症,2%,理疗康复部门认证或经过培训的医师；有,1,年的卒中患者治疗经验；应在患者入院后,72,小时内完成,中心主任,急诊医师,神内医师,卒中小组,放射医师,康复医师,护理人员,正规卒中医学培训,3,月；,PSC,培训,3,次,/,年；,脑血管病继续教育,20,学时；,具有超声科工作资质、熟练完成相关颈部、颅内,及心脏的超声检查,超声医师,卒中中心,医院资质和卒中管理质量证明,医院资质,卒中管理质量证明,医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格，并在有效期内，设置神经内科专业组或科室,5,年以上，开设床位,20,张以上。,1,）申请资质前,6,个月本中心内卒中医疗服务质量数据库；,2,）每周一次多学科会议，讨论并书面记录卒中患者的具体情况；,3,）为护士及非医疗员工提供卒中课程培训的记录；,4,）必须平均每年接收至少,400,例,卒中及,TIA,患者至急性卒中单元；且每年至少有,20,例,患者在发病,4.5,小时内行静脉溶栓治疗；,5,）具有明确成文的急性卒中标准化救治流程、操作手册和静脉,rt-PA,溶栓方案等书面文件；,6,）依据国家卒中急性期诊疗和二级预防指南，建立标准卒中管理的书面流程。,卒中中心,诊疗的强制性质量指标,急性期住院期间,出院时,NIHSS,评分的比例；,急诊就诊,25,分钟内开始头颅,CT,检查及,45,分钟内获得实验室诊断信息的比例；,静脉,rt-PA,药物溶栓,i.,发病,4.5h,内溶栓治疗比例；,ii.DNT2.6mmol/L,给予他汀类药物治疗的比例；,合并高血压给予降压治疗的比例；,合并糖尿病给予降糖治疗的比例；,既往或目前吸烟患者给予戒烟宣教的比例；,平均住院日及住院病死率；,平均住院费用和平均住院药物费用；,健康宣教,综合卒中中心（,CSC,）行使功能,综合卒中中心,(CSC),在,PSC,的基础上，,CSC,的专业化程度更高，能够对重症和疑难卒中患者进行诊治，并提供重症内外科医疗、专门性检查（如全脑血管造影、经食道超声检查等）、神经外科和介入治疗,Comprehensive Stroke Center,综合卒中中心,基础设施和人员,必备,可选,基础设施,（在,PSC,的基础上增加）,24,小时,/7,天的头颅影像学检查,远程医疗,24,小时,/7,天可及的手术室,24,小时,/7,天神经介入治疗,NICU,卒中病例登记和质量改进数据库,人员配备,（在,PSC,的基础上增加）,具备血管内治疗资质的神经介入医师,精神,/,心理医师,具有急性卒中救治经验的神经外科医师,能进行颈动脉内膜剥脱术的外科专家,NICU,医师,相关科室包括：心脏超声、颈动脉超声及,TCD,技师、康复师，以及医务科人员,卒中医疗质量评价和改进专业人员,临床研究协调员,社会志愿者,综合卒中中心,诊断、治疗技术,必备,可选,诊断技术,（在,PSC,的基础上增加）,MRI,（包括,T1,、,T2,、,T2*,、,SWI,、,FLAIR,、,DWI,、,PWI,、,MRA,、,MRV,及增强扫描）,氙气,CT/SPECT/PET,CTA,和,CTP,DSA,经食道超声心动图,治疗技术,（在,PSC,的基础上增加）,血管内介入治疗术，包括动脉内溶栓（,24,小时,/7,天）、动脉内机械取栓术（,24,小时,/7,天）和颅内外血管支架成形术,烟雾病相关的外科技术,去骨瓣减压术,血肿清除术,脑室引流术,动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入治疗,颈动脉内膜剥脱术,综合卒中中心,监测技术、教学科研,教学科研,承担国家级或省部级卒中临床,/,应用基础研究；,承担国家级或省部级卒中继续教育项目；,建立卒中研究平台，配备专职的卒中研究协调员，员工应当参与随机对照研究并申请研究经费；,每年举办,4,次健康教育讲座。,监测技术,在卒中中心监测技术的基础上，增加颅内压监测的相关设备和技术。,综合卒中中心人员资质,神内,/,神外主任医师；每年参加,2,次国家级脑血管病会议，或脑血管领域继教学分,12,；年诊疗量,200,人；参加多中心研究并发表专业论文,值班医师在接到通知后,30min,内到达医院；,24,小时,/7,全天候应诊；每年,10,台动脉瘤夹闭术、,10,例去骨瓣减压术；,30,例血肿清除术；,20,例颈动脉内膜剥脱术,接到急诊通知后,30min,内到达医院并实施动脉溶栓、机械取栓，,24,小时,/7,全天候应诊，每年,10,例；颅内外血管支架成形术每年,20,例,24,小时,/7,全天候应诊；每年参加,8,小时的急性卒中诊疗继续教育,具备医疗背景，执业护师、临床专科护师优先，协调诊疗及质控工作进行,中心主任,研究专员,神外医师,介入医师,NICU,医师,护理人员,急诊护士每年参加,2,小时急性卒中的继续教育；重症监护室护士每年参加,8,小时卒中诊疗的继续教育,综合卒中中心,医院资质和卒中管理质量证明,医院资质,卒中管理质量证明,医院经评审获得三级医院等级资格，并在有效期内开设床位,40,张以上。,1,）平均每年接收,500,例,卒中及,TIA,病人至急性卒中单元；且每年至少有,50,例,患者在发病,4.5,小时内行静脉溶栓治疗；,2,）加入,CSCU,数据库登记系统，收集患者人口学特征、入院时卒中严重程度评估、治疗过程、出院数据、和出院后,1,、,3,、,6,、,12,月的随访。应配备卒中登记或类似的资料收集管理专员或部门；,3,）基于质量管理循环的持续质量改进理论开展持续质量评价和改进；,4,）参加全国性的多中心医疗质量评价和持续质量改进项目：,a,：有针对特定诊疗措施的改进措施；,b,：有预期的目标以显示质量改进措施起效；,c,：规定改进措施实施的时限和再次评价的时间。,CSCU,：,中国卒中中心建设联盟，,China Stroke Center Union,综合卒中中心,诊疗的强制性质量指标,建立临床路径管理,血管内治疗的医疗服务质量指标,颅内外血管诊治医疗服务质量指标,SAH,和,ICH,的医疗服务质量指标,神经外科手术的医疗服务质量指标,华法林相关颅内出血从到院至给予逆转,INR,措施的时间,在卒中中心的基础上增加,卒中中心网络建设,综合卒中中心,卒中中心,未获得资质的医疗机构,病人,病人,病人,CSC,：综合卒中中心；,PSC,：卒中中心,卒中中心网络病人就诊及转运示意图,卒中中心网络合作的建立目标：,1,）卒中病人的现场识别；,2,）快速合理的转运；,3,）选择合适的有资质的卒中中心；,4,）标准化的卒中诊断和治疗技术规范；,5,）卒中信息资源共享；,6,）建立卒中健康促进体系。,卒中中心网络建设,院前急救系统,病人,医疗机构,院前急救系统,患者与医疗机构建立连接的首要媒介,行使功能：,能够识别急性卒中患者；,使用已获得认证的院前卒中量表对患者进行评估；,在发病现场和转运途中稳定患者状态并对患者实施治疗；,协助确定卒中的发病时间；,将患者目前正在服用的药物一并携带到接诊医院；,与接诊医院的医生进行准确、有效的交接。,卒中中心网络建设,CSCU,数据库登记,登记内容用于追踪预后；辅助,PDCA,；建立多中心科研项目；加强卒中救治网络的紧密连接,联盟的数据库：由中国卒中学会负责建立与维护，卒中中心（,PSC,）与综合卒中中心（,CSC,）统一配备的互联网资料收集系统。,CSCU,：,中国卒中中心建设联盟，,China Stroke Center Union,PDCA,：,质量管理循环，,plan-do-check-action,PSC,负责本中心数据上传、核对、接收信息反馈；,CSC,负责本中心数据上传、核对、及所属,PSC,数据质控，并信息反馈；,CSC,直接由中国卒中学会质量管理委员会作质量监督,参与联盟数据库开发的科研项目的各中心间可采取信息及资源共享,历史,岳麓版第,13,课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,自读教材,填要点,一、铁路，更多的铁路,1,地位,铁路是,建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。,2,出现,1881,年，中国自建的第一条铁路,唐山,至胥各庄铁路建成通车。,1888,年，,宫廷,专用铁路落成。,交通运输,开平,3,发展,(1),原因：,甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的,。,修路成为中国人,的强烈愿望。,(2),成果：,1909,年,建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。,4,制约因素,政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,二、水运与航空,1,水运,(1)1872,年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。,(2)1900,年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。,2,航空,(1),起步：,1918,年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制,。,(2),发展：,1918,年，北洋政府在交通部下设,“,”,；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,三、从驿传到邮政,1,邮政,(1),初办邮政：,1896,年成立,“,大清邮政局,”,，此后又设,，邮传正式脱离海关。,(2),进一步发展：,1913,年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；,1920,年，中国首次参加,。,邮传部,万国邮联大会,2,电讯,(1),开端：,1877,年，福建巡抚在,架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。,(2),特点：进程曲折，发展缓慢，直到,20,世纪,30,年代情况才发生变化。,3,交通通讯变化的影响,(1),新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和,，,转变了人们的思想观念。,(2),交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。,(3),促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活,。,台湾,出行,方式,多姿多彩,合作探究,提认知,电视剧,闯关东,讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,提示：特点：新旧交通工具并存,(,或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用,),。,原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,串点成面,握全局,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,1,原因,(1),先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。,(2),列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。,(3),工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,2,特点,(1),近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。,(2),近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。,(3),地域之间的发展不平衡。,3,影响,(1),积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。,(2),消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,1,李鸿章,1872,年在上海创办轮船招商局，,“,前,10,年盈和，成,为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势,”,。这说明该企业的创办,(,),A,打破了外商对中国航运业的垄断,B,阻止了外国对中国的经济侵略,C,标志着中国近代化的起步,D,使李鸿章转变为民族资本家,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故,B,、,C,、,D,三项表述都有错误。,答案：,A,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,(1),交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。,(2),通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,2,清朝黄遵宪曾作诗曰：,“,钟声一及时，顷刻不少留。虽,有万钧柁，动如绕指柔。,”,这是在描写,(,),A,电话,B,汽车,C,电报,D,火车,解析：从,“,万钧柁,”“,动如绕指柔,”,可推断为火车。,答案：,D,典题例析,例,1,上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在,19,世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是,(,),A,江南制造总局的汽车,B,洋人发明的火车,C,轮船招商局的轮船,D,福州船政局的军舰,解析,由材料信息,“19,世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海,”,可判断最有可能是轮船招商局的轮船。,答案,C,题组冲关,1,中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,(,),A,公路运输,B,铁路运输,C,轮船运输,D,航空运输,解析：根据所学,1872,年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选,C,项。,答案：,C,2.,右图是,1909,年,民呼日报,上登载的,一幅漫画，其要表达的主题是,(,),A,帝国主义掠夺中国铁路权益,B,西方国家学习中国文化,C,西方列强掀起瓜分中国狂潮,D,西方八国组成联军侵略中国,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，,20,世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。,B,项说法错误，,C,项不能反映漫画的主题，,D,项时间上不一致。,答案：,A,典题例析,例,2,(2010,福建高考,),上海是近代中国茶叶的一个外销中心。,1884,年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是,(,),A,电报业,B,大众报业,C,铁路交通业,D,轮船航运业,解析,材料主要反映了信息交流的快捷，故选,A,。,答案,A,题组冲关,3,假如某爱国实业家在,20,世纪初需要了解全国各地商业信,息，可采用的最快捷的方式是,(,),A,乘坐飞机赴各地了解,B,通过无线电报输送讯息,C,通过互联网,D,乘坐火车赴各地了解,解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息,“20,世纪初,”“,最快捷的方式,”,，因此应选,B,，火车速度远不及电报快。,20,世纪,30,年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在,20,世纪,90,年代。,答案：,B,4,下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是,(,),A,信息传递快捷简便,B,改变着人们的思想观念,C,阻碍了人们的感情交流,D,影响着人们的社会生活,解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。,答案：,C,关键词,交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应,时代潮流,图说历史,主旨句归纳,(1),近代交通由传统的人力工具逐渐演变为,机械动力牵引的新式交通工具，火车、,汽车、电车、轮船、飞机先后出现。,(2),通讯工具由传统的邮政通信发展为先进,的电讯工具，有线电报、电话、无线电,报先后发明。,(3),近代以来，交通、通讯工具的进步，推,动了经济与社会的发展。,关键词,交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时,代潮流,图说历史,主旨句归纳,(1)1911,年，革命党人发动武昌起义，辛亥革命,爆发，随后建立了中华民国，颁布了,中华,民国临时约法,；辛亥革命是中国近代化进,程的里程碑。,(2)1924,年国民党,“,一大,”,召开，标志着第,一次,国共,合作正式实现，国民大革命兴起。,(3)1926,年国民革命军出师北伐，连克武昌、九,江，直捣南京、上海，取得巨大成功。,关键词,交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时,代潮流,图说历史,主旨句归纳,(1)20,世纪初，孙中山提出,“,民族、民权、,民生,”,三民主义，成为以后辛亥革命的,指导思想。,(2),三民主义没有明确提出反帝要求，也没,有提出废除封建土地制度，是一个不彻,底的资产阶级革命纲领。,(3)1924,年，孙中山将三民主义发展为新三,民主义，明确提出了反帝要求，它成为,第一次国共合作的政治基础和国民大革,命的旗帜。,