小儿液体疗法儿科ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿液体疗法儿科,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿液体疗法儿科,*,小儿体液平衡特点和液体疗法儿二科,1,小儿液体疗法儿科,体液,是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。,体液平衡,包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。,通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能,不断调节,，使体液中水、电解质等各项指标,维持动态的生理平衡,。,而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶段，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平衡紊乱。,2,小儿液体疗法儿科,一、小儿体液平衡特点,3,小儿液体疗法儿科,(,一）,年龄越小，体液总量所占比例越大。,血浆,间质液,细胞外液,细胞内液,人的体液,4,小儿液体疗法儿科,不同年龄的体液分布,（占体重的）,年龄,总量,细胞外液,细胞内液,血浆,间质液,足月新生儿,78,6,37,35,1,岁,70,5,25,40,2,14,岁,65,5,20,40,成人,55,60,5,10,15,40,45,5,小儿液体疗法儿科,6,小儿液体疗法儿科,不同年龄组体液分布比例,血浆,6%,间质液,37%,细胞内液,35%,间质液,20%,间质液,10,15%,间质液,25%,细胞内液,40%,血浆,5%,血浆,5%,血浆,5%,细胞内液,40%,细胞内液,40%,45%,新生儿,78%,1,岁,70%,214,岁,65%,成人,5560%,7,小儿液体疗法儿科,年龄越小，体液总量相对愈多,变化的是间质液,血浆及细胞内液保持相对恒定,8,小儿液体疗法儿科,（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）,细胞外液：,Na,+,、,Cl,、,HCO,3,组成,(,K +,、,Ca2 +,、,Mg 2+,蛋白质,),Na,+,占阳离子总量,90%,。,细胞内液：,K,+,、,Mg,2+,、,HPO,4,2,，,(,Ca2 +,、,Na+,、 蛋白质 、,HCO3 -,、,Cl-),K,+,大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。,新 生 儿,: K,+,、,Cl,、,HPO,4,2,及乳酸偏高，,Na,+,、,Ca,2+,、,HCO,3,-,偏低，余同,成人。,9,小儿液体疗法儿科,（三）,水需求量大，易出现脱水,1,、年龄越小,需水量相对越多。,人体每日需水量与热量消耗成正比。小儿正处生长旺盛期，需热量多，对水的需要量相对,多。,10,小儿液体疗法儿科,小儿每日水的需要量,年龄 需水量,(ml/kg.d),10%,通常很少,12%,，（此量已占细胞外液的一半）,15%,基本不能存活,19,小儿液体疗法儿科,不同程度的脱水表现,轻度,中度,重度,失水量占体重比例,5%,（,50ml/kg,）,5%,10%,(50,100ml/kg),10%,(100,120ml/kg),精神状态,稍差、稍烦燥,萎靡或烦燥,重病容，昏睡甚至昏迷,皮肤,稍干、弹性可,干燥、弹性差,发灰干燥、弹性极差,眼窝和前囟,稍凹陷,明显凹陷,深凹陷，眼不能闭合,眼泪,有泪,泪少,无泪,口腔粘膜,稍干燥,干燥,极干燥,尿量,稍减少,明显减少,极少或无尿,循环,无,四肢稍凉,厥冷、皮肤花纹、血压,20,小儿液体疗法儿科,21,小儿液体疗法儿科,2,、脱水性质,指现在体液渗透压的改变,等渗性脱水,：失水,=,失电解质，,血清钠,130-150mmol/L,低渗性脱水,：失水,失电解质，,血清钠,失电解质，,血清钠,150mmol/L,22,小儿液体疗法儿科,脱水的病理生理,低渗性：失水,失电解质,细胞外液,外液渗透压,水进入细胞外细胞内容量,外液得到补偿脱水症状较轻,23,小儿液体疗法儿科,脱水性质,病因,血清纳,病理生理及临床特点,等渗脱水,多见急性胃肠液丢失,130,150,mmol,/,L,细胞外液量减少，细胞内外渗,透压相等脱水量与脱水体征平行,低渗脱水,多见慢性胃肠液丢失,150,mmol,/,L,细胞内液减少明显，脱水征,比其他两种为轻,脱水性质与病理生理,24,小儿液体疗法儿科,组,织,间,隙,血,浆,细,胞,内,液,正常水平,低渗性脱水,电解质损失,水,组,织,间,隙,血,浆,细,胞,内,液,正常水平,高渗性脱水,电解质损失,1 1,血钠浓度,130-150 150,口 渴 有 不明显 明显,皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦,皮肤弹性 差 极差 变化不明显,循环衰竭 有 易有 少有,神志改变 较少 易有 易有,尿 量 减少 增加,减少,明显减少,比 重 正常 减低 增高,常见病因,腹泻病,营养不良伴腹泻,高热脱水不显性脱水,26,小儿液体疗法儿科,（二）、钾平衡紊乱,低钾血症：,血钾浓度,3.5 mmol/L,（正常血清钾浓度,3.5-5.5mmol,/,L),1,、,病因,：,摄入不足：长期禁食、液体补钾不足,消化道丢失过多：呕吐、腹泻,肾脏排出过多：应用利尿剂,钾在体内分布异常：如家族性周期性麻痹，,K+,由细胞外进入细胞内,碱中毒,27,小儿液体疗法儿科,2,、,临床表现,：表现轻重与,K+,浓度及丢失的,速度有关。,(1),、,神经肌肉,：兴奋性减低，表现,肌无,力,、瘫痪、肌腱,反射减弱,或消失、肠麻痹。,(2),、,消化系统,：腹胀、肠鸣音减弱或,消失。,28,小儿液体疗法儿科,(3),心血管,： 心肌收缩无力，心肌兴奋性增高出现,心律失常,心肌张力受损时第一心音低钝，心脏扩大。,（,4,）,心电图,：,Q-T,间期延长、,S-T,段降低、,T,波低平、倒置或双向，出现,u,波。,(5),肾损害,:,肾小管受损出现,夜尿、多尿、口渴、多饮,，并发低,K,+,性碱中毒，反常性酸性尿。,29,小儿液体疗法儿科,30,小儿液体疗法儿科,3,、低钾处理,：,（,1,）原发病治疗,（,2,）补钾治疗：,轻度：,10%,氯化钾,3-4mmol/,kg.,d.,（,1.5-3ml/kg.d,),重度：,10%,氯化钾,4-6mmol/,kg.,d.,（,3-4.5ml/kg.d,）,31,小儿液体疗法儿科,静脉补钾注意事项,:,浓度：,0.2%,，,0.3%,速度：,8,小时,/,每天，,不可静推,时间：持续,4-6,天，,能口服时可改为口服补充,见尿补钾,肾功能不好则禁补钾,。,32,小儿液体疗法儿科,高钾血症,：血清钾,5.5mmol/L,（,正常血清钾浓度,3.5,5.5mmol/L,）,1,、病因,输入过多：大量输入钾盐或库存血,肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂,钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外,33,小儿液体疗法儿科,2,、临床表现,（,1,）,神经肌肉：,兴奋性，精神萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失,（,2,）,消化系统,：恶心、呕吐、腹痛,（,3,）,心血管,：心脏收缩无力、心律紊乱,（,4,）,心电图,：,T,波高耸、,P,波消失,34,小儿液体疗法儿科,高钾心电图改变,35,小儿液体疗法儿科,3,、高钾处理,血清钾,6,6.5mmol/L,，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿）,血钾,6.5mmol/L,伴心电图异常：,输入钙剂,输入碱性液,速尿,透析,36,小儿液体疗法儿科,（三）酸碱平衡紊乱,正常体液保持一定的,H,+,浓度，称为酸碱平衡。,韩,霍氏方程式：,PH=Pk,a,+Log HCO,3, / H,2,CO3,其中,Pka,为常数,6.1,，因此决定,PH,值的是,HCO,3, / H,2,CO3,正常情况下是,20/1,，,则,PH=7.40(7.357.45),酸度系数,=pKa,酸度系数，又名酸离解常数，代号,K,a,值，在化学及生物化学中，是指一个特定的平衡常数，以代表一种酸离解氢离子的能力。,37,小儿液体疗法儿科,常用指标,PH 7.35,7.45,HCO,3,-,22,27 mmol/L,PaCO,2,4.4,6.25 kPa,（,35,45mmHg,）,CO,2,CP 18,27 mmol/L,BE: 3mmol/L,（,仅为代谢性酸碱失衡指标）,38,小儿液体疗法儿科,酸碱平衡调节,H,HCO,3,H,2,CO,3,H,2,O + CO,2,HCO,3,-,/H,2,CO,3,20/1,PH = 7.35-7.45,PH,7.35,酸中毒,PH,7.45,碱中毒,39,小儿液体疗法儿科,机体的酸碱平衡主要通过体液的缓冲,对及肺、肾调节，而,HCO,3, / H,2,CO3,缓冲对是最重要的一对，它占所有缓冲量,的,53%,，又是开放性缓冲对，通过他来反,应机体的酸碱状态，通过调节能维持二者,比例正常,称为,代偿,反之为,失代偿,。,40,小儿液体疗法儿科,常见的有四种基本形态,：,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,41,小儿液体疗法儿科,1,、代谢性酸中毒,由于代谢紊乱，使血浆中,HCO3,的量减少或,H,+,浓度增高引起，是小儿最常见的酸碱平衡紊乱。,42,小儿液体疗法儿科,常见原因：,细胞外液酸的产生过多堆积：,肾衰,饥饿,组织缺氧,休克,酮症酸中毒等,细胞外液碳酸氢盐的丢失：,严重腹泻,小肠瘘管引流等,43,小儿液体疗法儿科,临床表现：,轻度,:,症状不明显,被原发病所掩盖,中度典型症状：精神萎靡或烦躁不安，呼吸深长，口唇樱桃红色等，,重度：恶心、呕吐、心率加快、昏睡或昏迷。,新生儿及小婴儿因呼吸代偿功能较差，常可仅出现精神萎靡、拒奶、面色苍白等一般表现，而呼吸改变并不典型。,血气：,PH,，,HCO3,、,PaCO,2,酸性尿,44,小儿液体疗法儿科,分度：,根据血,HCO3,的测定结果不同，将酸中毒分为,3,度：,轻度,(18,13mmol,L),中度,(13,9mmol,L),重度,(9mmol,1),。,45,小儿液体疗法儿科,不同程度代谢性酸中毒的临床特点,轻 度,中 度,重 度,呼吸改变,不明显,深大,深大、叹气样,唇樱红色,轻微,樱红色,紫红（绀）,呼吸酮味,无,轻微,明显,面,色,苍白,苍灰,灰色或发绀,休,克,无,无、轻,重,神志改变,无,无、轻,重,恶心呕吐,无,无、有,明显,CO,2,CP,mmol/L 18-13 13-9 9,Vol % 40-30 30-20 20,46,小儿液体疗法儿科,处理（补充碱剂）,积极治疗原发病，减少,HCO3,丢失和,H,的产生,根据血气分析结果按公式计算碱剂需要量：,碱剂,mmol=(22-,测得,HCO,3,-,),0.6,体重,(kg),碱剂,mmol=(,BE),0.3,体重,(kg),先给,1/2,量,无条件测血气者,，,暂按提高血浆,HCO,3,-,5mmol/L,计算,:,5%,碳酸氢钠,5ml/kg,（或,11.2%,乳酸钠,3ml/kg,）,47,小儿液体疗法儿科,常用溶液的浓度换算,10%NaCl,：,1ml=1.7mmol,5%NaHCO3,：,1ml=0.6mmol,11.2%NaL,：,1ml=1mmol,10%KCl,：,1ml=1.34mmol,48,小儿液体疗法儿科,治疗要点,碳酸氢钠作为首选药物,碱性液计算方法：,根据血气分析结果，用剩余碱,(BE),值按公式计算，所需碱性溶液,mmol,数,(,BE),0.3,体重,(kg),。因,5,碳酸氢钠,1ml,0.6mmol,，故需,5,碳酸氢钠的,m1,数为,(,BE),0.5,体重,(kg),先给,1,2,的总需要量，再根据病情变化、治疗后的反应等调整剂量。,49,小儿液体疗法儿科,临床应用碱性溶液时，一般应稀释为等张液体,1.4,碳酸氢钠溶液,：,5,的碳酸氢钠稀释,3.5,倍；,1.87,乳酸钠溶液,：,11.2,的乳酸钠稀释,6,倍。,50,小儿液体疗法儿科,2,、代谢性碱中毒,由于体内,H,+,丢失或,HCO3,-,蓄积所致,常见原因：,过度的氢离子丢失，如过度呕吐或胃液引流,摄入或输入过多碱性药物,血钾降低,51,小儿液体疗法儿科,临床表现,：,轻症表现不明显,重症时呼吸浅慢，头痛、躁动，继发血中游离钙减少时，神经肌肉兴奋性增加，出现手足搐搦。低血钾亦是碱中毒常伴有的症状。,血气：,PH,，,HCO3,、,PaCO2,、碱性尿,52,小儿液体疗法儿科,治疗要点,：,停碱性药物,去除病因,轻症,:,静脉点滴,0.9,盐水多可恢复,重症,:(PH7.6,；,HCO3,40mmol/L,；,Cl85mmol,时,),，氯化铵静滴：氯化铵量（,mmol,）（测得,HCO3,22,）,0.3,体重（,kg,）,53,小儿液体疗法儿科,3,、呼吸性酸中毒,常因肺的通气和或换气功能障碍所致。,常见原因,：,呼吸系统本身疾病：某些急慢性肺疾患导致的呼吸道阻塞；,神经或肌肉疾病：呼吸肌麻痹、呼吸中枢功能减退或抑制等；,中枢系统疾病,54,小儿液体疗法儿科,临床表现：,除缺氧作为主要症状外，其它均为原发病表,高碳酸血症可引起血管扩张，颅内血流增加致,头痛、颅压增高，严重者可出现中枢抑制,。,血气：,PH,，,PaCO,2,，,HCO3,55,小儿液体疗法儿科,治疗要点,：,去除病因为主。,解除呼吸道阻塞。,改善通气,:,可行气管插管、气管切开、人工辅助呼吸、低流量氧气吸入等。,呼吸中枢抑制者酌情给予呼吸兴奋剂,56,小儿液体疗法儿科,4,、呼吸性碱中毒由于通气过度使血液,CO,2,过度减少、血浆,H,2,CO,3,降低所致,常见原因,：,剧烈啼哭,高热,中枢神经系统疾病,水杨酸制剂中毒及肺炎,57,小儿液体疗法儿科,临床表现,：,突出表现为呼吸深快，其它症状与代谢性碱中毒相似。,血气：,PH,，,PaCO,2,，,HCO3,治疗要点,：积极消除病因，碱中毒可随呼吸改善而逐渐恢复,58,小儿液体疗法儿科,原发,HCO,3,-,引起,PH,为,代谢性酸,中毒,原发,HCO,3,-,引起,PH,为,代谢性碱,中毒,原发,PaCO,2,引起,PH,为,呼吸性酸,中毒,原发,PaCO,2,引起,PH,为,呼吸性碱,中毒,酸碱平衡紊乱,59,小儿液体疗法儿科,酸碱失衡生化指标,代酸：,H,HCO,3,-,CO,2,CP,PaCO,2,BE-,呼酸：,H,HCO,3,-,CO,2,CP,PaCO,2,BE+,代碱：,H, HCO,3,-,CO,2,CP,PaCO,2,BE+,呼碱：,H, HCO,3,-,CO,2,CP,PaCO,2,BE- ,60,小儿液体疗法儿科,三、液体疗法,61,小儿液体疗法儿科,液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法,静脉,口服,途径：,62,小儿液体疗法儿科,什么是渗透压,溶质,对水分子的吸引力,就叫做渗透压,溶质的浓度越高，渗透压越大,细胞内外的渗透压主要靠,电解质含量,决定的,?,63,小儿液体疗法儿科,什么是,张力,任何溶液都有一定的渗透压，这种,渗透压即称为张力,也即为液体中的含钠量,64,小儿液体疗法儿科,晶体和胶体渗透压,无机盐离子,所产生的渗透压称为,晶体渗透压,各种,蛋白质分子,所产生的渗透压称为,胶体渗透压,血浆渗透压,是晶体渗透压和胶体渗透压,之和,65,小儿液体疗法儿科,渗透压的范围,正常血浆渗透压是,280-320mmol/L,此范围称为等渗或等张用,“,”,表示,280mmol/L,为低渗或低张,320mmol/L,为高渗或高张,66,小儿液体疗法儿科,（一）、常用液体,1,、非电解质溶液：葡萄糖为,等渗液,，葡萄糖为,高渗液,无张力,葡萄糖,进入体内后不久被氧化成水和二氧化碳，同时供给能量，或转变成糖元储存于肝内，不起到维持血浆渗透压的作用，故,视为无张力的液体,67,小儿液体疗法儿科,2,、电解质溶液：,0.9%,氯化钠溶液,、复方氯化钠（林格氏液）为等渗液。,碱性溶液,：,1.4%,碳酸氢钠为,等渗液,，,5%,的碳酸氢钠为,3.5,张,液体一般按,3,张计算；乳酸钠溶液,:1.87%,为,等渗,，,11.2%,为,高渗,氯化钾溶液,：制剂,10%KCl,，静滴时稀释成,0.2%,0.3%,。不可直接静推。,3,、混合溶液,68,小儿液体疗法儿科,液体疗法常用液体,液 体 等 渗 高 渗 用 途,葡萄糖,5% 10%,补充水分和热量,氯化钠,0.9% 3% , 10%,补充,Na+,碳酸氢钠,1.4% 5%,纠正酸中毒,氯化钾,10%,补充,K+,69,小儿液体疗法儿科,常用溶液张力,NS,：等张,5,or10,GS,：不计算张力,5,碳酸氢钠：,3.5,张,1.4,碳酸氢钠： 等张,10,氯化钾：,8.9,张，不计算张力,2,：,1,含钠液：,2,份,NS,1,份,1.4,碳酸氢钠，等张,2,：,3,：,1,液：,2,份,NS,3,份,GS,1,份,1.4,碳酸氢钠，,1/2,张,4,：,3,：,2,液：,4,份,NS,3,份,GS,2,份,1.4,碳酸氢钠，,2/3,张,70,小儿液体疗法儿科,混合液组成及用途,5%GS,0.9%NaCl,1.4%,NaHCO3,渗透压,用 途,2:1,含钠液,2 1,等张,扩 容,2:3:1,溶液,3 2 1 1/2,张 等渗性,脱水,4:3:2,溶液,3 4 2 2/3,张 低渗性,脱水,2:6:1,溶液,6 2 1 1/3,张 高渗性,脱水,71,小儿液体疗法儿科,张力计算：,23 1,溶液,张力,(2+1)/(2+3+1)=3/6=1/2,43 2,溶液,张力,(4+2)/(4+3+2)=6/9=2/3,72,小儿液体疗法儿科,混合溶液,名称（张力）,溶液成分之比,简便配制,生理盐水,5%GS,或,10GS,1.4%SB,生理盐水,5%GS,或,10GS,5%SB,1:1,液,(1/2,张,),1,1,100,100,2:3:1,液,(1/2,张,),2,3,1,70,130,10,2:1,液,(2/3,张,),2,1,200,100,4:3:2,液,(2/3,张,),4,3,2,140,155,20,2:6:1,液,(1/3,张,),2,6,1,70,235,10,1:4,液,(1/5,张,),1,4,50,200,2:1,等张含钠液,2,1,70,25,10,73,小儿液体疗法儿科,口服补液盐,Oral Rehydration Salt (ORS),WHO,推荐,口服补液盐的配方,成分 含量,(,克,),NaCl 3.5,NaHCO,3,2.5,KCl 1.5,Glucose 20,Water 1000ml,此配方为,2/3,张， 含钾浓度为,0.15%.,儿童可稀释,74,小儿液体疗法儿科,ORS,特性,优点：,渗透压接近血浆,Na,+,、,K,+,、,Cl,-,的含量浓度可纠正丢失的量,口味易被小儿接受,枸橼酸钠纠正代酸,2%,葡萄糖促进,Na,+,及水最大限度的吸收,75,小儿液体疗法儿科,ORS,特性,缺点：,液体张力较高（,2/3,张）,不能作为维持液补充,对新生儿和婴幼儿而言，,Na,+,的浓度较高,(,宜适当稀释,),76,小儿液体疗法儿科,适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。,三定,(,定量、定性、定速,);,三先,(,先盐后糖、先浓后淡、先快后慢,);,两补,(,见尿补钾、见惊补钙,),。,三观察,:,尿 量,(3,4,小时增多,),酸中毒,(6,12,小时纠正,),皮肤弹性,(12,小时恢复,),(,二,),、补液方法,77,小儿液体疗法儿科,第一天补液总量包括,累积损失量：,发病至开始治疗前丢失的水分和电解质,继续损失量：,治疗中继续丧失的水分和电解质,生理需要量：,维持基本生理机能所必需的水分和电解质,液体的量、成分及完成时间,78,小儿液体疗法儿科,补液总量,=,累积损失量,+,继续损失量,+,生理维持量,累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量,(ml),轻度脱水,50 10,40 60,80 90,120,中度脱水,50,100 10,40 60,80 120,150,重度脱水,100,120 10,40 60,80 150,180,累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度,第一天补液,79,小儿液体疗法儿科,“,一,”,定补液量,轻,30-50ml/kg,累积损失量,脱水程度 中,50-100 ml/kg,重,100-120ml/kg,继续损失量,丢多少,补多少,腹泻病,10-40ml/kg/d,生理需要量,基础代谢,60-80ml/kg/d,。,80,小儿液体疗法儿科,“,二,”,定液体性质或种类,等渗：,2 :3 :1,溶液（,1/2,张）,累积损失量,脱水性质 低渗：,4 :3 :2,溶液（,2/3,张）,高渗：,2 :6 :1,溶液（,1/3,张）,继续损失量,丢什么,补什么 腹泻,1/3-1/2,张,生理需要量,生理需要,1/4-1/5,张溶液,。,81,小儿液体疗法儿科,“,三,”,定补液速度和步骤,一步,:,补充累积损失量,8-12,小时内，,8-10ml/kg/h,轻中度脱水 分二步,二步,:,维持补液（继续损失量,+,生理需要量）,12-16,小时内，,5ml/kg/h,（脱水程度）,一步,:,扩容阶段,2:1,等张含钠液,或,1.4%,碳酸钠液,20ml/kg,（总量,300ml),，,30-60,分钟,重度脱水 分三步 内滴完,二步,:,补充累积损失量,应减去扩容量，余同上,三步,:,维持补液 同上,。,82,小儿液体疗法儿科,液体疗法,基本原则,一个计划：,一个,24,小时计划,二个步骤：,纠正脱水、维持补液,三个确定：,定量、定性、定速,四句话：,先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整,83,小儿液体疗法儿科,补液,顺序,时间,脱水,性质,比例,轻度,ml/kg,中度,ml/kg,重度,ml/kg,速度,ml/kg.h,累积,损失量,1-2h,循环,衰竭,2:1,20,20,20,8-12h,低渗,4:3:2,50,50-80,80-100,8-10,2-2.5,滴,/,kg.min,等渗,3:2:1,高渗,6:2:1,继续,损失量,生理,需要量,12-16h,3:2:1,6:2:1,10-40,10-40,10-40,4-5,1-1.25,滴,/,kg.min,4:1,60-80,60-80,60-80,补液,总量,24h,90-120,120-150,150-180,84,小儿液体疗法儿科,第二天以后的补液：,主要补充继续损失量和生理维持量,继续损失量：,生理维持量：,1224,小时内匀速滴入,继续补钾和纠酸,85,小儿液体疗法儿科,1,、,评估患儿,解释目的,:,补液前面了解患儿的病情，补液的目的及其临床意义。熟悉常用溶液的成份、配制。向患者家长解释以取合作。大一些的患儿应做好鼓励和解释工作，消除恐惧。,（三）、液体疗法护理要点,86,小儿液体疗法儿科,2,、,合理安排,24h,输液量,，累积损失量,占,812 h,，继续损失量和生理需要量,在余下时间均可输入。,“,先盐后糖、,先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽,搐补钙、营养不良补镁,”。,3,、,严格掌握输液速度,： 明确每小时,的输入量，计算出每分钟输液滴数并,随时检查，防止输液速度过快或过慢，,太小患儿可用输液泵。,87,小儿液体疗法儿科,4,、密切观察病情：,密切观察生命体征,：若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加速等，应警惕是否有输液过多或输液速度太快，发生心力衰竭和肺水肿。,观察脱水情况,：还是通过,一弹、二陷、三少,来观察，补液后尿量,3,4 h,增加，皮肤弹性,12h,内恢复。,88,小儿液体疗法儿科,观察酸中毒表现,：一般,6,12h,内酸中毒可以纠正，注意患儿面色、呼吸、精神、纠酸后注意低血,Ca,+,出现惊厥。,观察低血,表现,：肌张力、心音、心律、腹胀、膝反射,见尿补钾、在,6h,内有尿即可补，严格补钾浓度和速度。,89,小儿液体疗法儿科,5,、,准确记录液体出入量,:,尤其合并肾功不全时。,24,小时液体入量包括静脉液量、口服液量及食物中含水量；液体出量包括尿量、呕吐量，大便丢失的水份和不显性失水。计算并记录,24,小时液体出入量，是液体疗法时护理的重要环节,。,90,小儿液体疗法儿科,避免,频繁应用高张液体，以免发生体液高渗状态的危险,避免,过快完全纠正酸中毒，因,HCO,3,-,迅速增高时，,CO,2,仍继续呼出,PaCO,2,仍低,可发生碱中毒,注意,91,小儿液体疗法儿科,请计算,如何配制：液,ml,？,首先计算出每份液体量,360,6,60,60,3,180 ml,生理盐水,60,2,120ml,1.4%NaHCO3,60ml,量,60,3.5=17ml,ml,，,ml,，,ml,92,小儿液体疗法儿科,请计算,1,、,2:3:1,为多少张力的液体,?,2,、,4:3:2,为多少张力的液体,?,3,、,生理盐水,50,ml,与,1.4%,碳酸氢钠,50ml,加入,5%,葡萄糖,200ml,中其张力是多少,?,93,小儿液体疗法儿科,1,岁小儿，因“腹泻三天，尿少一天”入院,体检：,T36.4, P100,次,/,分, R28,次,/,分，精神差，皮肤黏膜干燥，心肺无异常，腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，腱反射正常。 血钠,132mol/L,血钾,3.6mmol/L,请回答（,1,）可能的诊断是什么？,（,2,）第一天补液方案,(,体重按,9Kg),思考题,94,小儿液体疗法儿科,（,1,）诊断：,腹泻病、中度脱水、等渗性脱水,（,2,）总量：,1509 =1350ml,选用,1/2,张含钠液,1350/2 = 675ml,在开始,8,小时滴完；,余,675 ml,在以后的,16,小时内输入,答案,95,小儿液体疗法儿科,病例思考,男，,1,岁，体重,10kg,。腹泻,2,天伴呕吐,1,天，大便稀水样，量多，日,10,余次。已,8h,未小便。,PE,：表情淡漠，皮肤花纹，前囟凹陷，眼窝凹陷。口唇樱桃红，唇干。四肢湿冷。,辅检：,PH7.2,，,HCO3,13mmol/L,，,K+2.6mmol/L Na+140mmol/L,，,PaCO,2,30mmHg,96,小儿液体疗法儿科,补液计算举例,脱水程度：重度,脱水性质：等渗性脱水,低钾,酸中毒（代谢性）,97,小儿液体疗法儿科,谢 谢,98,小儿液体疗法儿科,