急慢性鼻窦炎病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急慢性鼻窦炎,liuhuilian,鼻的解剖,两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔,三个鼻甲鼻道：上、中、下,四对鼻窦：上颌窦、筛窦、,额窦、蝶窦,特点,窦口小,与鼻腔粘膜连续,各窦口比邻,急性鼻窦炎,(acute sinusitis),急性鼻窦炎： 主要是鼻窦粘膜的急性炎症 性疾病，病症持续时间在12周以内。,发生率：上颌窦筛窦额窦蝶窦,病因,全身病因,1.过度疲劳、受寒受湿、营养不良等因素引起全身抵抗力下降,2.生活与工作环境不洁,3.特应性体质,4.全身性疾病如糖尿病、甲状腺、垂体或性腺功能不全等,5.上呼吸道感染和急性传染病.,局部病因,1.鼻腔疾病,2.邻近器官的感染病灶,3.创伤性,4.医源性 鼻腔内填塞物留置过久,5.气压损伤,临床表现,全身病症:,畏寒 发热 食欲减退 全身不适,呕吐 腹泻 咳嗽,局部病症:,鼻塞、脓涕、嗅觉改变、头痛和局部疼 痛为本病常见特征。,急性上颌窦炎,部位,前额,颌面、上磨牙,特点,晨起轻，午后重,急性筛窦炎,部位,内眦、鼻根,头顶,特点,头痛较轻,急性额窦炎 急性蝶窦炎,部位,全头痛,前额部或眶上,特点,真空型头痛中午最重,部位,颅底或眼球,头顶,特点,晨轻，午后重,检查,局部红肿压痛,上颌窦：颌面,下睑,额窦：额部,眶内上角,筛窦：鼻根、内眦,蝶窦：无,急性鼻窦炎,(acute sinusitis),-,检查,前鼻腔镜检查,鼻内镜检查,鼻窦CT扫描,上颌窦穿刺冲洗,急性鼻窦炎,(acute sinusitis),-,治疗,原那么,铲除病因,解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍,控制感染,预防并发症,全身治疗,1.足量抗生素,2.对特异性体质者，必要时全身给抗变态 反响药物治疗,3.对邻近感染病应针对性治疗,局部治疗,鼻内用减充血剂和糖皮质激素治疗,体位引流,物理治疗,鼻腔冲洗,上颌窦穿刺冲洗,护理诊断,急性疼痛,与炎症感染引起黏膜肿胀和分泌 物、细菌毒素压迫和刺激神经末梢有关。,体温过高,与炎症引起全身反响有关。,知识缺乏,缺乏有关的治疗和自我保健知识。,潜在并发症,急性咽炎、扁桃体炎、喉炎、气管炎、中耳炎、眶内与颅内并发症。,护理措施,1.,按医嘱正确使用滴鼻剂和抗生素。,2.嘱病人多饮水、多休息。,3.体温过高可使用物理降温或口服解热镇痛药。,4.保持口腔卫生。,5. 密切观察并发症的发生。,6.健康指导,慢性鼻窦炎,(chronic rhinosinusitis, CRS),慢性鼻窦炎是急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈而迁延所致，可单侧发病或单窦发病，但双侧或多窦发病极常见。,慢性鼻窦炎,(,CRS,),护理评估,全身病症：轻重不等，可有可无,精神不振,易倦,头昏头痛,记忆减退,注意力不集中,局部病症,流脓涕,鼻塞,头痛,嗅觉减退或消失,视力障碍,慢性鼻窦炎,(,CRS,),-,检查,前鼻镜检查,鼻内镜检查,口腔和咽部检查,影像学检查,上颌窦穿刺冲洗,鼻窦A型超声波检查,慢性鼻窦炎(,CRS,) -,治疗,1.鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善通气和引流。,2,鼻腔冲洗每天12次，去除鼻腔分泌物。,3.上颌窦穿刺冲洗每周一次，去除上颌窦腔内脓性分泌物，并可灌入抗生素。,4.鼻窦置换疗法：适用筛窦、额窦、蝶窦,原理：间隙吸引抽出窦内空气，使之形成负压，从而将药液吸入窦内,。,置换法,慢性鼻窦炎,(,CRS,),-,治疗,手术治疗,1去除病因手术：鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、中下鼻甲局部切除术,2上颌窦根治术,3鼻内窥镜手术：FESS,护理诊断,1.舒适改变,鼻塞，头面部胀痛与鼻腔分泌物过多和脓液刺激有关。,2.急性疼痛,与手术机械性损伤、鼻腔填塞有关。,3.有感染的危险,与手术创伤、切口被污染有关。,4.潜在并发症,手术后出血，眶蜂窝组织炎，球后视神经炎，脑脓肿， 脑脊液漏。,5.知识缺乏,缺乏慢性鼻窦炎的预防保健知识。,术前护理,鼻科病人手术护理常规,1心理护理：介绍意义和目的，说明手术 中可能出现情况，本卷须知，减轻病人焦虑。,2局部准备：剪鼻毛，剃头发，有无感冒。,3一般准备,2.上颌窦根治术病人术前用1：5000的呋喃西林溶液漱口，清洁口腔，预防术后感染,术后护理,鼻科病人手术后护理常规：,1.体位,2.饮食,3.观察病情,4.局部伤口的护理,5.做好宣教工作,健康指导,1.向病人说明预防本病的重要性。平时注意增强体制，均衡营养，预防感冒，积极治疗贫血和糖尿病，及时治疗鼻部和咽部及口腔的各种疾病,2.对于急性发作的鼻炎或鼻窦炎应该坚持治疗方案，争取治愈，急性期要坚持药物治疗至病症消失后一周，防止病程迁延或反复发作，慢性鼻窦炎要坚持药物治疗3-6周。,3.注意改善生活和工作环境，保持清洁和通风。,4.养成良好的生活起居习惯，防止过度劳累，戒除烟酒嗜好。,5.术后按遗嘱正确用药，冲洗鼻腔，定期随访，术后1月内防止重体力活动。,健康指导,1.指导病人遵医嘱按时正确用药和配合治疗。,2.教会病人正确体位引流的方法,：鼻腔用1%的麻黄碱收敛粘膜，使窦口通畅。,.上颌窦炎症，头前倾90， 患侧向上,. 额窦病变，头位直立,. 前阻筛窦积脓，头位稍向后仰,. 后阻筛窦病变，头位稍向前俯,. 蝶窦病变，需低头，面向下，将额部和鼻尖抵在某一平面。保持要求的位置15分钟。,自我检查,1、,脸部感觉重重的、有压力、或者疼痛,2、经常头痛,3、感觉鼻腔肿胀或鼻塞,4、黄绿色黏稠的鼻涕,5、轻微发热38,以下,6、呼吸时有臭味、或口臭,7、上面一排的牙齿疼痛,天冷了，要多穿衣服！,