变态心理学第5章-神经症性障碍课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,变态心理学第5章 神经症性障碍,目录,第一节 什么是神经症,第二节 焦虑症,第三节 恐怖症,第四节 强迫症,第五节 躯体形式障碍,第六节 神经衰弱,2,第一节 什么是神经症,小康开始出现问题是在当实习医生的第一年。内科实习医生的时刻表使得他每次值班的时候要连续,36,个小时随时处于待命状态。这种持续的紧张状态和每天早上,6,点的巡视是很严酷和疲劳的。小康开始发现他的伙伴在照顾患者的时候犯了一些小错误。他发觉自己在不断地反复思考他们的疏忽，更糟的是，他在作出一些医疗诊断的时候开始变得犹豫不决，怕自己犯下严重的错误。他发现自己在回避那些有难度的病例并开始感觉到不舒服。在这一年结束的时候，他并没有被辞退，而是因为觉得不合适而自己辞职了。小康总是非常紧张，抱怨头痛和持续的疲劳感。他把自己描述成“不中用的”、“懒惰的”，但是，他知道他的恐惧是过分夸大的。经过劝说后，他承认自己是一个聪明的、有能力的人，但是，他对于控制自己的焦虑仍感到十分的无可奈何。,小康就是一个长期被焦虑和恐惧所困扰的人。但是，生理的检查表明他并没,有什么器质性的疾病。这类疾病常常被归为,神经症性障碍,。,3,一、神经症概念的由来和演变,神经症这一术语是在,1769,年由苏格兰医生,William Cullen,（,1710-1790,）首先提出来。此后神经症的概念经过了多次的演变。,在,19,世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾病的讨论。,后来随着临床神经病学的发展，很多器质性的神经疾病从神经症中分离出去，最后达成的共识是神经症是一种精神障碍。,第一节 什么是神经症,4,神经症的诊断标准,诊断标准,表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。,有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没,有可证实的器质性病变作基础，与患者的现实处境不相称，但患者对存在的,症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。,各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代,谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。社会功能受损或无法摆脱的精神痛,苦，促使患者主动求医。符合症状标准至少已,3,个月，惊恐障碍另有规定。,排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、,各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病及心境障碍等。,资料来源,:APA,，,DSM-,，,1994.,第一节 什么是神经症,5,二、神经症的特点,强烈的心理冲突。,经症患者觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。患者对疾病是有自知力的。,精神痛苦。,因此，患者往往主动就医或求助于心理治疗师和心理咨询师。喜欢诉苦是神经症患者普遍而突出的表现之一。,持久性。,神经症是一种持久的精神障碍，不同于各种短暂的精神障碍。,妨碍着患者的心理功能或社会功能。,人生不能免于心理冲突，但是健康的心理冲突是建设性的，二神经症性心理冲突是破坏性的。,没有任何器质性病变作为基础。,第一节 什么是神经症,6,三、神经症主要分类,第一节 什么是神经症,7,第二节 焦虑症,一些概念：,焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体症状以及,对未来,的担忧为特点的情绪状态。,恐惧，是一种,对当前,危险情景做出的即时的应激反应，具有很强的逃避倾向，并伴随着交感神经系统的活动增强。,两者的区别：,恐惧的认知成分是对,清晰,的、,特定,的危险的认识，而焦虑的认知成分则是对,弥散,的、,不确定,的危险的预期。,8,一、焦虑症的临床表现,是一种以焦虑情绪为主的神经症。,焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。,其他精神病理状态伴发的焦虑，不应诊断为焦虑。,焦虑症主要分为,惊恐障碍,和,广泛性焦虑,两种。,第二节 焦虑症,9,二、惊恐障碍,惊恐障碍的定义,一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。,惊恐发作的症状,第一，在情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧或人格解体所击溃。,第二，在生理上，惊恐发作时可表现出急性应激反应，包括呼吸急促、头昏,眼花、心跳加速、发抖或胸口疼痛。,第三，在认知上，个体认为自己可能是心脏病发作，快要死了,;,或认为自己发疯，失去控制了。,第二节 焦虑症,10,惊恐障碍的诊断标准,第二节 焦虑症,诊断标准,除符合神经症的诊断标准外，在,1,个月内至少有,3,次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续,1,个月，并且惊恐发作需符合以下,4,点,:,（,1,）发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测。,（,2,）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状。,（,3,）发作时表现出强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人,格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。,（,4,）发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。,资料来源,:APA,，,DSM-,，,1994.,11,三、广泛性焦虑障碍,定义,一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆、及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。,表现,情感上，个体感到很无助，他们神经过敏，紧张，易警醒，经常处于崩溃的边缘。,认知上，个体,预料,到某种可怕的事情会出现，但又不知道具体是什么。,生理上，个体会体验到慢性的肌肉紧张。脑电图显示了额叶,波的活动增强，尤其是在左半球。,12,第二节 焦虑症,广泛性焦虑障碍的诊断标准,第二节 焦虑症,诊断标准,除符合神经症的诊断标准，还需满足以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列,2,项：,以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；,伴自主神经症状或运动性不安。,资料来源,:APA,，,DSM-,，,1994.,13,四、焦虑症的可能病因与治疗,（一）焦虑产生的原因,1.,生物学方面的原因,焦虑与大脑中特定的脑部环路和神经递质有关。,如，,氨基丁酸，促肾上腺皮质释放因子系统，,边缘系统,。,2.,心理和社会因素,在成长中认为世界是不可控的，认为在麻烦出现时自己将束手无策。当这种认知非常强烈时，就对焦虑产生了一种心理上的易感性。,压力事件触发了我们在生理和心理上对焦虑的易感性。,3.,综合模型,生物、心理、社会因素的综合作用。,第二节 焦虑症,14,（二）惊恐障碍的病因与治疗,惊恐障碍的病因,认知理论强调这类病人的心理易感性，认为他们对待平常生理变化的过度敏感是导致灾难性后果的原因。,心理动力学的理论认为，早期的客体丧失或分离焦虑预示着个体在成年后会发展出这种障碍。,惊恐障碍的治疗,药物治疗：三环抗抑郁药物、抗焦虑药物。,认知,行为治疗：如惊恐控制疗法，放松与呼吸再训练技术。,1.,不论是对药物还是认知,行为治疗，大部分患者都有积极的反应。,2.,两种方法在短期内都相当有效。,3.,认知,行为治疗比药物治疗的效果更加稳定和持久。,第二节 焦虑症,15,（三）广泛性焦虑障碍的病因,第二节 焦虑症,生物易感性,体验焦虑,压力,源于消极生活事件,焦虑的担忧,心理易感性,担忧过程,关注于各种生活环境的细微之处,紧张的认知过程,逃避想象,缺乏问题解决技巧的调节,广泛性焦虑障碍,被限制的自主反应,16,（三）广泛性焦虑障碍的治疗,广泛性焦虑障碍目前的治疗方法，无论是药物治疗还是心理治疗，还都非常的有限和落后。,心理治疗和药物治疗的短期效果是一样的。但若从,长期效果,考虑，则应该选用心理治疗。,让病人,面对焦虑源,是十分重要的，而且这种方法也是有效的。这或许标志着一个全新的、用心理学方法治疗焦虑的时代的开始。,有研究已经开始使用,认知行为疗法,来治疗广泛性焦虑障碍，在这种方法中，患者学习使用认知治疗和其他技术来对抗焦虑和担心的过程。,第二节 焦虑症,17,第三节 恐怖症,一、恐惧,二、恐怖症的临床表现,三、恐怖症的类型,四、恐怖症的可能原因与治疗,18,一、恐惧,当我们感觉到危险时，我们就感受到了恐惧，它由四方面组成：,（,1,）认知成分,对生命或身体的威胁的识别；,（,2,）躯体成分,面临危险时身体的紧急反应；,（,3,）情感成分,畏惧、恐怖和惊恐的感觉；,（,4,）行为成分,逃跑、发抖或者是战斗。,危险情境是有一个范围的，就像恐惧反应也有一个范围一样。当恐惧反应与情境中蕴涵的危险的程度一致的时候，我们就会接受它。但是当恐惧反应跟真实的危险程度不对称时，我们会说这是不正常的，简而言之，就是恐怖症。,恐惧是正常的，恐怖症是异常的，然而，它们是处于同一个连续体上的；它们的不同在于程度，而不在于类别。,第三节 恐怖症,19,二、恐怖症的临床表现,恐怖症的定义,恐怖症是一种持久的恐惧反应，它同危险的真实性是极其不成比例的。这种恐惧反应可能会妨碍到一个人生活的方方面面。,恐怖症的诊断标准：,1.,对特定情境的持久的恐惧，这种恐惧与危险的真实性不一致；,2,.,暴露在真实情境下会产生极度的焦虑和惊恐；,3,.,意识到这种恐惧是过度的或不合理的；,4,.,对恐怖情境的回避；,5,.,症状不是源于另一种障碍。,第三节 恐怖症,20,三、恐怖症的类型,广场恐怖症,社交恐怖症,特定恐怖症,第三节 恐怖症,21,（一）广场恐怖症,临床表现,“,害怕对象主要为某些特定环境，如：广场，闭室，黑暗场所，拥挤的场所，交通工具（拥挤的船舱，火车车厢）等，其关键特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。”,与惊恐发作的关系,（,1,）大部分案例都是由惊恐发作开始的,;,（,2,）个体并不对广场或人群聚集的地方本身感到恐惧，而是害怕自己会在那些场所出现惊恐发作，并且害怕自己会得不到帮。,第三节 恐怖症,22,（二）社交恐怖症,社交恐怖症的诊断标准：,（,1,）符合恐惧症的诊断标准；,（,2,）害怕对象主要为：,社交场合（如在公共场合进食，说话，聚会，或怕自己作出一些难堪的行为等）,人际接触（在公共场合与人接触，怕与他人目光对视，或在与人群相对时被人审视等）,（,3,）常伴有自我评价和害怕批评；,（,4,）排除其他恐惧障碍。,第三节 恐怖症,23,（三）特定恐怖症,临床表现,由特定事物或情境引发的明显且持久的恐惧，认识到其恐惧是过度的、不合理的，并在相当长的时期内去避开引发恐惧反应的情境，个体符合所有上述条件时，才能够被诊断为特定恐怖症。,特定恐怖症的分类,1.,动物恐怖症，通常是猫、狗、鸟、老鼠、蛇和昆虫。,2.,自然环境恐怖症，包括污物、高度、黑暗、风、水和风暴。,3.,情境恐怖症，如桥、电梯、飞机、隧道、封闭场所、公共运输工具。,4.,血、注射和伤口恐怖症。,5.,其他，包括疾病或死亡。,第三节 恐怖症,24,四、恐怖症的可能病因,生物学解释,遗传学：同卵双生子比异卵双生子在患有恐怖症方面具有更多的相似性。,神经生理学：边缘系统的血清素和多巴胺，,氨基丁酸，杏仁核,行为学解释,恐怖症的形成同实验室条件下动物形成经典条件反射是相同的。,恐怖症的选择性与持久性,选择性：恐怖症总是针对一系列高度限定的物体。,持久性：恐怖症是很难改变的、顽固的。,第三节 恐怖症,25,四、恐怖症的可能病因,广场恐怖症的病因,惊恐的角色在对广场恐怖症的病因的理解中是很关键的。广场恐怖症，可带有惊恐，也可不带有惊恐。两种都可通过经典条件反射来进行解释。,特定恐怖症的病因,以一种非同寻常的创伤性事件开始；,在特殊情境,中体验虚假的恐惧（惊恐发作）；,观察他人体验极度的恐惧（身临其境的体验）；,在真实的情境下被告知有危险。,第三节 恐怖症,26,四、恐怖症的可能病因,社交恐怖症的病因,第三节 恐怖症,生物易感性,压力,来源于消极生活事件,直接径验,社会创伤,焦虑的担忧,心理易感性,错误的预警,与社会评价情境有关,真实的预警,无预警,但是执行缺陷增加,习得预警,焦虑的担忧,心理易感性,社交恐怖症,27,四、恐怖症的治疗,系统脱敏法,系统脱敏法是在,20,世纪,50,年代发明的。,它包括三个阶段,:,放松训练、构建等级和反条件反射形成。,暴露,通过强迫患者接受现实测验，处于恐惧情境中从而发现灾难并没有发生，从而使恐怖症消退。,通常，暴露的治疗效果被证明同系统脱敏的效果相当，甚至超过了系统脱敏。,模仿,患者观看没有恐怖症的个体示范其所不能做出的行为，看到他人并未受到伤害，恐怖症患者就会减轻对情境的恐惧。,第三节 恐怖症,28,四、恐怖症的治疗,广场恐怖症的治疗,消退和药物两种治疗方法的每一种都能单独、有效的治疗广场恐怖症。,暴露和认知治疗的灵活的结合（同想象相反的真实情境）可能是非常好的心理治疗方法。,抗抑郁和抗焦虑药物可能对缓和广场恐怖症也是有帮助的。,社交恐怖症的治疗,药物治疗：,MAO,抑制剂，选择性,5,羟色胺重吸收抑制剂。,心理治疗：要求一组患者在彼此之间复述或表演引发社交恐怖的情境。,特定恐怖症的治疗,特定恐怖症需要结构化的、稳定的暴露练习。,第三节 恐怖症,29,第四节 强迫症,小刚,14,岁上初一，由于父母对他的期望值过高，学习压力大，逐渐出现上课不能集中注意力，不由自主地回忆过去发生的事情，比如说去过什么地方、经历过哪些事等，从主观上自己并不想去回忆，但就是控制不住，内心很痛苦，总想摆脱，影响了学习效率，为此在学习上花费了很多时间，因此成绩一般。,18,岁考入大学，症状没有明显变化，只要一学习看书，就会不由自主地想过去曾经去过的地方，一遍又一遍，挥之不去，内心十分痛苦，时轻时重。,24,岁时症状加重，不仅是在学习看书的时候出现上述念头，有时在工作时脑海中也会不由自主地回忆，影响工作，同时和人交往时紧张感加重，害怕在众人面前说话，有几次领导让他做报告，患者即使做了很充分的准备，最后也因为紧张、害怕而找借口推辞。,30,一、强迫症的临床表现,强迫症包含两个成分,强迫观念,：持续反复的念头、影像或闯入意识的冲动。这些想法是个体,自己意识,的产物，不是外界强加的。他们意识到这种观念是不合理、过分、不适宜的，总会试图用另一种想法或行动来,压制,或协调这些想法。,强迫行为,：对强迫观念的反应，包括固定仪式（如洗手，检查，抹擦）或心理活动（如数数，祈祷或默默地重复某个词语）。,三种方法区别强迫观念与正常情况下的持续想法,强迫观念总是痛苦的，不受欢迎的，强迫闯入意识的。,强迫观念来源于个体内部，而不是外界情境。,强迫观念很难被控制。,第四节 强迫症,31,三、强迫症的原因,心理动力学观点：,致力于研究强迫性思维的起源，即谁会患病以及为什么会以这种特定的形式出现，但它没有解释为什么强迫症一旦开始就会持续很长的时间；,认知行为的观点：,解释了这种持续状态，但对于什么人患病以及障碍的内容是什么并没有做出解释；,神经科学的观点：,认为脑结构是这一障碍的基础。,第四节 强迫症,32,四、强迫症的治疗,药物疗法：,药物疗法最明显的效果是能够制止,5-,羟色胺的重吸收。,然而，药物治疗的平均效果最好也只是使症状有所改善。,一旦停止服药，症状还会复发。,行为治疗：,三种基本技术的结合,反应预防、暴露和模仿。,精神外科学：,精神外科学是一种非常激进的治疗强迫症的方法。,它是用神经科学的方法来治疗心理障碍，如对扣带回的损伤。,第四节 强迫症,33,第五节 躯体形式障碍,一、临床表现,1,，患者有生理上的功能衰退或变化，可表现为失明、失聪或瘫痪。,2,，症状无法被解释为躯体的或神经的原因。没有证据显示是神经损伤导致的失明、失聪或瘫痪。,3,，有证据显示症状与心理因素有关。,4,，患者经常但不总是漠视躯体的损伤，尤其是他不会对症状感到焦虑。,5,，患者并不自愿控制症状。,34,二、躯体形式障碍的种类,躯体化障碍,一种以多种多样，经常变化的躯体症状为主的神经症，症状可涉及身体的任何器官或系统。,常存在明显的焦虑和抑郁，伴有社会、人际及家庭行为方面的障碍。,疑病症,一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。,即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或病人的痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。,疼痛障碍,一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。,核心症状是：出现在身体的一个或多个部位的疼痛导致明显的忧伤或损害。症状是不受患者意识控制的。,第五节 躯体形式障碍,35,三、躯体形式障碍的可能原因,精神分析的观点,躯体症状是防御的结果，这一防御吸收并中和了由于无法接受的潜意识冲突所引起的焦虑。,三个不同过程的假设：,第一，个体的焦虑是由一些无法接受的想法造成的，而转换是对焦虑的防御。,第二，心理能量被转换成躯体损伤。,第三，特定的躯体损伤象征着潜在的冲突。,沟通理论的观点,患者用障碍来对付各种痛苦的情绪（不只是焦虑）并且去协调困难的人际关系。,他通过躯体的疾病向自己表达隐藏的痛苦，因而使自己的注意力从痛苦中分离出来，然后他把由其他事造成的痛苦表达成躯体的损伤。,第五节 躯体形式障碍,36,四、躯体形式障碍的治疗,面质,试图强迫他们摆脱症状。,这种恢复通常是暂时的，患者可能产生冲突和自尊的丧失。,患者可能觉得治疗师没有同情心，因此最终是会破坏治疗的效果的。,建议,仅仅用使人信服的方式告诉患者他们的病症会消失。,转换性患者极易受暗示。,领悟,当患者开始明白，并在情感上领会到是某种潜在冲突导致障碍，那么这些症状就会消失。,第五节 躯体形式障碍,37,第六节 神经衰弱,一、临床表现,与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,精神易兴奋：无论何时何地都容易出现联想和回忆增多且杂乱的情况。,精神易疲劳：主要是情绪性疲劳，是长期心情紧张、烦恼、苦闷压抑等引起的，休息和睡眠也不能消除它。,情绪症状,三种表现：烦恼、易激惹和心情紧张。,三个特点：,1,）患者感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求助求治；,2,）患者感到控制不住或摆脱不了；,3,）情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称。,心理生理障碍,实际上指的是生理功能障碍，只是这类症状跟患者的心理有密切联系。,常见障碍：,1,）睡眠障碍；,2,）头部不适感；,3,）个别内脏功能的轻度或中度障碍。,38,二、神经衰弱的可能病因,心理社会因素是神经衰弱的重要原因。,工作、学习负担过重，睡眠不足；,长期对工作不满，被迫非完成不可；,工作困难，因为不能顺利完成而自责。,一些负性生活事件也是重要的原因。,如亲人丧亡、夫妻离异、事业挫折、人际关系紧张等。,心理社会因素如何导致本病的机制尚不明。,心理社会因素能否成为致病因素，决定于其性质、强度和作用的持续时间，更重要的是取决于患者的态度与体验。,个体的素质性格。,如胆怯、自卑、敏感、多疑、依赖性强、缺乏自信、任性、急躁、自制力差等。,第六节 神经衰弱,39,三、神经衰弱的治疗,心理治疗,心理治疗的内容，主要不是给患者提供生物医学的解释，而是和患者一道去体验人生。,避免纠缠在病人的内心世界里，而要逐渐深入到人际关系中去。,药物治疗,药物对于神经衰弱只有对症治疗效应。,目前用的最多的是抗焦虑剂。,就心情而言，对紧张和易激惹效果较好，对烦恼效果较差。,但是抗焦虑剂只有短期使用才有较好的效果，长期服用不仅疗效不显，还容易造成药物依赖。,第六节 神经衰弱,40,本章完！,