第十四章消化系统

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化系统核医学,第一节 消化道出血显像,1.【,原理,】,静注放射性示踪剂后，其随血流循环。如果胃肠道的血管有破裂出血，示踪剂从血管内渗出，积聚在胃肠道内。利用核医学显像技术显示出与出血部位一致的放射性浓聚区域，从而判断出血部位。,2.【,方法,】,2.1.,疑出血为急性，采用,99m,Tc-SC,作显像剂。,清晰显示出血病灶,无出血,有出血,不适用间歇性出血,2.2.,疑出血为间歇性，采用,99m,Tc-RBC,作显像剂。,出血病灶显示模糊,无出血,有出血,适用急性及间歇性出血,2.3.,在,30,分,1,小时内，每,5,分采集一张图像。,2.4.,在上述时间，如无阳性发现，延迟到,2 24,小时，甚至,36,小时显像。,3.【,正常所见,】,（以,99m,Tc-RBC,为例）,i.v,99m,Tc-RBC,后,3.1.,腹部大血管显像。,3.2.,血管丰富脏器 ，,肝、脾、肾、及,膀胱显像。,3.3.,肠道部位无放射,性分布。,4.【,异常图像,】,肠壁有出血时，,99m,Tc-RBC,从血管破裂处漏出， 在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。,4.1.,出血量小，局部放射性聚集不明显。,4.2.,出血量大时：放射性浓聚明显，甚至出现肠影， 此时定位就比较明确。,优点：,灵敏度在,85%,以上，能够探测出血率高于每分钟,0.05ml,的消化道出血，出血量达,23ml,时即可被探测。,诊断下消化道出血的首选检查方法。,5.【,临床应用,】,影响检出因素：,出血量、标记率、显像时间。,标记率高，检出率高。,标记率低，检出率低。,第二节 美克氏憩室显像,异位胃粘膜与正常胃粘膜的结构一样，也能够分泌胃酸和胃蛋白酶，引起邻近的肠道或食道粘膜的溃疡和出血，由于与胃粘膜的特性一样，所以也能从血液中摄取,99m,Tc,而显影。,1.【,原理,】,美克氏憩室由于胚胎期卵黄管不闭合引起，发生于回肠，成袋状。,2.【,方法与显像剂,】,2.1.,i.v Na,99m,Tc O,4,3.7MBq/Kg,2.2.,注射后,5,分钟,/,帧连续采集,3060,分钟，必要时,2,小时内多次显像。,美克尔氏憩室,.【,临床意义,】,发现胃、膀胱及肾区以外的其它部位，特别是在回盲部出现放射性浓聚，与胃影同时显现，位置、形态固定，则诊断成立，灵敏度,85%,，此方法为诊断异位胃粘膜的首选方法。,病灶的大小,病灶的成分,(,粘膜的成分,),胃分泌功能减退,(,注射五肽胃泌素提高阳性率,),局部分泌物或出血太多产生稀释作用,炎症（假阳性）,.【,影响因素,】,第四节 唾液腺显像,静脉注射,99m,TcO,4,-,，被唾液腺小叶细胞摄取并积聚于腺体内，并在一定的刺激下分泌出来，随后逐渐分泌到口腔，可获得唾液腺核医学影像，了解其位置、大小、形态及功能。,1.【,原理,】,2.【,方法,】,2.1.,i.v,185-555 MBq(5-15mCi)Na,99m,Tc O,4,2.2.,注射后,5,、,10,、,20,、,40,分钟摄静态影像，然后口服,VitC500mg,，促进唾液腺分泌，再作静态显像。,A,为正常唾液腺显像：注射显像剂后,30min,显像，两侧唾液腺显影清晰，口腔中有大量显像剂浓聚 。,B,、,C,、,D,为一例干燥综合征患者,15min,、,30min,、,60min,的唾液腺显像，可见两侧唾液腺摄取和分泌均减低,3.【,正常及异常影像,】,1).,唾液腺摄取功能亢进,2).,唾液腺摄取功能减退,3).,唾液腺占位性病变,4).,对唾液腺导管阻塞、异位唾液腺、移植唾液腺等有助于诊断和疗效观察,4.【,临床应用,】,第五节 肝胆动态显像,间接胆红素,胆道、肠道,肝胆显像药物,.【,肝胆动态显像原理,】,肝细胞,应用肝胆显像（,hepatobiliary,imaging,）可观察显像剂被肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程，取得一系列肝、胆动态影像，了解肝胆系的形态，评价其功能。,直接胆红素,2.,.,检查方法,:,禁食,412,小时，静脉注入药物后,5,、,10,、,20,、,30,、,45,、,60,分钟定时采集或,5min/,帧，连续采集，共,60min,。,2.1.,显像剂,:,常用,99m,Tc,IDA,类放射性药物。,.【,方法,】,肠道：,45,60,分钟显影。,肝脏：,13,分钟开始显影,，,1520,分钟放射性达最高,。,胆管：,注射后,5,分钟显影，左、右肝管、肝总管、胆总管及胆囊依次显影。,.【,正常图像,】,肝胆动态显像正常影像（连续采集）,肝胆动态显像正常影像（定时采集）,1.,急性胆囊炎的诊断,典型影像表现,:,胆囊始终不显影。 灵敏度、特异性,95%,以上。,4.【,临床应用及评价,】,急性胆囊炎,胆囊持续不显影,同一患者,CT,检查：,可见胆囊大小、形态正常，无胆囊结石及其它占位。,以不原因会造成假阳性,慢性胆囊炎,禁食时间太短或太长,肝功能不全,营养过度、洒精中毒或急性胰腺炎等,2.,慢性胆囊炎诊断,显像特点：,胆囊显影差，且延迟,胆囊肿大,收缩功能,慢性胆囊炎,3.,胆管先天性囊状扩张症,早期肝脏显影清晰，扩张胆总管部位呈放射性稀疏，此后肝影消退，扩张胆管呈放射性滞留，呈椭圆形或梭形浓聚影。,先天性胆道闭锁,典型影像表现,:,肝影持续不退，肠道不显影。,.,新生儿黄疸的鉴别诊断,1,小时内动态显像见，肝脏摄取正常，胆系、肠道未见显影。,延迟至,4,、,24,小时见肝影持续不退，胆系及肠道仍未见显影。,溶血性黄疸、新生儿肝炎,典型影像表现,:,肠内放射性延迟出现，无明显肠型。,肝炎综合征,.,胆道梗阻的诊断,.1.,肝内、外完全性梗阻性黄疸,肝脏摄取良好，胆管排出受阻,（,24,小时内肠道无放射性出现，胆囊及胆管不显影或胆道扩张）。,.,.,肝外不完全性梗阻性黄疸,肝影正常，胆系显影延缓，,梗阻近端出现放射性积聚，肠内放射性延迟出现。,超声难发现,.,肝胆道术后评价,观察胆道吻合及通畅情况、有无胆汁外漏。,肝、胆及肠道以外出现异常放射性常提示,胆漏。,肝血流灌注和血池显像,A,V,C,脏器的血流灌注量,是指脏器的小动脉及毛细血管的血流量。,脏器的血池量,是指脏器的总血容量，包括小动脉、静脉及毛细血管的血流量。,脏器血流供应模式图,1.【,原理,】,肝具有两套血液供应,一套来自肝,A,，,占肝血供,25%,。,一套来自门,V,，,占肝血供的,75%,。,我们正是利用了肝脏的血供特点进行肝血流灌注和肝血池显像的。,A,正常情况下，腹主,A,显影后的,8,秒内,(,前,8,秒,),可见腹主,A,及脾、肾血管床影像，这一时期，主要由肝,A,供血,25%,，显像图上肝血管床一般无明显显影，此期称为,动脉相。,B.,8,秒后，大量显像剂经门,V,到达肝脏，此,时是肝血管床明显显影，这一时期主要,由门,V,供血,75%,称为,门脉相。,上述两个时相，合称为,血流灌注相。,肝胶体显像放射性分布缺损,亲,肝细胞癌显像（亲肿瘤显像） 阳性,在肝恶性病变时，其血供主要来自肝,A,因此，在动脉相即可见到病变局部有放射性积聚，我们称为,肝,A,灌注阳性。,肝胶体显像放射性分布缺损,C.,如注射的是,99m,TC,RBC,，,当其在血中达到平衡后，于注射后的,30,或,2,小时后进行多体位显像，即为,肝血池显像。,血池显像时，各部份放射性的强弱反映了血容量的多少,注射,99m,TC,RBC,后,30,分,注射,99m,TC,RBC,后,24,小时,肝血池显像,2.【,显像剂、剂量、方法,】,99mTc,RBC,最常用剂量,740MBq(20mCi),“弹丸”注射。启动,ECT,机按 帧,/2,秒采集，至少,16,帧。,3.1.,肝血流灌注像,3.1.1.,动脉相：,以腹主,A,作参考标志，在腹主,A,显像后的,8,秒内为,A,相，此时，肾、脾脏显影明显，而肝区仅有少许放射性分布，无肝影。,3.【,正常所见,】,3.1.2.,门脉相：,8,秒,后，腹主,A,逐渐减弱，大量示踪剂经门脉入肝，使肝的影像清晰，此时脾更明显，但肾影减弱。,3.2.,肝血池像,(,平衡相,),与,静态像相相似，但反映的是肝的血管床影像，左上方可见心影，左叶下缘见大血管影，脾影仍明显。,注射,99m,TC,RBC,后,30,分,注射,99m,TC,RBC,后,24,小时,肝血池显像,肝,Ca,、肝海绵状血管瘤、肝脓肿及肝囊肿在静态显像中都表现为缺损，但在血流灌注中就不一样，以此来进行鉴别。,4.【,临床应用,】,动脉相,肝癌具有丰富的肝,A,血供，因此 病灶区在,A,相时即出现积聚，称为动脉相阳性。,4.1.,肝,Ca,放射性分布为与周围正常肝组织相同或稍低，称为充盈或部分充盈,血池像,血,池,像,静态显像,ANT,RL,一般不充盈或积聚很少,过度充盈,4.2.,肝海绵状血管瘤,动脉相,血池相,如延迟至,72,小时的显像则更明显,血池显像诊断此病特异性达,100,，但,-,cm,以上的病灶方能阳性显示。,圆弧形缺损,静态显像,血池显像,过度填充,4.3.,肝囊肿及肝脓肿,血流相,:,无填充,血池相,:,无填充,肝脓肿静态显像,肝脓肿血流显像,肝脓肿血池显像,肝脾胶体显像,1.【,原理,】,肝脏内的枯否氏细胞可将标记有放射性核素的胶体颗粒作为异物吞噬而使放射性核素胶体颗粒暂时停留在肝内，利用,ECT,等核仪器采集停留于肝内的放射性核素讯号而形成肝脏的影像。,99m,Tc,硫胶体,99m,Tc,植酸钠,99m,Tc,2.【,显像剂,】,无须任何特殊准备,静脉注射显像剂后,20,分开始显像。,常规行前位、后位及,右侧位显像。,3.【,方法,】,4.【,正常所见,】,4.1.,前位,(,正位,),右叶放射性分布较高，而肝左叶、右叶下缘及肝门相对较低。在前位,心脏压迹,肝前位,ECT,显像,上腔静脉压迹,影像上，肝脏多呈三角形，左叶上缘有一向内凹陷处，称为心脏压迹，肝下凹陷处为肝门和胆囊切迹。,形态：,三角形,(60-70%),，,其 他,(30-40%),肝的其他变异形态,三角形肝,4.2.3.,后有肾压迹,前有胆囊压迹,4.2.,右侧位：,4.2.1.,变异较多,:,逗点状，顿点状，卵园形，菱形。,4.2.2,.,放射性分布均匀,中间强周边弱,4.3.1,.,主要见到,右叶的影像,4.3.2.,放射性,分布均匀,4.3.3.,左叶放射性,不明显,4.3.4.,脾显影,较前位明显,4.3.,后位,(,俯卧位,),肝后位,(,俯卧位）,ECT,显像,5.【,临床应用,】,随着超声和,CT,的广泛应用，现在已经很少单独使用，而是配合其他核医学显像方法，或为其他以解剖学改变为基础的显像方法（超声、,CT,和,MRI,）提供功能方面的信息。,肝海绵状血管瘤。,肝血池断层显像见：横断面（上行）、冠状面（中行）及矢状面（下行）均见肝右叶顶部前方（箭头示）呈异常放射性聚集改变（阳性显像）。,左图：,肝胶体显像可见肝左叶呈放射性缺损，,右图：,99m,Tc-RBC,肝血池显像可见对应部位呈放射性填充，提示肝血管瘤。,3,、肝血池显像、肝胶体显像临床常联合应用诊断肝血管瘤。,小结,1,、胃肠道出血显像及异位胃粘膜显像临床应用不多。,2,、肝胆动态显像对新生儿黄疸的鉴别诊断，指导临床治疗具有重要的意义。,复习题,1,、肝胆动态显像是如何鉴别先天性胆道闭锁和新生儿肝炎综合征的？,2,、肝肿瘤及肝血管瘤临床上如何鉴别？,