患者冷热疗法的护理

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,患者冷热疗法的护理,冷热疗法的应用,冷热疗法是临床上常用的,物理治疗方法,人体皮肤内分布着,大量的神经末梢，,可以感受着各种不同的刺激,冷热因子是一种温度刺激,这各种刺激作用于皮肤外表时，,神经末梢发出冲动，,通过传入神经纤维传到大脑皮层，,对冲动进行识别并通过传出神经纤维发出指令，,使皮肤和内脏器官的血管收缩或扩张，,改变机体各系统的体液循环和代谢活动，,使机体免受损伤或达舒适、治疗目的,冷疗法,冷疗法,application of cold,应用低于人体温度的物质，,作用于机 体的局部或全身，,以到达止血、止痛、,消炎与退热的治疗方法。,目的与适应症,控制炎症扩散,减轻局部充血和出血,减轻疼痛,降低体温,控制炎症扩散,局部用冷可使,毛细血管收缩,血流减慢,细菌的活力和,细胞代谢率降低,在炎症早期应用冷疗法,可控制炎症的扩散与化脓,如临床上,用于鼻部软组织炎症早期,减轻局部充血和出血,冷疗法使毛细血管收缩,降低血管的通透性,从而减轻局部充血,冷还可以使血液粘度增加,促进血液凝固而控制出血,临床上多用于,鼻部出血、,扁桃体术后和,软组织损伤早期的止血,减轻疼痛,冷疗法可抑制细胞活性,使神经末稍的敏感性降低,而减轻疼痛,用冷后血管收缩,渗出减少,从而减轻局部组织内的张力,减轻 对神经末稍的压迫,而减轻疼痛,如临床用于减轻牙痛、,烫伤的疼痛和,软组织损伤早期所致的疼痛,降低体温,冷直接和皮肤接触,通过传导作用散热,降低体温,头部用冷，可降低脑细胞代谢,减少脑细胞的需氧量,提高脑细胞对缺氧的耐受性,减少脑细胞的损害,利于脑细胞的恢复,临床用于高热患者降温,脑外伤、脑缺氧等患者,防治脑水肿,影响冷效应的因素,用冷的方法,用冷的部位,用冷的时间,用冷的面积,环境温度,个体差异,用冷的方法,水是良好的导体,其传导性与渗透力比空气强,因此应用湿冷的效果优于干冷,使用时的温度也应高于干冷,用冷的部位,在人的皮肤外表，冷感受器成点状分布，且躯干较四肢对冷更为的敏感，冷疗法效果好,血液循环情况也能影响冷疗效果,故临床上为高热患者实施物理降温时，将冰袋放置在侧颈部、腋下、腹股沟等体表大血管处，以增加散热,用冷的时间,持续用冷机体对冷的耐受性增强、敏感性降低，会导致寒战、面色苍白、冻疮等不良反响的发生。,临床一般用冷时间为30min,用冷的面积,面积与效果成正比关系,全身用冷反响强,局部用冷反响弱,临床上应根据病情的需要选用,环境温度,环境温度直接影响着治疗效果,在枯燥的冷环境中用冷效果那么增强反之，那么减弱,个体差异,老年人的感觉功能减退，对温度刺激,的反响比较迟钝,婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，,对温度的适应能力有限,因此，对老年人、婴幼儿应用冷疗法,时应慎重,禁忌症,血液循环障碍,慢性炎症或深部有化脓病灶,组织损伤、伤口破裂,冷过敏者,机体某些部位禁忌用冷,血液循环障碍,休,克,大,面,积,组,织,受,损,局,部,织,血,循,环,不,良,皮,肤,颜,色,青,紫,慢性炎症或深部有化脓病灶,用冷可使局部血流减少,阻碍炎症的吸收。,组织损伤、伤口破裂,冷可致血液循环不良,增加组织损伤,影响伤口愈合,冷过敏者禁忌用冷,冷过敏者用冷后,可出现荨麻疹、,关节疼痛等病症,所以禁用冷疗。,机体禁忌用冷的部位,枕后、耳廓、阴囊处，以防冻伤,心前区 以防引起反射性心率减慢、心房或心室纤颤、房室传导阻滞,腹部 以防腹泻,足底 以防反射性末稍血管收缩而影响散热或一过性冠状动脉收缩,冷疗的方法,冰袋冰囊的应用,乙醇与温水拭浴,冰槽的应用,冰袋冰囊的应用,目的,降温、止血、镇痛,用物,准备,大治疗盘内盛,冰袋 布套、帆布袋、,木槌、冰匙、橡胶圈,面盆内盛冰块。,冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋,冰袋 冰帽 冰项袋 冰囊,操作步骤及要点,将大冰块装进帆布袋，用木槌敲成 核桃大小后倒入盆中，冷水冲去棱角，手持冰匙将冰块放入冰袋,排气，系紧袋口,倒提、检查无漏水后,擦干冰袋装入布套中,冰袋放至所需部位,高热降温，,冰袋放在前额、,头顶、侧颈、,腋下、腹股沟,等大血管部位,扁桃体术后放在颈前颌下,冰袋使用注意事项,观察冰袋,有无漏水,冰块是否融化,需要者及时更换,观察患者,用冷部位血液循环情况,如出现皮肤,苍白 青紫,应停止使用,用冷时间,1530min,防止继发反响的发生,冰槽的应用 the use of ice tank,用于中暑患者的降温,脑外伤、脑缺氧患者,-,防止脑水 肿,减轻脑细胞的损害,用物准备,治疗车上放,冰槽、小橡胶单与治疗巾、面盆、,冰块、帆布袋、木槌、冰匙、水桶、,毛巾、不脱脂棉球、凡士林纱条、,肛表等。,操作步骤及要点,备齐用物，携至床旁,核对床号、姓名并解释,床头垫小橡胶单和治疗巾,保护床单，防止潮湿,将核桃大小的冰块,装入冰槽中,排水管放水桶内,用毛巾包裹患者的,头部与颈部,防止冻伤和,不良反响的发生,耳内塞不脱脂棉球,防止水流入耳内,双眼盖凡士林油纱条,保护角膜,使患者除面部外,头部都埋于冰槽内,维持肛温在33左右,但不低于30,以防出现心室纤颤,冰槽应用方法,酒精拭浴 alcohol sponge bath,用于,高热,患者,降温,利用酒精易挥发,及具有,刺激血管扩张的作用,以降低体温,用物准备,治疗碗内盛,2535%酒精,100200ml,温度2737,乙醇温度应接近体温，防止过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升,擦浴用小毛巾两条,大浴巾、冰袋及套热,水袋及套、便器及,屏风,酌情备更换的衣服,乙醇拭浴用物,操作步骤及要点,置冰袋于头部,减轻头部充血所引起的头痛,有助于降温 。,热水袋放足底部,促进足底末梢血管扩张，患者舒适,防止头部充血；,助于降温 。,拭浴方法,将大毛巾垫在拭浴部位下面,将浸有乙醇的小毛巾拧至半干呈手套式缠在手,以离心方向拍拭,两块小毛巾交替使用,不用摩擦方式，因摩擦易生热,酒精拭浴法,拭浴顺序,两,上,协助患者脱去上衣，松解腰带,肢,自颈部侧面上臂外侧手背,自侧胸腋窝上臂内侧手掌,背,协助患者侧卧，露出臀部,部 将背局部三局部进行拍拭,并更换上衣,双,协助患者脱下裤子,下,自髂骨大腿外侧足背,肢,自腹股沟大腿内侧内踝,自股部大腿后侧腘窝,足跟,协助患者穿好裤子,拭,用大毛巾轻轻拭干皮肤,浴,每个肢体与背部各拍拭3min,毕,拭浴毕，取下热水袋，整理,用物，拭浴后30min测量体,温并记录，如体温已降至,39以下，取下头部 冰袋,重擦部位,在拭腋窝、 腹股沟、腘窝,等血管丰富处，应适当延,长时间，以利于增加散热,禁忌拭浴部位,后项、 胸前区、腹部、 足底,以免引起不良反响,热 疗 法,热疗法application of heat,应用高于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，使血管扩张，促进血液循环，到达消炎、解除痉挛、止痛、舒适等治疗的方法。,目的与适应症,促进炎症的消散或局限,减轻深部组织的充血与肿胀,缓解疼痛,促进伤口愈合,提升体温与保暖,增进舒适,促进炎症的消散或局限,热因子可使局部血管扩张,加快血液循环速度,增强新陈代谢,和白细胞的,吞噬功能,促进炎症的消散或局限,炎症早期,在炎症早期应用热疗，可以促进炎性渗出物吸收与消散,炎症后期,在炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，使炎症局限,应 用,临床多用于某些局部感染与化脓的辅助治疗,减轻深部组织的充血与肿胀,温热可使皮肤血管扩张,血流量增多,由于全身循环血量的重新分布,可减轻深部组织的充血与肿胀,临床上采用足浴方法减轻头部,充血,手浴方法减轻肺部充血,缓解疼痛,温热刺激能,降低痛觉神经的兴奋性,改善血液循环,减炎性水肿,解除局部神经末稍的压力,加速组织胺等致痛物质的运出,热疗可使肌肉、肌腱、韧带,等组织松弛，从而缓解疼痛。,临床适用于肢体的局部感染、,关节、肌肉紧张所致的疼痛,促进伤口愈合,热可增加局部新陈代谢,改善局部血液循环,使组织得到更多的,氧和营养物质,有助于肉芽组织的生长,提升体温与保暖,在体表用热后使皮肤血管扩张，促进血液循环，将体热带往全身，使体温升高,临床用于早产儿及身体虚弱、末稍循环不良的患者,增进舒适,当环境温度较低时，局部或全身应用热疗，可增进温暖与舒适，并且还可以促进睡眠。,影响热效应的因素,用,热,的,部,位,用,热,的,时,间,用,热,的,面,积,环,境,温,度,个,体,差,异,用,热,的,方,法,用热的方法,干热 湿热,干 热 法,干热是皮肤接触热的固体,治疗的温度一般在,6070,如常用的热水袋、电烤灯、红外线等,湿 热 法,湿热是皮肤直接接触热 的液体,因为水比空气导热性能强、渗透力大，所以湿热的温度要低于干热的温度,一般为,50,左右,常用的有湿热敷、热浸泡、热坐浴、水疗等,用热的部位,人体的皮肤薄厚分布不均,手和脚的皮肤较厚,对热的耐受力强,躯体的皮肤较薄,对热的耐受力,较为敏感,因此临床用热时,应防止烫伤,用热的时间,热疗应用需要有一定的时间,才能产生效应,一般在,1530min,之间,应用时间过长,所产生的继发效应,将抵消治疗效应,同时还会导致不良反响的发生,因此，热疗应用30min应停止,让组织有复原的时间,用热的面积,人体接受热疗面积的大小,与机体反响的强弱有关,用热面积大,机体反响较强,用热面积小，那么较弱,但应注意面积越大,机体的耐受性就越差,因此,在实施全身用热时,护士应特别注意,观察患者的反响,环 境 温 度,环境温度直接影响着治疗效果,当室温过低时,热散发过快,热效应减低,用热的温度与体表的温度相差越大，机体对热的刺激反响也越强烈,个体差异,不同的机体、精神状态、年龄、性别以及,神经系统对温热刺激的调节功能，,局部皮肤对热的耐受力有所差异,所以，用同一强度的温度刺激，,会产生不同的效应,老年人的感觉功能减退，,对热刺激的反响比较迟钝,婴幼儿的体温调节中枢发育不完善，,对温热刺激的反响较为强烈,因此，对老年人、婴幼儿,应用热疗法时应慎重,禁 忌 症,急性腹痛未明确诊断前,面部危险三角区的感染,各种脏器的内出血时,软组织损伤或扭伤早期,其它情况,急性腹痛未明确诊断前,热疗法虽能缓解疼痛,但容易掩盖病情真相,影响疾病的诊断与治疗,面部危险三角区的感染,因此处血管丰富,面部血管没有瓣膜，且与颅内海绵窦相通,应用热疗可使血管扩张，血流增多导致细菌及毒素进入血循环，促进炎症扩散,造成颅内感染引起败血症,各种脏器的内出血时,热疗法使局部血管扩张,增加脏器的血流量和,血管的通透性,而加重出血,软组织损伤或扭伤早期,在48h以内,如局部用热,可促进血液循环,加重皮下出血、肿胀和疼痛,其它情况,恶性肿瘤的部位,对热过敏者,开放性伤口,睾丸处,孕妇的腹部,心脏病,末稍血管疾病,糖尿病,局部麻痹,感觉异常者慎用,热疗的方法,热,水,袋,的,应,用,热,坐,浴,热,湿,敷,温,水,浸,泡,热水袋的应用,the use of hot water bags,用于保暖、舒适、解除痉挛、镇痛,水温,6070,一般患者,50,老年、小儿、,昏迷末 稍循环不良、,麻醉未清醒者,热水袋应用物品,使用热水袋本卷须知,加强巡视,严格执行交接班制度,患者及家属不得,自行调节热水袋温度,一旦发现皮肤潮红,疼痛等反响,应立即停止使用,并在局部涂凡士林,以保护皮肤,热坐浴hot sits bath,用于直肠,骨盆手术后,痔疮患者及,产后妇女等,可减轻或消除局部,充血、炎症、水肿和疼痛,使之清洁、舒适,水温至3845,热 坐 浴 椅,热坐浴本卷须知,假设有伤口，,应备无菌坐浴盆与药液,女患者经期、妊娠后期,产后缺乏两周、阴道出血,和盆腔器官急性炎症者,不宜坐浴,热坐浴,使机体受热面积增大，,血管扩张，血液重新分布，,加上坐姿的重力作用，,使回心血量减少，,容易引起头晕、眼花、,乏力、心慌等病症,一一旦出现上述病症，,应立即停止坐浴，,扶患者上床休息，,并与医生取得联系,记记录坐浴时间、所用药液,伤口情况及患者反响,热湿敷hot moist compress ,用于消炎、消肿、,解除痉挛和镇痛,热湿敷时间为1520min,随时观察局部皮肤颜色,有伤口、创面或结痂,按无菌技术操作行热湿敷,热敷使局部血管扩张,不注意保暖，易受凉感冒,温水浸泡warm soak,用于消炎、镇痛,清洁和消毒伤口,水温4045,水温可根据患者习惯调节,但应防止烫伤,肢体有伤口者,应用无菌浸泡盆,