急诊分诊的标准 课件

,*,Cliquez pour modifier le style de titre du masque,Cliquez pour modifier les styles de texte du masque,Second niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,急诊分诊,赵 剡,教授,湖北省急诊医学质量控制中心,武汉大学中南医院急救中心,武汉大学中南医院急救中心,主要内容,预检分诊的历史,预检分诊的目的和意义,国际分诊系统介绍,我国预检分诊现状,国内预检分诊存在的问题,急诊患者病情分级,急诊诊治区域划分,如何提高分诊质量,分诊来源于战争,“,我们将从受伤最重的开始，无论他的级别和他的官衔,分诊减少创伤得到医疗处理的时间,第二次世界大战：,12,到,15,小时,朝鲜战争：,2,到,4,小时,伊拉克战争： 小于,1,小时,分诊到底是什么？,武汉大学中南医院急救中心,分诊的定义,定义：,根据患者的病症和体征，区分病情的轻、重、缓、急 及 隶属专科,目标：,正确的时间、正确的地点对正确的患者实施正确的医疗帮助。,不同的情况,=,不同的分诊,日常情况下：,对每一个病人提供最好的医疗效劳,灾难情况下:,对最多的病人提供最好的医疗效劳,武汉大学中南医院急救中心,不同的情况,=,不同的分诊,最早用于第一次世界大战中确定病人治疗的优先次序。军用分诊的主要目的，是尽可能让更多的战士重新投入战斗，因此，那些最不严重的伤口可能获得最为优先的诊治权;,医疗救护的分诊是让最多数量的人员获得生存时机为首要原那么，因此，那些最严重而有实际挽救希望的损伤常能得到优先治疗。,不同的情况,=,不同的分诊,日常情况下：,分诊，诊断 和 治疗,灾难情况下,:,分诊， 稳定 和 分流,分诊护士的职责,区分开需要复苏的患者,引导患者前往正确的区域,确保人群的流畅性，防止堵塞,负责实时重新评估 / 确保时间界限,安抚家属,武汉大学中南医院急救中心,国际分诊系统介绍,加拿大预检标尺即,5,级国际预检系统,(5-LNTS),是目前国际上广泛使用的最先进的预检系统。,视,病情轻重,将病人分为,15,个不同等级，表示病情由重到轻，不同等级的病人等待就诊的时间不同。,加拿大预检标准,加拿大预检标准,考虑到：,就诊原因,生命体征,疼痛评分,创伤机制,14,武汉大学中南医院急救中心,国际分诊系统介绍,美国在20世纪90年代末创立了急诊严重指数(ESI)，在不同的急诊室均具有可行性及内在可靠性。,视 病情轻重 及 需要的医疗资源将病人分为15个不同等级,ESI级别与病人的预后密切相关，预检缺乏发生率低，护士认同操作简便与实用。,Emergency Severity Index,武汉大学中南医院急救中心,国际分诊系统介绍,法国急诊护士预检分诊的依据是?分诊指南?，由法国卫生局组织编写，具有法律效力。,分诊方法中对病人的各种客观指标有明确的量化标准，分诊护士依据收集到的主、客观资料判断病人病情等级。,武汉大学中南医院急救中心,国际分诊系统介绍,澳大利亚的预检系统在1977年采用的是将病人分为立即、紧急、及时、非紧急和常规5个级别而不考虑具体时间。,1989年进行改进成了5种不同颜色来区分病人类别的预检标尺。,武汉大学中南医院急救中心,国际分诊系统介绍,英国大多数急诊室采用的是曼切斯特预检标尺，它是一种5级预检标尺，有独特的方法和52个流程表来辅助不同主诉病人的分检。,每个流程描述了“危及生命、疼痛、出血、急性起病、意识水平和体温6个关键性的鉴别指标。,ACAD EMERG MED January 2004,20,21,26/10/2021,武汉大学中南医院急救中心,我国预检分诊现状,缺乏统一的预检分诊系统和具体的操作程序，分诊护士人为因数为分诊准确与否的主要决定因素。,护士对分诊工作的认识与重视不够，缺乏专业分诊培训,人工登记信息不全：缺乏数字化分诊信息管理系统,新概念：患者不能很好配合。,临床护士配备有限，不能保证专职分诊。,急诊资源浪费大,国内外资料说明：急诊科就诊的患者中只有20%是真正的急诊患者，80%为非急诊患者。,武汉大学中南医院急救中心,国内急诊患者病情分级,分级依据-参照卫生部?急诊病人病情分级试点指导原那么征求意见稿?,急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处置的优先次序。,急诊病人占用急诊医疗资源多少。,武汉大学中南医院急救中心,国内急诊病人病情分级,1级：濒危病人,病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。,以下情况要考虑为濒危病人：,气管插管病人,无呼吸/无脉搏病人,急性意识障碍病人,其他需要采取挽救生命干预措施病人,立即送入急诊抢救室！,武汉大学中南医院急救中心,国内急诊病人病情分级,2级：危重病人,呼吸循环状况尚稳定，但其病症的严重性需要很早就引起重视，病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。,以下情况要考虑为危重病人 ：,急性意识模糊/定向力障碍,复合伤,心绞痛等,严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛疼痛评分7/10,立即提供平车和必要的监护设备！,武汉大学中南医院急救中心,国内急诊病人病情分级,3级：急症病人,病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人病症。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。,武汉大学中南医院急救中心,国内急诊病人病情分级,4级：非急症病人,病人目前没有急性发病病症，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源1个的病人。,如需要急诊医疗资源2个，病情分级上调1级，定为3级。,武汉大学中南医院急救中心,急诊诊治区域划分,红区即抢救监护区,适用于一级和二级病人处置。,黄区即密切观察诊疗区,适用于三级病人，原那么上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。,绿区即四级病人诊疗区。,武汉大学中南医院急救中心,如何提高分诊质量,重视分诊护士的作用，标准分诊培训,宣传分诊标准，与来急诊就诊的患者进行有效沟通,加强人员配备和分诊设备的完善,间断屡次评估患者,结合我国实际情况，建立有效可行的预检系统,预检系统网络化,十、皮肤系统病症十一、风湿病病症十二、眼、耳鼻喉、口腔病症十三、损伤及间接损伤病症十四、一般病症十五、儿童病症十六、附录,一、引 言,二、心血管疾病病症,三、呼吸系统疾病病症,四、消化系统疾病病症,五、泌尿肾脏病系统病症,六、妇产科病症,七、内分泌系统病症,八、精神神经病症,九、传染或感染病症,急诊分诊手册,恶性高血压,（,sBp,230mmHg,）,1,严重高血压（,sBp,160mmHg,）,妊娠期高血压或先兆子痫,脑血管意外导致的高血压,2,症状性高血压,（头痛,）,3,4,偶然发现的无症状简单高血压（,140,sBp,180mmhg,）,必须测量的生命体征,随机血糖,体温,心率,血压,呼吸频率,脉氧饱和度,瞳孔对称性，对光反射，大小,既往史,确诊糖尿病,慢性酒精中毒,过敏史,处理,给予糖水及面包或蛋糕,建立静脉通道,葡萄糖液体,IV,胰升血糖素,收集病史：,糖尿病,多饮多尿,疲乏，局部疼痛,近期感染,偏食,压力,头疼,急性酒精中毒,观察,出汗，面色苍白,烦躁不安或嗜睡，行为异常,易怒，易困,运动障碍，失语,呼气：酒气,应立即采取的措施,无意识障碍那么补充糖水。,留取尿标本,注意,糖尿病患者血糖低于5mmol/L即出现低血糖病症。,Thank You !,