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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,节痴呆,概述,病因病机,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,一、定义,痴呆又名呆病。呆者“痴也、癫也、不慧也、不明理也”,痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。,轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；,重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。,【概,述】,三、文献摘要,1、病因病机,2、临床表现,3、治疗,4、预后,【概,述】,景岳全书杂证谟有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成。并指出本病病位在心以及肝胆二经。,陈士铎辨证录立有“呆病门”，对呆病症状描述甚详，认为其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。,景岳全书杂证谟认为具有“千奇万怪”、,“变易不常”的特点。,陈士铎辨证录提出本病治疗以开郁逐痰、健胃通气为主要方法，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，至今仍十分常用。,景岳全书杂证谟认为，本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。,三、范围,【概,述】,老年性痴呆,脑血管性痴呆,混合性痴呆,脑叶萎缩症,正压性脑积水,脑淀粉样血管病,代谢性脑病,中毒性脑病,以成年人痴呆为主,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,心悸,一、病因,（以示意图讲解）,1,、年迈体虚,2,、情志内伤,3,、久病耗损,【病因病机】,二、病机,病位及涉及脏腑：,病理因素：,病机关键,：,病性及转归,：,【病因病机】,髓海不足，神机失用,气 血 痰 瘀 虚,主要在脑，,与心、肝、脾、肾,功能失调密切相关,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,心悸,一、诊断依据,【诊查要点 】,1,、主证,：以记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等。,2,、兼证,：证伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征改变。,3、,起病,：隐匿，发展缓慢，渐进加重。,4、,病程,：一般较长。但也有少数病例发病较急。,5、,病史,：患者可有中风、头晕、外伤等病史。,二、,病证鉴别,1,痴呆与郁证,2,痴呆与癫证,3,痴呆与健忘,【诊查要点 】,三、,相关检查,1、影像学检查：,CT及MRI对于发现引起痴呆的结构性损害的病变非常重要。对于测量痴呆病人的脑血流，氧、糖等能量代谢的变化，单光子发射断层摄影术(SPET)及正电子发射断层摄影术(PET)具有重要意义。,2、电生理学检查：,用脑电图(EEG)、躯体感觉诱发电位(SEPS)。,3、检查：,血脂测定、血液流变学检查、免疫学检查、血糖测定、脑血流量测定等均有助于鉴别诊断。,4、神经心理学检查：,即智商测定。,【诊查要点 】,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,心悸,一、辨证要点,【辨证论治 】,本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。,临床表现,病理,虚,神气不足，面色失荣，形体消瘦，言行迟弱,髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等,实,智能减退、表情反应呆钝伴因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变,痰浊、瘀血、风火,二、,治疗原则,【辨证论治 】,治标开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火,治本补虚扶正，充髓养脑,三、,证治分类,（一）、,髓海不足证,（二）、,脾肾两虚证,（三）、,痰浊蒙窍证,（四）、,瘀血内阻证,【辨证论治 】,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,心悸,1、,精神调摄,2、,智能训练,3、,调节饮食起居,【预防调护 】,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,心悸,结语,临床表现：,病因：,病位：,基本病机：,病性：,治疗：,【结语 】,呆傻愚笨，智能低下，善忘,情志所伤、年迈体虚、久病耗损,在脑，与心、肝、脾、肾相关,髓减脑消，神机失用,以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证。,首当分清虚实。,实证以痰浊蒙窍及瘀血内阻为多，治疗当化痰开窍，活血祛瘀；而痰瘀内结日久，生热化火者，又当清热泻火。,虚证以精、气、血、阴、阳亏虚为多，当根据不同病情分别采用补肾填精、滋虚实兼顾。,另外，在用药治疗的同时，又当重视精神调摄与智能训练。,概述,病因病机,诊查要点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,心悸,1、痴呆在临床上除常见以上四种证型外，还可见到以下一些证型：,气阴两虚治宜益气养阴，健脾补肾，方用六味地黄汤加人参、黄芪。,气血两虚治宜益气养血，补髓充脑，方用当归补血汤或八珍汤加味。,心肾不交治宜滋肾清心，交通心肾，方用交泰丸加味。,阴阳两虚治宜阴阳两补，益肾健脑，方用左归丸合右归丸。,【,临证备要,】,2、治疗痴呆的常用中药：,补益类药如人参、黄芪、山药、灵芝、何首乌、当归、白芍、地黄、山萸肉、女贞子、黄精、枸杞子、鹿角胶、龟版、胡桃仁、海马、淫羊藿、肉苁蓉、桑椹子、五味子、刺五加、益智仁、鹿茸、冬虫夏草等。,利湿药如茯苓、薏苡仁等。,清热药如黄连、大黄等。,开窍药如远志、石菖蒲、郁,金、麝香等。,活血化瘀药如赤芍、丹参、红花、大黄、桃仁、川芎、三七、葛根、水蛭、土元等。,化痰药如浙贝母、胆南星、天竺黄、陈皮、茯苓、半夏、竹沥、僵蚕等。,平肝熄风通络药如天麻、地龙、全蝎等。,【,临证备要,】,痫病辨证论治简表,（1）,证型,症,状,舌,脉,治法,方,药,髓海不足,智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难,舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱,补肾益髓填精养 神,七福饮,脾肾两虚,表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，,舌质淡白舌体胖大，苔白或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱双尺尤甚。,补肾健脾益气生 精,还少丹,【辨证论治 】,痫病辨证论治简表,（2）,证型,症,状,舌,脉,治,法,方,药,痰浊蒙窍,表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹,舌质淡，苔白腻，脉滑,豁痰开窍健脾化 浊,涤痰汤,瘀血内阻,表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗,舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩,活血化瘀开窍醒 脑,通窍活血,【辨证论治 】,谢谢大家！,【病因病机】,病因,（以示意图讲解）,肾精亏损,脑髓空虚,神明失养,髓减脑消,七情,所伤,郁怒伤肝,肝郁气滞,气滞血瘀痰结,肝气乘脾,批失健运,聚湿生痰,蒙蔽清窍,生热化火,扰乱神明,惊恐伤肾,肾精亏虚,神明失养,中风、眩晕日久,积损正伤,脑髓失养,久病入络,脑脉痹祖,神机失用,发为痴呆,久思积虑,耗伤心脾,气血不足,脑失所养,病性及转归,：,【病因病机】,实证,气滞,痰浊,血瘀,痰瘀互结,损伤心脾耗伤心阴,化热,肝火,痰热,瘀热,耗伤肝肾,神明失养,虚证,气血运行不畅积湿成痰,虚实夹杂,1,痴呆与郁证,【诊查要点 】,年龄,特点,郁证,青中年女性,多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。,痴呆,中老年人多见,其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化。病程迁延。,2,痴呆与癫证,【诊查要点 】,年龄,病机,特点,痴呆,老年人多见,髓海不足，神机失用,属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病,癫证,成年人多见,阴阳失调，神机逆乱,癫证属于精神失常的疾患，以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征,3,痴呆与健忘,特点,预后,健忘,记忆力减退、遇事善忘即“善忘前事”,不伴有智能减退,较好,痴呆,神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓，表现为知前事或问事不知,差,髓海不足证,症状：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,常用药,及加,减,：,发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐,舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力,痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上千清窍。,涤痰熄风，开窍定痫。,定痫丸。本方豁痰开窍，熄风定惊，适用于痰浊素盛，肝风内动，蒙闭清窍之痫病。,【辨证论治 】,脾肾两虚证,症状：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,常用药及,加减,：,发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤,舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。,痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神。,清热泻火，化痰开窍。,龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。,前方以清泻肝火，调气开窍为主，用于火热炽盛者；后方涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者。,【辨证论治 】,痰浊蒙窍证,症状：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代表方：,常用药及加减,：,平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天脑发育不全,舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦,瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。,活血化瘀，熄风通络。,通窍活血汤加减。,本方活血化瘀，醒脑通窍，适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等症。,【辨证论治 】,瘀血内阻证,症状：,舌脉：,病机概要：,治 法：,代 表 方：,常用药,及,加减,：,反复发病，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄,舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。,痼发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。,补益气血，健脾宁心。,六君子汤合归脾汤加减。,前方健脾益气，化痰降逆，用于神疲乏力，纳呆便溏等脾虚证；,后方益气养血，补心安神，用于心悸气短，失眠多梦等神志不安之症。,【辨证论治 】,1髓海不足证,常用药及加减,常用药,：,天麻、全蝎、僵蚕,平肝熄风镇痉；,川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、菖蒲涤痰,开窍而降逆；,琥珀、茯神、远志、辰砂镇心安神定痫；,茯苓、陈皮健脾益气化痰；,丹参理血、化瘀通络。,加 减,：,眩晕、目斜视者加生龙骨、生牡蛎、磁石、,珍珠母重镇安神。,2脾肾两虚证,常用药及加减,常用药,：,龙胆草、青黛、芦荟直人肝经而泻肝火；,大黄、黄芩、栀子通泻上中下三焦之火；,姜半夏、胆南星、木香、枳实理气涤痰；,茯苓、橘红、人参健脾益气化痰；,菖蒲、麝香走窜，清心开窍；,当归和血养肝。,加 减,：,有肝火动风之势者，加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎，以平肝熄风。,3痰浊蒙窍证,常用药,及,加减,常用药,：,赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；,麝香、老葱通阳开窍，活血通络；,地龙、,僵蚕、全蝎熄风定痫。,加 减,：,痰涎偏盛者，加半夏、胆南星、竹茹。,4瘀血内阻证 常用药,及,加减,常 用 药,：,人参、茯苓、白术、炙甘草健脾益气助运；,陈皮、姜半夏理气化痰降逆；,当归、丹参、熟地养血和血；,酸枣仁养心安神；,远志、五味子敛心气，宁心神。,加 减,：,痰浊盛而恶心呕吐痰涎者加胆南星、姜竹茹、瓜蒌、,菖蒲、旋覆花化痰降浊；,便溏者加焦米仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻；,夜游者加生龙骨、生牡蛎、生铁落等镇心安神。,
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