各种常见引流管的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,各种常见引流管的护理,*,各种常见引流管的护理,1,各种常见引流管的护理,主要内容,赖祖亮,小木虫,1,什么是引流？,2,引流管的一般护理,3,我科常见引流管的护理,4,管道脱落的原因及预案,2,各种常见引流管的护理,引流：是通过引流管将体内的积聚的,血液、脓液、消化液、分泌物、渗出物、尿液,等排出体外。,引 流,3,各种常见引流管的护理,人体常见的引流管,4,各种常见引流管的护理,引流管的一般护理要点,一般护理,防止感染,观察引流液,引流通畅,妥善固定,1,2,3,4,固定好引流管，留足长度,防止牵拉,，,防止,引流管,脱出,。,保持引流通畅,，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。,引流袋应低于引流管口，,防止引流液逆行感染,，操作过程应加强无菌操作。,注意观察,引流液的量、颜色、性状,，如有异常，及时报告处理。,5,各种常见引流管的护理,腹腔及脏器内引流管的护理,一般护理,注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）,正常的胆汁为,金黄色或黄褐色。,红色或血样的胆汁示胆道出血,白色胆汁示胆道梗阻，,肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复,色,6,各种常见引流管的护理,腹腔及脏器内引流管的护理,一般护理,注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）,正常的胆汁无臭味，有腥味,如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染,味,7,各种常见引流管的护理,腹腔及脏器内引流管的护理,一般护理,注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）,正常的胆汁，黏稠，清亮,胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是,肝功能恢复的征兆,胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁,内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，,胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流,质,8,各种常见引流管的护理,腹腔及脏器内引流管的护理,一般护理,注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）,T,管引流的胆汁约,300-1000ml/d,，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于,300ml/d,或大于,1000ml.,如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外,界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，,查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，,提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在,若引流量大于,1000,，注意观察引流液性状。,随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则,是良好的征兆,量,9,各种常见引流管的护理,腹腔及脏器内引流管的护理,一般护理,对引流管要标明导管的部位如胆总管T管，胆肠吻,合内支撑管,等,妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，,并告诉家属陪护,注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠,10,各种常见引流管的护理,一般护理,引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围,皮肤,1,次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及,时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动,吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，,促进伤口愈合的保护作用,11,各种常见引流管的护理,临床常见的引流管,膀胱造瘘管,1,12,各种常见引流管的护理,膀胱造瘘管,主要用于需要长期导尿的病人，膀胱造瘘管相对尿管有利于降低泌尿道感染的发生率，减少尿道括约肌损伤，并可以观察自主排尿情况。,13,各种常见引流管的护理,护理,1.,心理护理：,术前心理护理：术前将手术的目的、必要性及术后可能取得的效果，向病人解释清楚。,术后心理指导 ：应鼓励病人以乐观的心态面对现实，,保持,造瘘口无异味，尿袋妥善放置。,2,观察尿液及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路。,3,观察瘘口处有无尿液渗漏，保持局部切口干燥。,4,每日应用消毒液消毒膀胱造瘘口处皮肤。,5,拔除造瘘管后，如有漏尿，应留置导尿数日，待造瘘口愈合后，再行拔管。,6,造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般,2,3h,放尿,1,次，以维持膀胱的自律功能。,7.,每周更换引流袋，定期更换造瘘管。,8.,造口的护理：严密观察预防造口早期并发症的发生，保护造口周围皮肤干燥，肠造口粘膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑湿润，如颜色苍白或呈暗红色，变黑提示有缺血换死及时通知医生处理。,14,各种常见引流管的护理,胸腔闭式引流管,胸腔闭式引流的目的：,气胸,排气减压,血胸,引流淤血、渗出液,有利于肺扩张，减轻呼吸困难。,15,各种常见引流管的护理,保证管道的,密闭和无菌,体位,妥善,固定,保持引流,通畅,注意,观察,并记录,拔管指征及,拔管后观察,脱管处理,健康宣教,胸腔闭式引流管的护理要点,16,各种常见引流管的护理,搬运病人中,下床活动中,17,各种常见引流管的护理,体位,术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流,鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张,18,各种常见引流管的护理,妥善固定,将留有足够长度的引流管固定在床缘上,病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭,搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运,19,各种常见引流管的护理,保持引流通畅,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面,60cm,定时挤压引流管，,30-60min 1,次,避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱,20,各种常见引流管的护理,观察记录,观察水柱波动范围,观察并准确记录引流液量、颜色、性状,隔日更换水封瓶并做好标记,21,各种常见引流管的护理,引流观察,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后,5,小时内每小时少于,100ml,，,24,小时少于,500ml,若引流量每小时,100ml,，持续,3,小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血,性状：若为胃内容物，提示有食管,-,胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸,全肺切除,-,常规,夹闭胸管,：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称,调压管,22,各种常见引流管的护理,活动性出血,乳糜胸,正常胸液,23,各种常见引流管的护理,水柱,与水平面静止不动,：,提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压,水柱,在水平面上静止不动,：,多提示肺已复张，胸腔内负压建立,水柱,在水平面下静止不动,：,提示胸腔内正压，有气胸,水柱,波动过大,：,超过,6,10cmH,2,O,，提示肺不张或残腔大,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现,气泡,：,提示有气胸或残腔内积气多,几种常见的异常水柱波动分析,24,各种常见引流管的护理,48-72h,后引流液明显减少且颜色变淡，,24h,引流液小于,50ml,，脓液小于,10ml,X,线检查肺膨胀良好、无漏气,听诊呼吸音恢复,病人无呼吸困难,拔管指征,25,各种常见引流管的护理,观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状,仔细交接班,向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员,拔管后观察,26,各种常见引流管的护理,1.,水封瓶损坏或连接处脱落：,脱管处理,立即用,2,把血管钳夹闭软质的引流管,立即更换新的无菌引流装置,2.,引流管脱落,应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理,绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,27,各种常见引流管的护理,向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：,床上翻身、坐起等活动时要,注意保护,引流管，避免滑脱、打折、扭曲,下床活动时，引流瓶位置应,低于,膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大,大便时要,双折引流管,，引流瓶,低于,胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管,加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食,加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练,教会患者及家属,管道滑脱的应急措施,指导患者,肢体功能锻炼,健康宣教,28,各种常见引流管的护理,胆道,T,管的护理要点,1,、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。,2,、保持引流通畅：防止受压、反折，,经常挤捏引流管,，防止残余结石堵塞。,3,、防止感染：引流袋应低于引流口，防止逆行感染；每日更换引流袋，注意无菌操作；采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处，避免感染。,4,、观察引流液：量、颜色、性状。,正常胆汁：,800-1200ml,，黄色或黄绿色，无杂质。,胆汁混有红色时，提示胆道内有出血；胆汁混有脓性或泥沙样时，提示胆道感染及引流出残余结石。,5,、注意,保护引流管周围的皮肤,，局部涂氧化锌软膏。,29,各种常见引流管的护理,胆道,T,管,T,管引流的目的：,引流胆汁,引流残余结石,支撑胆道,进行,T,管胆道造影,进行二次取石术,30,各种常见引流管的护理,胆道,T,管的护理要点,6,、,T,管的拔管：,T,管一般放置,2,周左右,，但由于胆道术后,胆道窦道的形成,需要一个月，因此,临床,T,管置管,30-40d,。,当,T,管引流出的胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，可试行夹管,1-2,日。夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状，可进行,T,管造影。,T,管造影证实胆道通畅后，持续引流出造影剂，再次夹管,2-3,日。,体温正常、食欲增加、大便颜色正常、黄疸消失、无腹痛症状、,T,管造影证实胆道通畅,，即可拔管。,拔管后用,凡士林纱布填塞,1-2,日，窦道可自行闭合。,31,各种常见引流管的护理,腹腔、盆腔引流管,腹腔、盆腔引流的目的：,引流出腹腔、盆腔内,积血、积液、渗出物,，防止继发感染。,32,各种常见引流管的护理,腹腔引流管的护理要点,1,、妥善固定：防止牵拉，防止脱出。,2,、保持引流通畅：,经常挤捏引流管,，防止管道堵塞、反折、受压。,3,、防止感染：引流袋应低于引流口，每日更换引流袋，注意无菌操作。,4,、观察引流液：量、颜色、性状。如,引流液为鲜红色且流速快,时，提示活动性出血，及时报告处理。,5,、拔管：,引流液较少或无引流液时,，病人无其他不适时,可考虑拔管。,6,超过,3,天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流,33,各种常见引流管的护理,加强护理观察,：,在引流管上做清楚标识，更清楚的了解引流液的颜色、性质、量与可能出现的并发症的关系。,如：腹腔引流液出现金黄色或黑绿色提示胆漏；腹腔引流液出现稀薄的肠内容物或粪便类的臭味或渗出物提示肠漏；放置胰周的引流管出现透明、清凉或大米汤样液体提示胰漏；,术后48h内观察出血情况,出血的标准是：出血300ml/h或12h出血量3000ml，如无引流物引出可能管道被堵塞，如引流液为血液且速度快或多，并观察脉搏细速提示有出血现象。观察出现以上现象均立即报告医生，给予相应处置，必要时做好二次手术准备。,定时更换引流袋,：更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格执行无菌操作原则。引流袋更换原则；检查引流袋有效期、有无漏气，将引流袋接头处保护帽取下，检查引流袋接头处是否通畅，连接无菌引流袋，更换完毕再次挤捏引流管，使引流液能够顺利通过接头处流入引流袋标示引流管有效。,34,各种常见引流管的护理,盆腔引流管,1,、 观察引出液的颜色和量，一般为淡红色，逐渐转为淡黄或无色。,2,、 注意防止脱落，改变体位,(,比如坐起,),时要注意勿牵拉引流管。,3,、 保持通畅，注意引流管勿扭曲和受压。,4,、膀胱切除小肠代膀胱（回肠膀胱术），可以通过引出物的量和性质,推断出吻合口的愈合情况。 如果,3,天后，盆腔引流量未见减少，且引出物混浊则有吻合口瘘的可能，告知医生。,35,各种常见引流管的护理,拔管后护理,：拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。,36,各种常见引流管的护理,留置导尿管,留置导尿的目的：,引流出膀胱内的尿液，,解除尿潴留；,行膀胱冲洗；,灌注药物；,37,各种常见引流管的护理,留置导尿管的护理要点,1,、妥善固定：防止牵拉，,防止脱出损伤尿道,。,2,、保持引流通畅：防止反折、受压、堵塞。,3,、防止感染：每日用,0.5%,碘伏消毒尿道口两次,；引流袋低于引流口,防止尿液逆流引起感染,;,每周一、四更换引流袋，注意无菌操作；,鼓励多饮水，以自然冲洗尿道,。,4,、观察引流液：量、颜色、性状。,正常尿液,:,呈淡黄色，,1500-2000ml/d,；多尿：,2500ml/d,；少尿：,400ml/d,。,当出现尿量增多、减少、颜色异常或混浊时，应及时报告。,5,、拔管：,拔管前需夹管,，训练膀胱功能，每,隔,3-4h,开放,一次。,拔管后,8h,内注意有无自行排尿,，观察尿液是否正常。,38,各种常见引流管的护理,术后常规放置肾造瘘管，应妥善固定。告之患者家属，翻身、活动时，勿牵拉造瘘管，以防造瘘管脱出。勿折叠造瘘管，保持引流管的通畅。一般不做冲洗，如管道欠通畅，及时检查有无折叠、成角等，必要时低压少量冲洗（,发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过,10ml,）,。观察引流管液的颜色、性质、量等，并做好记录。,如造瘘管引流液成鲜红色血性，应考虑出血，及时报告医生进行处理。经皮肾镜是微创手术，但患者仍有1个或2个肾造瘘口。注意观察伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥。如有渗湿，立即更换；如伤口敷料血性渗出多，应观察患者是否有出血，及早发现，及早处理。,拔除肾造瘘管后，指导患者健侧卧位,6h,，促进引流口愈合，减少渗液。,肾造瘘管的护理,39,各种常见引流管的护理,输尿管内支架管（双,J,管）,双,J,管的护理：放置的“双,J,管”通行输尿管的全长，上端位于肾盂，下端位于膀胱，“双,J,管”本身有许多侧孔，在输尿管内放置双,J,管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；如症状无改善者，考虑导管移位或放置不当引起，报告医生处理。指导患者置管期间预防便秘，避免用力咳嗽等腹压增大动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双,J,管移位，以及“双,J,管”刺激输尿管黏膜发生出血。另外，置“双,J,管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后指导患者多饮水、不憋尿。于术后,1,个月复查时，在膀胱镜下拔除双,J,管。,40,各种常见引流管的护理,主要目的：,利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸,出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减,轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出,物的判断，可观察病情变化协助诊断。,胃肠减压术,41,各种常见引流管的护理,护理措施：,（,1,）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。,如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压,0.5,1,小时。适当补液，加强营养，维持水、电解,质的平衡。,42,各种常见引流管的护理,（,2,）,妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，,尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠,吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切,勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻,合口瘘。,43,各种常见引流管的护理,（,3,）,保持胃管通畅：维持有效负压，每隔,2,4,小时用,生理盐水,10,20ml,冲洗胃管一次，以保持管腔通,畅。,44,各种常见引流管的护理,（,4,）观察引流物颜色、性质和量，并记录,24,小时引,流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无,出血情况，一般胃肠手术后,24,小时内，胃液多呈,暗红色，,2,3,天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸,出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知,医生。引流装置每日应更换一次。,45,各种常见引流管的护理,（,5,）,加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必,要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润,及通畅。,（,6,）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后,12,小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢,复。,46,各种常见引流管的护理,（,7,）,胃管通常在术后,48,72,小时，肠鸣音恢复，肛门,排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置,与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气,，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦,净鼻孔及面部胶 布痕迹，妥善处理胃肠减压装,置。,47,各种常见引流管的护理,一类导管：胸管、,T,管、口鼻插管、动脉置管、脑室引流管、胸腔闭式引流管等等。,二类导管：负压管、造瘘管、三腔管、深静脉置管等等。,三类导管：胃管、尿管、吸氧管等等。,管道分类,48,各种常见引流管的护理,导,管,滑,脱,的,危,害,可能造成患者损伤,重插管率增加,增加了院内感染的机会,住院时间延长、患者花费增加,危急患者生命导致死亡,49,各种常见引流管的护理,导管滑脱发生的原因,1,导,管,因,素,2,医,护,因,素,3,患,者,因,素,50,各种常见引流管的护理,1.导管的理化特性,2.导管的置入位置,3.导管置入的固定方法,4.导管的标识,导管因素,51,各种常见引流管的护理,1.知识缺乏,2.舒适度差,3.无法与医务人员有效沟通,患者因素,52,各种常见引流管的护理,导管评估能力不足,护理观察不到位,交接班不到位,专业知识及技术缺乏,医疗护理操作不当,镇静、约束不当,未能满足患者舒适,宣教沟通不到位,医 护 因素,临床提供的导管滑脱知识不充分,约束器具提供不足,镇静药品备用不足,工作过程中受到干扰,医疗流程不规范,护理人员编制不足,人员安排不合理,岗位职责不清,护士培训考核不到位,53,各种常见引流管的护理,原因：导管能力评估不足，护理观察不到位,加强床旁交接班,评估患者有无拔管倾向,加强巡视,54,各种常见引流管的护理,原因：专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当,措施：掌握防止导管滑脱的方法,1,妥善固定、明确标识,2,严格遵守护理流程：（1）变换体位 （ 2）与导管相关操作,55,各种常见引流管的护理,原因：健康宣教不到位,介绍导管的重要性，目前的治疗措施及患者需要如何让配合等知识,加上非语言交流方法,关注和分析患者对置管的感受,56,各种常见引流管的护理,患者导管滑脱鱼骨图分析,物理因素,管理因素,重力因素,风险管理培训不到位,人员配备不足,防范措施不完善,年龄,体质问题,疾病影响,家属重视度不够,与疾病有关的知识欠缺,防范意识差,患者情绪不稳定,健康教育不到位,措施及观察不到位,对患者病情掌握不够,责任心不强,风险防范意识欠缺,医护患沟通,不到位,导,管,滑,脱,肺,已,膨胀,未拔管,气温过高,督导检查不到位,2,01,6,年,9,月,置管,或插管,后缝合,固定,不到位,57,各种常见引流管的护理,【,防范措施,】,（,1,）所有管道必须妥善固定，由置管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度，观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。,（,2,）加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交接。,（,3,）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。,导管脱落防范与应急处理应急预案,58,各种常见引流管的护理,（,4,）严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。,（,5,）加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。如,PICC,置管，穿刺时尽量避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，避免将导管带出体外。,59,各种常见引流管的护理,【,处理措施,】,根据脱落导管的类别采取相应的措施，查找原因，做好记录和交班，防止再次脱管。,伤口引流管脱落 立即报告医师，将脱出的引流管交医师查看是否完整，如有管道断裂在体内，须进一步处理；观察伤口渗出情况，需要再次置管时，协助医师做好相关准备。,60,各种常见引流管的护理,（,2,）胸腔闭式引流管脱落 引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏，立即夹闭引流管并更换引流装置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通知医师并协助处理。,（,3,）,“,T,”,管脱落 立即报告医师，密切观察腹痛情况，告知患者暂禁食禁饮，必要时协助医师重新插管。,61,各种常见引流管的护理,（,4,）胃管脱落 观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医嘱重新置管。,导尿管脱落 观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等现象；评估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。,气管导管脱落 对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开处，确保呼吸道通畅，同时报告医师，给予紧急处理。,62,各种常见引流管的护理,【,应急处理程序,链接,】,发生脱管 应急处理并报告医师 协助医师处理，必要时重新置管 密切观察病情变化 查找原因 做好记录及交接班 防止再次脱管。,63,各种常见引流管的护理,小 结,妥善固定引流管,保持引流通畅,防止感染,观察引流液,引流管的一般护理要点,64,各种常见引流管的护理,谢谢！,65,各种常见引流管的护理,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,66,各种常见引流管的护理,