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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,骨盆骨折,Fracture of the Pelvis,骶股弓,：,站立时重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节,骶坐弓,：,坐位时重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节,骶股弓、联结副弓,骶坐弓、联结副弓,骨盆骨折的分类,一按骨折位置与数量分类,1 骨盆边缘撕脱性骨折,1髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩,2髂前下棘撕脱：股直肌收缩,3坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩,4 髂骨翼骨折：侧方挤压直接暴力所致,2、骶尾骨骨折：,1 骶骨骨折：区：翼部 区：骶骨孔处；区：正中骶管区。骶神经根和马尾神经终端损伤,2尾骨骨折,3、骨盆环单处骨折： 不引起骨盆环的变形,1髂骨骨折；,2闭孔处13处骨折；,3轻度耻骨联合别离；,4轻度骶髂关节别离,4,、骨盆环双处骨折,多伴有骨盆环的变形,1双侧耻骨上、下支骨折；,2一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合别离,3耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位4耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折,5髂骨骨折合并骶髂关节脱位,6耻骨联合别离合并骶髂关节脱位,二按暴力的方向分类,1 暴力来自侧方(LC)：,型 耻骨支横形+同侧骶骨翼部压缩骨折,型 型+髂骨骨折,型 型+对侧耻骨骨折、骶结节和骶棘韧带断裂，对侧骶髂关节轻度别离,2、暴力来自前方(APC),型耻骨联合别离,型型+骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前方韧带断裂而轻度别离,型型+骶髂关节别离,3、暴力来自垂直方向(VS),耻骨联合别离或耻骨支垂直骨折、骶结节和骶棘韧带断裂、骶髂关节完全脱位、半侧骨盆向上移位,4、暴力来自混合方向(CM),骨盆骨折的临床表现,一全身表现：低血压、休克,二局部体征：,骨盆挤压、别离试验,双下肢不等长,会阴部淤斑,三辅助检查：X线片、CT,骨盆骨折的并发症,一腹膜后血肿：出血量可达5000ml,腹痛、腹胀,失血性休克,二腹腔脏器损伤,三膀胱、后尿道损伤：坐骨骨折,四直肠损伤,五神经损伤：骶丛神经与坐骨神经，骶骨骨折引起大小便障碍,骨盆骨折诊断步骤,1,、检测血压,2,、建立静脉通路,3,、视病情及早完成影像检查,4,、尿液观察,5,、诊断性腹穿,骨盆骨折的治疗,一首先处理危及生命的合并症,1 休克,2 大出血：多为腹膜后,3 严重的会阴部损伤,二骨盆骨折本身的治疗,1 骨盆环稳定：非手术治疗,撕脱性骨折肌肉松弛位，卧床,骶尾骨骨折卧床休息,单环骨折无移位骨盆兜外固定,2 骨盆环不稳定：手术内固定或外固定架,脊柱骨折,Fractures of the Spinal Colum,解剖概要,1、生理弯曲,2、三柱学说 前柱: 前纵韧带、椎体前2/3、椎间盘前1/2,中柱：椎体后1/3、椎间盘后1/2、后纵韧带,后柱：脊椎附件、黄、棘上、棘间韧带,3、脊髓与椎体对应关系,颈髓：高于相应椎骨一个平面,上胸髓：高于相应椎骨二个平面,下胸髓：高于相应椎骨三个平面,腰髓：与胸10、11两节椎体平行,脊髓圆锥：与胸12、腰1椎体平行,4、胸腰段T10-L2,病因和分类,暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因,脊柱有六种运动：,X,轴,屈、伸、侧方运动,Y,轴,压缩、牵拉、旋转,Z,轴,侧屈、前后运动,胸腰椎骨折,一、分类,1、单纯压缩性骨折：前柱损伤,2、稳定性爆破型骨折：前柱、中柱损伤,3、不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱,4、,Chance,骨折：前纵韧带、棘突损伤,5、屈曲,-,牵拉型损伤：前、中、后柱,6、脊柱骨折脱位：关节交锁,7,、椎板、横突骨折,二、诊断,1、严重外伤史,2、病症：腰背部疼痛、腹痛、腹胀、下肢感觉、运动障碍及大、小便失禁,3、体检：下肢感觉、运动情况,4、详细询问病史、受伤方式、姿势，注意多发伤,5、辅助检查：X线片、CT、MRI，老年人摄片应包括下胸椎，必要是加拍斜位片，中住损伤及有神经病症者，应行CT检查。,三、急救搬运,保持躯体平直，防止增加脊柱的弯曲,平托法、滚动法,四、胸腰椎骨折的治疗,一单纯压缩性骨折,1、椎体压缩1/5或年老不能耐受固定者：骨折部垫枕，脊柱过伸，功能锻炼,2、椎体压缩1/5者：,闭合复位 两桌法、双踝悬吊法，石膏背心固定3个月,手术内固定,二、爆破型骨折,没有神经病症者，经CT证实没有骨块突入椎管内：可采用双踝悬吊法。,有神经病症和有骨块突入椎管内：采用手术内固定侧前方入路，必要时联合前路或后路,Chance,骨折、屈曲,-,牵拉型损伤、脊柱移动性骨折,-,脱位者：均需手术治疗。,颈椎骨折,一、颈椎骨折的分类,一、屈曲型损伤：,前柱压缩、后柱牵张,1、前方半脱位：后柱韧带破裂隐匿型颈椎损伤,2、双侧椎间关节脱位：脊髓损伤,3、单纯压缩性骨折,二、垂直压缩所致损伤,1、Jefferson骨折：C1双侧性前后弓骨折CT检查,2、爆破型骨折：下颈椎椎体粉碎性骨折，骨折片凸入椎管多C5、C6,三、过伸型损伤,1、,过伸性脱位：额面部外伤,2、损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折,四、齿状突骨折,型：尖端撕脱骨折,型：基部、枢椎体上方骨折,型：枢椎体上部骨折，累及枢椎上关节突,二、颈椎骨折的诊断,1、外伤史,2、病症：颈肩部疼痛、活动受限,上、下肢感觉、运动障碍,3、体检：上、下肢感觉、运动情况,4、辅助检查：X线片、CT、MRI,三、颈椎骨折的治疗,1、颈椎半脱位：石膏颈围固定3个月,后期颈椎不稳定脊柱融合,2、稳定型颈椎骨折：,轻度：枕颌带牵引，头颈胸石膏固定,严重：颅骨牵引，头颈胸石膏固定,合并 脊髓损伤：手术减压、复位、内,固定,3、单侧小关节脱位：颅骨牵引,颈椎融合,4、爆破型骨折：手术治疗,5、过,伸,性损伤：多采用保守治疗，颅骨牵引，头颈胸石膏固定,6、,齿状突骨折：,、,型保守治疗,型手术治疗,脊髓损伤,截瘫胸腰段,四肢瘫颈段,第2腰椎以下为马尾神经,一、,脊髓损伤的病理分类,1、脊髓震荡:伤后立即发生缓慢性瘫痪,2、脊髓挫伤与出血:预后极不相同,3、脊髓断裂,4、脊髓受压,5、脊髓圆锥：鞍区感觉障碍、括约肌功能障碍、性功能障碍,6、马尾神经损伤:下肢缓慢性瘫痪,二、脊髓损伤的临床表现,1、脊髓损伤：,1脊髓半切征,2脊髓前综合征：多见于颈髓前方受压致脊髓前中央动脉闭塞，出现四瘫，下肢重于上肢，下肢仍有深感觉，甚至还保存浅感觉,3脊髓中央管周围综合征：多见于颈髓过伸性损伤，上肢重于下肢,2、脊髓圆锥损伤：鞍状感觉障碍、括约肌功能障碍、性功能障碍，下肢的感觉和运动可正常,3、马尾神经损伤：缓慢性瘫痪，有感觉和括约肌功能障碍,4、截瘫指数：0正常或接近正常，1局部丧失，2完全丧失或接近完全丧失,三、脊髓损伤的并发症,1、呼吸衰竭、呼吸道感染,2、泌尿生殖道感染,3、褥疮,4、体温失调,四、脊髓损伤的治疗,保守治疗：1、牵引,2、脱水、激素、高压氧,手术治疗：有脊髓受压表现尽早手术减压6小时内,小结,骨盆骨折的分类,骨盆骨折的并发症,骨盆骨折的治疗原那么,
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