再生障碍性贫血病人的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,再生障碍性贫血病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,再生障碍性贫血病人的护理,*,再生障碍性贫血病人的护理,（,Aplastic Anemia）,1,再生障碍性贫血病人的护理,一、概述,概念,：再生障碍性贫血（,aplastic anemia,，AA,，简称再障,），,是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤,外周全血细胞、中性粒细胞、血小板全部减少为特征的疾病，,临床特点,:,严重的贫血、出血、感染。,2,再生障碍性贫血病人的护理,流行病学,AA,的发病率,欧美,4.713.7/10,万,日本,14.724/10,万,我国,7.4/10,万,男女发病率无明显差异,3,再生障碍性贫血病人的护理,分类：,先天性,获得性,（通指）,4,再生障碍性贫血病人的护理,分类：,原发性再障；（原因不明）,继发性再障； （理化因素）,大约各占50%左右。,5,再生障碍性贫血病人的护理,二、病因和发病机理,（一）病因,1.,化学因素,化学毒物：苯,化学药物,:,氯霉素,、,磺胺类,、,抗肿瘤药。,药物引起骨髓抑制有两种类型：,6,再生障碍性贫血病人的护理,毒性作用：与剂量,有关,，,如：苯、抗肿瘤药物,过敏：与剂量,无关,，,如：抗生素、磺胺类、杀虫剂等。,2.,物理因素,X,线、放射性核素：可干扰,DNA,复制。,7,再生障碍性贫血病人的护理,3.,生物因素,病毒性肝炎（,HBV,HCV),病毒感染 微小病毒,B,19,EB,病毒,HIV,病毒,8,再生障碍性贫血病人的护理,4.,其他因素, 妊娠后再障,长期未经治疗的贫血,慢性肾衰,9,再生障碍性贫血病人的护理,（二）发病机制,三种机制,种子学说,：造血干（祖）细胞内在缺陷，包括量和质的改变。,10,再生障碍性贫血病人的护理,土壤学说,：造血微环境缺陷（,土壤）,造血干细胞的增殖分化都有赖于正常的造血微环境神经、调控因子、基质及微循环。,11,再生障碍性贫血病人的护理,虫子学说,：异常免疫反应损伤,造血干（祖）细胞,某些免疫因素可能损伤造血干细胞引起再障，尤其与重型再障有关。,12,再生障碍性贫血病人的护理,三、病理, 主要表现为全身红骨髓总容量,减少，骨髓内,脂肪组织增多,；, 全身淋巴组织及脾脏均有不同程度的,萎缩；, 重型患者全身骨髓多部位受累及，,慢性患者骨髓呈渐进性、向心性累及。,13,再生障碍性贫血病人的护理,四、临床表现,贫血(,Anemia),出血(,Bleeding),感染(,Infection),14,再生障碍性贫血病人的护理,根据症状发生的急缓、贫血的,严重程度可分为：,重型再生障碍性贫血,（,SAA,）,（,SAA-、 SAA-),慢性再生障碍性贫血 （,CAA,）,15,再生障碍性贫血病人的护理,SAA,：,起病急，,以,广泛出血,和,严重感染,为主；,CAA,：,起病缓，以,贫血为首发,和,主要表现,。,女性患者常表现月经过多。,16,再生障碍性贫血病人的护理,SAA,1,.,出血部位广泛,常见皮肤黏膜出血,：皮肤淤点、淤斑，牙龈出血、鼻腔出血；,内脏出血,：消化道出血、血尿、持续阴道出血等，甚至可发生颅内出血。,出血主要原因,：血小板减少。,17,再生障碍性贫血病人的护理,2,.,皮肤及肺部感染多见,半数以上病人于病后数月至1年,内死亡；,感染的主要原因是粒细胞数量减少；,颅内出血和败血症是急性再障病人的,主要死亡原因。,18,再生障碍性贫血病人的护理,3,.,贫血进行性加重,明显的头晕、乏力、心悸等。,贫血主要原因：红细胞生成减少、,出血造成红细胞丢失过多。,19,再生障碍性贫血病人的护理,CAA,主要为贫血,出血：以皮肤粘膜为主。,感染：呼吸道感染多见。,20,再生障碍性贫血病人的护理,五、实验室检查,血象特点,:, 全血细胞减少；, 中性粒细胞百分比减少，淋巴细胞,百分比相对增多；, 网织红细胞计数及绝对值减少。,正细胞正色素性贫血,21,再生障碍性贫血病人的护理,SAA,的血象诊断标准, 网织红细胞0.01，,绝对值1510,9,/,L,中性粒细胞绝对值 0.510,9,/,L, 血小板2010,9,/,L,22,再生障碍性贫血病人的护理,骨髓象,肉眼观察骨髓液稀薄呈血水样，骨髓颗粒减少或不见，脂肪滴增多。,23,再生障碍性贫血病人的护理,骨髓象,显微镜下,有核细胞增生低下/ 极度低下；,造血细胞（粒、红、巨三系）显著,减少或缺乏；,非造血细胞(浆、组织嗜碱等细胞）及淋巴细胞增多。,24,再生障碍性贫血病人的护理,重型、慢性再障鉴别表,重型再障 慢性再障,起病 急 缓,贫血 进行性加重 发展较慢,出血 严重，常有内脏出血 轻，皮肤粘膜,多见,感染 严重，常有合并败血症,轻，以上呼吸,道为主,25,再生障碍性贫血病人的护理,血象 中性粒细胞 中性粒细胞,0.510,9,/,L,血小板2010,9,/,L,Ret,绝对值1510,9,/,L,骨髓象 增生灶多部位增生 增生减低或,极度减低 活跃，常有,预后 不良 较好,26,再生障碍性贫血病人的护理,正常骨髓象（100 有核细胞增生活跃）,27,再生障碍性贫血病人的护理,再障骨髓象（ 100有核细胞增生极度减低）,28,再生障碍性贫血病人的护理,正常骨髓象（1000）,29,再生障碍性贫血病人的护理,再障骨髓象（ 1000）,30,再生障碍性贫血病人的护理,再障骨髓象（ 1000）,31,再生障碍性贫血病人的护理, 贫血、出血、感染, 全血细胞减少, 脾脏不大, 确诊,六、诊断,32,再生障碍性贫血病人的护理,骨髓穿刺,：,有核细胞增生低下/ 极度低下；,粒、红、巨三系细胞减少；,非造血细胞及淋巴细胞相对增多。,骨髓活检：,造血组织显著减少。,33,再生障碍性贫血病人的护理,鉴别诊断,1.阵发性睡眠性血红蛋白尿（,PNH）,反复发作血红蛋白尿，酱油色尿，,黄疸，脾大。,2.骨髓增生异常综合征（,MDS）,骨髓增生活跃，病态造血,无效造血。,34,再生障碍性贫血病人的护理,治疗原则：终止损害造血功能的毒物,和药物，刺激骨髓造血。,包括：,*刺激骨髓造血,*改善微循环,*调节免疫功能,*骨髓移植,七、治疗,35,再生障碍性贫血病人的护理,（一）支持治疗,1.成份输血,* 纠正贫血：如,Hb60g/L，,且有明显,的缺氧症状，应输压积红细胞。,* 防治出血：如血小板2010,9,/,L，,且有明显出血症状，应输血小板。,止血药物应用。,36,再生障碍性贫血病人的护理,2.防治感染,首先要预防感染,感染发生后：,* 查找病因（血、尿、粪、咽拭子、可疑部位分泌物的细菌培养）,* 抗生素,37,再生障碍性贫血病人的护理,（二）针对发病机制治疗,1.免疫抑制治疗, 抗淋巴/胸腺细胞球蛋白,（,ALG/ ATG,是治疗,SAA,的,主要药物,。,主要副作用：,速发型过敏反应、血清病、一过性血细胞减少。用药前,须作皮试,。,38,再生障碍性贫血病人的护理,环孢霉素,A （ CsA ),用于,SAA,和,CAA。,副作用肝、肾功能损害、牙龈增生、消化道反应。,ALG/ ATG + CsA,强化免疫抑制治疗，用于,SAA,。,39,再生障碍性贫血病人的护理,单克隆抗体, 环磷酰胺, 甲泼尼龙,丙种球蛋白,40,再生障碍性贫血病人的护理,2.刺激骨髓造血,雄激素,刺激骨髓造血，,用于全部,CAA。,常用司坦唑醇（康力龙）,丙酸睾丸酮、,十一酸睾丸酮（安雄）,副作用:肝功能损害 、女性男性化。,41,再生障碍性贫血病人的护理,造血生长因子,用于全部,CAA，,特别是,SAA。,粒-单系集落刺激因子（,G-M CSF,）,粒集落刺激因子（,G-CSF,）,促红细胞生成素（,EPO,）,42,再生障碍性贫血病人的护理,3.,造血干细胞移植,4.改善骨髓微循环,654-2,一叶秋碱,5.中医中药,43,再生障碍性贫血病人的护理,预后,主要取决于再障的分型：,SAA,约半数在数月至一年内,死于颅内出血和感染；,CAA,大部分缓解和迁延交替，,少部分可完全恢复，,另有少部分转变为,SAA,。,44,再生障碍性贫血病人的护理,小结,临床表现 出血 贫血 感染,血象 全血细胞减少 淋巴细胞相对增多,骨髓象 粒、红、巨三系细胞减少，,非造血细胞增多,诊断 临床表现 血象 髓象,SAA,的血象诊断标准,治疗 慢性再障 刺激骨髓造血,重型再障,骨髓移植 免疫抑制剂,45,再生障碍性贫血病人的护理,八、护理诊断,1活动无耐力 与贫血有关。,2有感染的危险 与粒细胞减少有关。,3组织完整性受损的危险：出血,4潜在并发症,46,再生障碍性贫血病人的护理,九、护理措施,1.活动无耐力,（1）注意观察病情变化；,（2）指导休息与营养 根据病情制定,活动计划，必要时卧床休息，饮食,宜高热量、高蛋白、高维生素、,易消化；,47,再生障碍性贫血病人的护理,（3）吸氧；,（4）遵医嘱输血。,2. 有感染的危险,（1）观察有无感染征象；,（2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素,食物；,48,再生障碍性贫血病人的护理,（3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染,进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口；,保持皮肤清洁，定期洗澡；,肛周护理：睡前便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。,（4）预防外源性感染 保持室内清洁，,空气流通；,49,再生障碍性贫血病人的护理,（5）遵医主输浓缩粒细胞液，增强机体,免疫力。,3.有损伤的危险：出血,（1）病情观察,（2）血小板低于50,X10,9,/L,应减少活动，增加卧床休息，防止身体受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。,50,再生障碍性贫血病人的护理,（3）皮肤出血预防,保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压；,避免人为创伤，注射部位与穿刺,部位交替更换，防止血肿。,51,再生障碍性贫血病人的护理,（4）鼻出血的预防及护理,保持鼻腔湿润；,少量出血，用棉球填塞；,无效用1,:1000,肾上腺素棉球填塞，,局部冷敷；,大量出血用矾石林纱布条做后鼻孔填塞术 。,52,再生障碍性贫血病人的护理,（5）口腔牙龈护理,防止牙龈损伤，口腔保持清洁。,（6）关节腔出血，深部组织出血的,预防护理,减少活动量，避免过度负重，创伤性,运动。,一旦出血，立即制动，卧床，抬高,患肢，固定于功能位。,给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。,53,再生障碍性贫血病人的护理,（7）内脏出血,小量出血可进温凉食物，,大量出血禁食，建立静脉输液通道，,做好输血准备。,（8）眼底及颅内出血,眼底出血尽量少活动，卧床休息，,勿揉眼睛；,54,再生障碍性贫血病人的护理,颅内出血：去枕平卧，头偏向一,侧，保持呼吸道通畅，吸氧，,静滴甘露醇，观察生命体征。,（9）输血和成分输血的护理,遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板,悬液、新鲜血浆等，观察有无输血,反应。,55,再生障碍性贫血病人的护理,4.自我形象紊乱,（1） 与病人家属建立信任关系,（2） 用药护理,雄激素的护理：,1）丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，井注意经常更换注射部位，必要时局部热敷。,56,再生障碍性贫血病人的护理,2）长期用药可出现痤疮、毛发增多、,声音变粗、体重增加、女性闭经及,男性化、肝功能损害等副作用。,3）应向病人说明雄激素治疗显效较慢，,治疗2,3,个月网织红细胞计数升高，,半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升,才视为无效，需坚持完成疗程。,57,再生障碍性贫血病人的护理,1.,造成再生障碍性贫血最主要的原因是（ ）,A.,造血原料不足,B.,长期营养不良,C.,脾功能亢进,D.,骨髓造血功能衰竭,E.,急性大量失血,2.,急性型再障与慢性型再障的区别点，下列哪一项不妥（ ）,A.,起病缓急,B.,发病原因,C.,发展快慢,D.,预后,E.,治疗效果,58,再生障碍性贫血病人的护理,3.,再生障碍性贫血发病机理是（ ）,A.,体内贮存铁缺乏,B.,骨髓造血组织受损、减少致造血功能衰竭,C.,红细胞寿命缩短，破坏增加,D.,机体产生抗红细胞抗体致红细胞破坏,E.,叶酸、维生素,B12,缺乏,4.,鼻出血护理措施哪项不妥（ ）,A.,用干棉球塞住鼻腔压迫止血,B.,冰袋放前额部，促进血管收缩,C.,仍出血可用油纱条作后鼻孔填塞,D.,填塞后定时用无菌石蜡油滴入,E.,嘱患者将鼻腔内血痂挖出以保持呼吸畅通,59,再生障碍性贫血病人的护理,