意外伤害急救

,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿突发急危重症与意外伤害的现场急救,山东大学医学院,山东省立医院 汪翼,主要内容,（一）小儿常见,突发急危重症,的现场急救,（二）小儿常见,意外伤害,的现场急救,1.,心跳呼吸骤停,2.,高热惊厥,（一）小儿常见,突发急危重症,的 现场急救,心跳呼吸骤停,指呼吸与循环功能突然停止,早期为,临床死亡,阶段（可逆）,晚期 ,生物学死亡,（不可逆）,概念,突发,急危重症,（,1,）,心跳呼吸骤停,心跳、呼吸突然相继停止,神志突然丧失,面色苍白或青紫,大动脉波动消失，血压测不到,瞳孔散大、对光反应消失,临床诊断,突发,急危重症,（,1,）,心跳呼吸骤停,心室停搏，心电图呈等电位线,心,-,电机械分离：,室扑、室颤或无脉性室速,ECG,诊断,室性心动过速,突发,急危重症,（,1,）,呼吸心跳骤停,心脏猝死,2),窒息,/,淹溺,3),电解质紊乱,4),严重血糖异常,5),持续哮喘,6),持续癫痫,7),过敏性休克,8),药物过量,/,中毒,9),低体温,10),电击,11,）肺栓塞,12,）脑卒中,突发,急危重症,（,1,）,常见原因,心脏骤停时间对人体的影响,3,秒,:,头晕,20,秒,:,晕厥,40,秒,:,抽搐,60,秒,:,呼吸停止、大小便失禁,4,6,分,:,脑细胞不可逆损害,10,分,:,脑死亡,突发,急危重症,（,1,）,器官对缺氧的耐受性,肝脏,: 60,分,心肾,: 30,分,延髓,: 25,分,小脑,: 10,15,分,大脑,: 4,6,分,突发,急危重症,（,1,）,急救的时效性,心脏骤停复苏时间 救治成活率,4,分,50%,4,6,分,10%,6,分,10,分,4%,10,分,0,突发,急危重症,（,1,）,2010,国际心肺复苏（,CPR),指南,迅速判定呼吸、心跳停止,紧急呼救,现场启动紧急救援,(CPR),第一阶段 基础生命支持,（,Basic life support,BLS),C,心脏按压(,Compression),A,开放气道,(Airway),B,人工呼吸 (,Breathing),D.,药物治疗,(,Drugs,，先建立静脉通道,),E.,心电监测(,ECG ),F.,电除颤（,Fibrillation treatment,）,Defibrillation,第二阶段 高级生命支持,（,Advanced life support,ALS）,继续基础生命支持、供氧,突发,急危重症,（,1,）,G,病情评估,( Gauge ),H,脑复苏,( Human mentation ),I,加强监护,( Intensive care ),第三阶段 持续生命支持,（,Prolonged life support,PLS),继续加强监护、生命支持、保护重要脏器,维持水电、酸碱平衡；其中关键是脑复苏,突发,急危重症,（,1,）,预防为主,求救送医,尽早,CPR,识别求救,早期除颤,高级救护,高级救护,尽早,CPR,急救生存链,紧急呼救,患儿,头颈部或脊柱损伤,时，千万,不要移动！,不适当的搬动可致颅内出血、脑疝或截瘫,!,应紧急呼叫,120,，由专业救援人员处置。,突发,急危重症,（,1,）,迅速判断,注意：,基础生命支持（,BLS,）程序变化,C-A-B,代替,A-B-C,突发,急危重症,（,1,）,胸外心脏按压做得,正,确,才可能产生有效血流！,体位,：仰卧平置于硬质平板上,部位,：胸骨中下,1/3(,乳头连线与胸骨交界处,),频率,：至少,100,次,/min,深度,：至少为胸部前后径的,1/3,儿童约,5cm,，婴儿约,4cm,手法,：双掌根交叉，用力、快速按压,每次胸廓应完全弹回原位,按压,/,放松时间,= 11,按压,/,通气比,=,302,（单人）,或,152,（双人）,突发,急危重症,（,1,）,口对口人工呼吸,首先确保气道通畅,捏住患儿鼻孔，施救者口唇罩住其口呈密封状,每次吹气持续,1,秒钟，确保患儿胸廓起伏,频率：,14,20,次,/,分,突发,急危重症,（,1,）,不同年龄小儿复苏技术操作不同,人工呼吸：,口对口法 口对口鼻法,心外按压：,指证：心率,60/min,，伴灌注不良体征,手法：双掌根或 双指按压法,单掌根按压法 环胸双拇指按压法,按压,/,通气比：,30,：,2 5,:1,儿童,婴儿,新生儿与小婴儿,BLS,操作,以团队形式实施心肺复苏,2010,指南,特别,强调,总调度,指挥,多人同时完成多项,操作,：,紧急呼救,胸外按压,人工呼吸,找气囊面罩,准备药物（肾上腺素）,突发,急危重症,（,1,）,复苏有效的指征,大动脉有搏动，收缩压,60mmHg,面色、口唇转红晕,扩大的瞳孔变小,自主呼吸恢复,神志逐渐恢复,心电恢复,突发,急危重症,（,1,）,心肺复苏无效终止的指征,心肺复苏,30,分钟以上,瞳孔散大固定，对光反射消失,呼吸、心跳未恢复,深反射活动消失,心电图呈直线,突发,急危重症,（,1,）,复苏后氧疗,建议将吸氧浓度调整到,需要的最低,浓度,保证,94%,SpO2,100%,高氧可致氧自由基生成及缺血再灌注损伤,突发,急危重症,（,1,）,加强脑复苏,尽早头部降温,防止过度通气,防治脑水肿（脱水剂,/,激素）,突发,急危重症,（,1,）,防止过度通气,以免,过量,CO2,吸入！,空气中,CO2,含量：,0.03%,0.04%,呼出气体中,CO2,：,3.5%,4.1%,口对口呼吸： 患儿吸入,CO2,比率明显增高,高浓度,CO2,呼吸性酸中毒,抑制窦房结功能和心肌收缩力,脑血管扩张、脑水肿、脑损伤,尽早更换,球囊,通气,！,突发,急危重症,（,1,）,心跳呼吸骤停急救链,小结,山东省立医院小儿急救技能培训,婴幼儿心脏按压,少年气管插管,虚拟急救病案,婴幼儿气管插管,婴幼儿心肺复苏,发热,惊厥,突发,急危重症,（,2,）,发热惊厥,中枢神经系统以外的感染所致发热时出现的惊厥,以上呼吸道感染引起的最为多见,发作与体温骤然升高有关,婴幼儿多见，好发年龄,6,月,5,岁，以,9,20,个月为高峰,发病率约为,2%,4%,，,男孩稍多于女孩,突发,急危重症,（,2,）,概述,典型症状：意识突然丧失，常伴有双眼上翻、,凝视或斜视，面肌或四肢肌抽动、痉挛或强直,发作时间：数秒至几分钟，通常不超过,10,分钟,发作伴体温升高,，体温降、惊厥止,可伴发作后短暂嗜睡,预后好，,一般无神经系统后遗症。,突发,急危重症,（,2,）,发热惊厥,临床表现,具有典型热性惊厥症状,发作前、后神经系统检查正常,热退,1,周后脑电图检查正常,在一次发热疾病的过程中，惊厥发作不超过,3,次,半数患儿在以后发热疾病时，再次或多次发作,突发,急危重症,（,2,）,发热惊厥,诊断要点,急救原则,保持呼吸道通畅,反复惊厥、或伴紫绀者氧气吸入,窒息时尽早进行心肺复苏,立即止痉,迅速降温,呼叫救援、送往医院,突发,急危重症,（,2,）,发热惊厥,按压或针灸人中穴、合谷穴,应用镇静止痉剂,首选,地西泮,(,安定,),突发,急危重症,（,2,）,发热惊厥,控制惊厥,入脑迅速，止惊快，多在,l,2,分钟内生效,应用方便，可静注、肌注或灌肠,剂量,0.3,0.5mg /(kg,次,),，一次总量,10mg,必要时,15,20,后重复一次，,24h,可用,2,4,次,头部冷敷：冷毛巾、冰毛巾、冰帽,全身擦拭：温湿毛巾轻擦颈部、前胸、后背、,腋下及大腿根部,冷水灌肠：,2530,冷水,10ml/kg,反复灌肠,药物降温：解热镇痛剂,突发,急危重症,（,2,）,发热惊厥,控制高热,预防,有发热惊厥史者，以后发热可能再次惊厥,每次发热,(,特别是病初体温迅速升高,),时，,应尽早使用退热剂、物理降温,告诫家长，孩子一旦发热早去医院就诊,突发,急危重症,（,2,）,发热惊厥,（二）小儿常见,意外伤害,的现场急救,烫烧伤,2.,呼吸道异物,3.,外耳道异物,4.,中毒,烫烧伤,意外伤害,（,1,）,概述,幼儿及学龄前儿童常见的意外事故,原因：烫伤见于不慎接触开水、热汤、热粥等，,烧伤多因玩火、放鞭炮、意外火灾引起,烧烫伤可致大瘢痕、毁容、失明，严重者危及生命,造成终生的生理障碍和心理负担,烫烧伤,意外伤害,（,1,）,现场急救：立即消除致伤因素,孩子发生烧伤时，要保持镇静，不要惊慌！,首先远离热源：用凉水浇灭孩子身上的火焰，或用棉被、大衣等覆盖灭火，或令其卧倒就地滚压灭火,切忌带火奔跑、呼喊，以免气道烧伤，或风助火势,如衣服（非化纤）不会与皮肤粘连，应尽快脱去，以免衣服上的火焰或热液继续作用，加剧创面,意外伤害,（,1,）,烫烧伤,一般急救：快速冷疗,热力烧伤，宜迅速进行冷疗，越早效果越好 ！,将烫烧伤的创面在自来水龙头下淋洗，,或浸入清洁冷水中，水温一般,15,20,水温越低效果越好，但不能低于,- 6,用清洁冷,/,冰水浸湿的毛巾、纱垫敷于创面,冷疗时间持续到孩子不再有剧痛，,一般需要,0.5,1,小时或更长时间,冷疗一般适用于中、小面积烫烧伤，,特别是四肢的烫烧伤。,意外伤害,（,1,）,烫烧伤,创面处理：清洁包扎,冷疗处理后，用生理盐水（或冷开水、淡盐水）冲洗创面,用,1 ,苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液轻轻擦拭、清洁创面,局部止痛，可涂“万花油”、“必舒膏”等,创面包扎，先涂紫草油、烫伤膏或凡士林，外用纱布包敷；,或用一层消毒油纱敷于创面，再加盖几层纱布或棉垫包扎,若致伤程度深、范围大，或在头面部，,就应在紧急处理后，立即送医院处理。,意外伤害,（,1,）,烫烧伤,头、面及呼吸道烧伤的患儿，容易发生窒息,应及时清理痰液、呕吐物，保持呼吸道通畅,必要时进行口对口的人工呼吸,紧急呼救，尽快转送医院救治,意外伤害,（,1,）,烫烧伤,严重病例,预防窒息,严重病例,预防休克,给予止痛剂，以防疼痛性休克,能进水者，少量多次给饮淡盐水,注意观察生命体征,有情况立即送往医院,意外伤害,（,1,）,烫烧伤,不恰当处理,急于送医院 ，而不是尽早进行冷疗,导致热力继续作用，使创面加深，不能有效减轻渗出、水肿和疼痛 ，并增加了创面感染的机会,随意涂抹药膏,大面积涂抹油膏可能阻止皮肤散热，龙胆紫,可能遮掩创面，红药水可致汞中毒,意外伤害,（,1,）,烫烧伤,呼吸道异物,意外伤害,（,2,）,概述,喉、气管、支气管内误入异物，合称呼吸道异物,多见于,15,岁儿童。,5,岁占,83.6%,，,3,岁占,65.3%,幼儿好奇心强，贪食好动，常把小玩具或食物含在口中跑跳、打闹、哭叫、嬉笑，而致异物落入气道,发生时突然大叫或呛咳、张口喘气、脸色发青、大汗淋漓，呈进行性呼吸困难,呼吸道异物,意外伤害,（,2,）,急救原则,争分夺秒、,现场抢救,不要急于送医院，以免贻误抢救时机,不要盲目用手伸入患儿口咽部捏抓异物，,以免促使异物深入呼吸道,不要喂水，否则水吸入气管，后果更严重,呼吸道异物,意外伤害,（,2,）,腹部挤压法：,患儿平卧，救护者跪在右侧，一手掌置于其腹部（脐与肋缘之间的中线上），连续、迅速、用力,向腹部上方挤压,610,次，直至异物排出,2.,救护者取坐位，患儿面向前坐于其腿上,救护者用两手的中指和示指，用力,向后上方挤压小儿上腹部，重复进行,呼吸道异物,现场急救手法,背部击拍法：,患儿趴在救护者的膝盖上，头朝下，,捶其背部,呼吸道异物,意外伤害,（,2,）,现场急救手法,较大儿童，可以刺激咽后壁，令患儿恶心、咳嗽、呕吐；同时以较大力拍打脊背，异物可能会咳出,抢救者站在患儿背后，搂住其腰，用右手拇指的根背部顶住患儿上腹，左手叠于右手之上，间断向其胸腹上后方用力挤压，借膈肌压缩肺脏，产生气流冲将气管内异物排出,呼吸道异物,意外伤害,（,2,）,现场急救手法,如果实施上述急救，异物仍未排出，,或虽有排出但仍感呼吸困难，,则应及早送往医院,!,呼吸道异物，预防第一！,呼吸道异物,意外伤害,（,2,）,注意：,外耳道异物,意外伤害,（,3,）,发生原因,最常见于幼儿，因无知和好奇，将手中小玩物如圆珠、豆子、小石块塞入耳中，形成外耳道异物,夏天，孩子睡在地铺上，或在外散步、乘凉，各种小昆虫飞进或爬进耳朵里的事也时有发生,外耳道异物,意外伤害,（,3,）,处理原则,先使小儿安静，不要害怕、哭闹，不要用手乱挠,想法问清是什么异物，并看清耳内是什么东西,根据异物性质，采取不同的处理方法,避免损伤外耳道及鼓膜,必要时急送医院,外耳道异物,意外伤害,（,3,）,耳内昆虫的处理,光照法,烟熏法,滴药法,淹溺法,虫子取出耳后，,应用清洁的水冲洗外耳道,外耳道异物,意外伤害,（,3,）,迫使昆虫爬出耳道,无生命异物的处理,圆形异物不可用镊子夹取。因表面光滑难以夹住，常使异物滑向更深处而不易取出,砂土、铁屑等固体异物，应尽量看清其大小、形态，是否刺入外耳道壁，再决定能否能用镊子夹出,边缘钝的微小异物，可试让患耳朝下，用手轻轻拍击耳廓，有可能自行掉出,外耳道异物,意外伤害,（,3,）,豆子、玉米、米粒等干燥物入耳，切记不宜滴药液，,以免异物受湿发胀，更加难以取出,可选细竹管，其直径与耳孔般大小（如毛笔竹套），,轻轻插入耳道，然后将嘴对着竹管外口，用力吸气，,豆子有可能被吸出来,对遇水已膨胀嵌顿了的异物，可先用酒精滴入耳道，,使其脱水后再取出,外耳道异物,意外伤害,（,3,）,无生命异物的处理,对铁质异物，可试用细条形磁铁伸入耳道内，将其吸出,如果是水进入外耳道，可将进水侧耳朵朝地，同侧单腿跳跃几下，水便会流出；或用干脱脂棉缠在火柴头上，轻轻插入外耳道，在耳内转动几圈，将水吸尽,对已发生鼓膜穿孔的耳道异物，不宜用水冲洗，防止诱发中耳炎。,外耳道异物,意外伤害,（,3,）,无生命异物的处理,转院处理的情况,圆珠形异物：医师需用专业钩，从外耳道下壁伸入到,异物后面，向外钩出；或用一种圈状器械将其套出,巨大异物嵌顿：须由医师在麻醉下，切开外耳道钳取,伴鼓膜穿孔：医师将异物取出后，需进行抗感染治疗,外耳道异物,意外伤害,（,3,）,预防,教育孩子不要将小玩具、小东西放到耳内,严格保管零碎杂物,玩具要牢固，以免小零件脱落,教育儿童不随意挖耳,适当保留耳垢能防止小虫等异物接触鼓膜,外耳道异物,意外伤害,（,3,）,中 毒,意外伤害,（,4,）,概述,乳幼儿至学龄前期儿童最多见！,幼儿时期常误以药片为糖丸吞服,学龄前期，活动范围广泛，接触毒物机会更多,保教人员疏忽，饮食不卫生,破坏分子投毒，造成集体食物中毒,中 毒,摄入中毒，,最为多见,接触中毒，,小儿皮肤较薄，表面脂质较多，故接触脂溶性毒物易于吸收中毒；眼结膜、鼻黏膜吸收均较快，故新生儿期用药物滴眼或滴鼻都可造成中毒,吸入中毒，,是气体中毒的主要途径。由于肺泡面积大、吸收快，故多为急性中毒,注入中毒，,包括误注药物、螯伤、咬伤中毒,常见中毒方式,中 毒,案例,2009,年,6,月,19,日中午，河南周口市实验幼儿园,768,名儿童在园内就餐，食谱为蒸面条、稀饭等。,14,：,40,，,3,名幼儿先后出现发热、呕吐、腹泻等症状。此后，有类似症状的儿童不断增多，最终,214,名儿童均出现食物中毒症状。,经省、市专家对提取的,57,份样品进行严格检查，根据实验室最终检测结果和流行病学调查，确认该幼儿园食物制作室在操作环节被细菌污染而引起食物中毒，致病菌为福氏志贺氏菌,4C,型痢疾杆菌,急救处理原则,集体中毒立即向有关部门报告,尽快清除未被吸收的毒物,防止毒物吸收,促使已经吸收的毒物解毒和排泄,对症治疗：维持呼吸、循环等,特殊治疗：特效解毒药,中 毒,尽快清除未被吸收的毒物,接触中毒,立即脱去污染的衣服，用清水冲洗被污染的皮肤，特别注意毛发及指甲部位,吸入中毒,立即移离有毒场所，呼吸新鲜空气，吸出呼吸道分泌物，必要时吸氧，同时解开衣领,中 毒,尽快清除未被吸收的毒物,口服中毒,催吐是排除胃内毒物最简便有效的方法,刺激引吐：筷子、笔杆、,压舌板、鸡翎,药物催吐：吐根糖浆,中 毒,尽快清除未被吸收的毒物,洗胃：最适用于流质食物或水溶性毒物,应用活性炭：强力吸附剂，能吸附许多生物碱、药品、,毒素，并能阻止毒性物质在胃肠道吸收,导泻：毒物已进入肠道，硫酸镁或硫酸钠最常用,洗肠：适用于中毒时间稍久（一般超过,4,小时），,毒物已达肠道者,中 毒,防止毒物吸收,皮下、肌肉注射中毒或蛇咬、蝎螫中毒,近心端用止血带结扎，每,15,分钟放松,1,分钟,口服中毒：给予拮抗剂直接与未被吸收的毒物发生作用，以减低毒性或防止吸收,中和解毒,氧化解毒,沉淀解毒,吸附解毒,转变为无毒化合物,保护粘膜，延缓吸收,中 毒,预防,管好药品：药品用量、用法或存放不当是造成药物中毒的主要原因,做好识别有毒植物的宣传工作，教育小儿不要随便采食野生植物,经常给小儿讲解预防中毒的知识,中 毒,为儿童生命健康,保驾护航！,