夏珍珍(营养与肿瘤)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤病人的饮食,肿瘤,肿瘤,是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生,无限制的,异常增生,，这种增生,不受,机体的完全,制约,，且发生以后即使去除了致瘤因素的影响,也不自动停止。,每年因恶性肿瘤死亡约,130万人左右,1997年以来占城市死因的第一位,肿瘤对机体的影响,良恶性肿瘤,共有,:压迫， 阻塞，疼痛，影响容貌，心理障碍,良性肿瘤,特有,:激素，恶变,恶性肿瘤,特有,:出血, 坏死， 感染，发热， 播散，复发,恶病质,肿瘤伴随综合征：产生异位激素和其他生物活性物质,肿瘤的病因,1,、遗传因素：占,2,2,、环境因素：,80,90,吸烟,30%,饮食,35%,生育和性行为,7%,职业因素,4%,酒精,3%,地理,3%,污染,2%,药物和医疗,1%,肿瘤与膳食的关系,肿瘤,35,左右与饮食有关。某些营养素的缺乏、过多或不平衡与肿瘤的发生有着重要的关系。,热能,脂肪,蛋白质,碳水化物,膳食纤维,维生素,:A,、,E,、,C,微量元素：,Se,、砷、镍、铅,营养缺乏,营养过剩,营养素与肿瘤的关系,不可或缺的营养,营养素缺乏,肿瘤部位,碘 甲状腺,维生素,A、B,2,宫颈、胃,维生素,B,6,肝,维生素,C 食道、胃,纤维素、钙 结肠、乳腺、前列腺,微量元素（硒） 食道、大肠,1.,营养缺乏是恶性肿瘤的一个发病因素,长期缺铁性贫血,的高发地区,食管上段癌,的发病率很高；,由于食品中,缺碘,，地方性甲状腺肿的地区，,甲状腺癌,发生的危险性明显增高；,大量的,吸烟和嗜酒者,，其,上消化道癌,明显增多，虽然,没有证据说明,酒精,是直接的致癌物，但已观察到酒精是,增,加,吸烟者发生口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌的危险因素。,2.,过度营养是恶性肿瘤的重要发病因素,营养过度是指摄入某些营养素过多，或摄入,的营养素的比例失调。,70,年代对于结肠癌、乳腺,癌与高脂肪膳食之间的关系研究显示，发达国家,的人民摄入所谓,“,西方膳食,”,即高脂肪、高蛋白,精制食品，他们饮食中,42%,的热能来自脂肪,。因,此他们的,结肠癌和乳腺癌,的发病率高，其中以苏,格兰、丹麦、加拿大、美国等为高。,3.,高盐、低纤维膳食是癌症的重要发病因素,1973,年，日本学者首先提出,食盐与胃癌,的关系问,题，认为日本人胃癌高发的原因之一可能是食盐,的摄入量过高，,46,个地区的胃癌标准化死亡率的,高低与盐腌食品中盐的浓度呈正相关。,结肠癌,在非洲农村的发病率仅为,3.5/10,万，而西方国家却高达十几倍，有,显著性统计学意义，其中一个重要的因素,是后者摄入,膳食纤维,的量仅为前者的,1/6,。,膳食纤维能促进排便，使摄入体内的和在体,内合成的致癌物能及时的排除，膳食纤维缺乏可,以减少排便量，延长排便时间，从而也延长了致,癌物与结肠接触的时间。有人认为，,胆汁酸,在肠,道细菌的作用下，可能,形成致癌物的前体物质,，,而,膳食纤维对粪便中的胆汁酸有促进排泄的作用,4.,膳食组成不合理也与肿瘤发生有关,现在研究的较为清楚的有：,饮酒,及含酒精类,的饮料可能和食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、,肝癌等有关，传统的,西方膳食,（高脂肪、高蛋白,精制食品）能够使生殖系统的癌症（子宫、卵,巢、前列腺、输精管部位）发病率增加。,癌症病人的营养状况,1,）厌食和体重下降,营养治疗,厌食和体重下降常见于,各种癌症,或手术、放疗和其他药物治疗的病人。持续厌食、病情发展和严重以及肿瘤本身对消化道的压迫均可影响消化吸收，最终可导致严重的营养不良和组织的极度消耗而引起恶病质，成为进行性的蛋白质热能营养不良症。,厌食以消化道癌症最为常见，尤其是食管癌、胃癌和大肠癌。,例,1,、癌症病人的营养状况,2,）癌症病人的代谢异常,营养治疗,能量代谢异常,癌症病人能量代谢需要比正常代谢高,10,碳水化合物代谢异常,葡萄糖不耐症：,血糖升高,乳酸产生增加,脂肪代谢异常,脂肪分解作用增加，体重下降,蛋白质代谢异常,肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。,血浆支链氨基酸含量下降。,2,）癌症病人的代谢异常,血硒、锌含量的降低，抗氧化能力降低和,细胞免疫功能的下降。胃癌病人还可见到,血钴和血锰含量的下降。,营养治疗,维生素代谢异常,血浆中可见到抗氧化营养素下降,微量元素代谢异常,攻克癌症的途径,膳食、食物、营养预防肿瘤是攻克肿瘤的首选途径。这三种因素对癌的发生、促进和进展的影响是肯定的，但其确切机制尚不明确，学术上争论还很大。因此，现代的“营养与癌”的科学领域里，是从流行病学角度出发，将其列为危险因素及抗癌的保护因素。,如何护理肿瘤患者,对于肿瘤病人的饮食、营养，总的原则是高蛋白,，,高热量并辅之以适当的的卫生素和矿物质,。,饮食护理的原则主要,有,饮食护理应列入病人总的治疗、康复方案内；并争取医生与营养师的指导与支持,要定期对病人进行营养状态评价，包括生化测定，以便及时制定饮食护理方案；,根据不同的治疗措施，针对病人的具体情况，特别是消化系统所引起的生理功能的变化，确定营养素的质与量、饮食形式及途径。,肿瘤病人的,营养治疗,手术病人的营养支持,营养支持能改善肿瘤病人的营养状况，但也会,加速,肿瘤的生长,。,因此手术前的病人给与静脉营养或肠内营养补,充，在提高人体免疫功能的同时结合手术,切除肿瘤,是合适的。,营养治疗,化疗和放疗病人的营养支持,化疗或放疗,在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的,同时亦损伤正常组织和细胞，因此会出现副作用,，影响食欲和消化道功能，给营养状况带来不良的潜在影响。 化疗或放疗病人在调整营养素平衡的同时给与,补充抗氧化营养素,，可减少化疗或放疗的副反应，如白细胞减少、脱发、恶心、呕吐等。,在静脉营养补充后的,24,小时是细胞分裂的高峰期，亦是化疗的最适宜期。对化疗病人采用化疗前的营养支持可以提高化疗的效果,营养治疗,晚期肿瘤病人的营养支持治疗,晚期常因,肿瘤转移,到其他脏器而,无法手术切除,。这些病人,能量消耗大于摄入,。病人的营养状况极为不良。免疫功能极度低下，病人的抗氧化能力很低，血中的脂质过氧化物明显升高。,因此，对晚期肿瘤病人的,治疗原则,是提高其进食能力，应用中医中药和营养素结合治疗，可能是达到这个目的的重要方法。,有条件亦可适当结合化疗或放疗，但必须严密观察其免疫功能和抗氧化能力的变化，防止其免疫功能的极度低下，以免引起,感染,而影响预后。,营养治疗,肿瘤的饮食,预防,ok,减少食物中的致癌物和致癌前体物的摄入,霉变食物,（发霉的花生、玉米）,黄曲霉毒素,腌制食品,（咸肉、咸鱼、咸菜）,仲胺及亚硝酸盐,亚硝胺,油炸烟熏食物,多环芳烃,3,，,4-,苯并芘,预防,乙醇,能促进某些亚硝胺的致癌作用,蔬菜,是毒性和致癌性极强的物质,并且,耐热,一般烹调加工破坏很少,黄曲霉毒素主要污染糖油及其制品,如,花生、花生油、玉米、大米、棉籽,等,也有报告,干果类，如胡桃、杏仁、榛子、奶及制品、肝、干咸鱼、辣椒,也有污染,毒性比氰化钾还高,，主要病变为肝脏出血、坏死、胆管增生、肝硬化、生长障碍等,黄曲霉毒素,致癌物,例,新鲜蔬菜含很少硝酸盐，而在,室温下存放,，则由,细菌及酶的作用由硝酸盐还原为亚硝酸盐,。含大量硝酸盐的蔬菜有：,甜菜、菠菜、芹菜、大白菜、萝卜、菜花、生菜等,VC,能阻止亚硝基化合物的合成,目前还发现,猕猴桃,及,大蒜,中含有新的阻断亚硝胺形成的物质。,亚硝基化合物,致癌物,预防及减少,亚硝基化合物,危害的措施：,1,、制定食品中硝酸盐、亚硝酸盐的使用量及残留标,准。,我国规定只能在肉类罐头及肉类制品中作用。,2,、,易腐的含蛋白质,丰富的肉类、鱼类、贝类、含硝,酸盐较多的蔬菜，尽量,低温贮存,以减少胺类及亚,硝酸盐摄入量，培育含硝酸盐少的优有蔬菜品种。,致癌物,3,、,啤酒,所用麦芽烘烤时，,豆类,食品干燥时，尽,量用间接加热以减少亚硝胺形成。,4,、,多食用,VC,、,VE,及新鲜野果,等，以阻断体内亚,硝基化合物形成。少食用腌菜、酸菜。,5,、,胡椒、辣椒等香料,与盐,等分开包装，以减少,加工肉类亚硝基化合物的量。,致癌物,6,、,曝晒粮食,及饮水，使已形成的亚硝基化合物,光,解破坏,，并,减少细菌及霉类,，以避免它们促进,亚硝基化合物合成的作用。,7,、农作物作用,钼肥,可增产，并可减少作物中硝酸,盐聚集。,8,、注意,口腔卫生,，减少唾液中亚硝酸盐等,致癌物,有助于肿瘤治疗的维生素,维生素：,VA,（含,胡萝卜素）、,VC,、,VE,及,VB,族；,无机盐,:,硒、钙、锌等；,膳食纤维,:,如糙米,全麦面等,.,植物化学物：多酚类，胡萝卜素等,VC:,抗氧化，抗肿瘤，增强机抵抗力、全身免疫功能,维生素,A:,抗癌、抗氧化、增强抵抗力。,含维生素,A,丰富的食物有蕃茄、胡萝卜、南瓜、苜蓿、柿子椒以及菠莱等。,肿瘤病人的膳食营养,1.增加抗氧化的营养素,2.增加膳食纤维的摄人,3.适当增加蛋白质和钙,4.食用抗致病菌的食物,5.提高免疫功能的食物,1.增加抗氧化的营养素,癌症病人摄入及血中的抗氧化营养素,-胡萝卜素、维生素E、维生素C及微量元素硒都较正常对照组为低。,补充抗氧化营养素有防癌的作用。蔬菜中含丰富的,-胡萝卜素、维生素C、E。,蔬菜是最佳的防癌食物,，其中以喉癌、食管癌、肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌、膀胱癌的预防作用最为明显。,而隔夜熟蔬菜含致癌前体物亚硝酸盐高，,不宜食用。,2.增加膳食纤维的摄入,膳食纤维中不能被人体消化吸收利用的物质包括纤维素、,半纤维素、木质素、果胶、粘胶、藻类多糖等，除木质素外，其他均属多糖。,膳食纤维能稀释肠内致癌物并促进其排泄，有防癌作用。,尤以水溶性的膳食纤维为佳，每日需要,2040克,，可来自蔬菜和水果。,每人每日需要蔬菜,500克,3.适当增加蛋白质和钙,多饮牛奶或豆浆，优质,蛋白质能减少胃内亚硝胺的合成,，,对胃癌有预防作用；,钙能与肠内次级胆酸中的脱氧胆酸,结合成不溶性的物质,，有预防结肠癌的作用。,4.食用抗致病菌的食物,已,知,胃癌的发生与幽门螺杆菌有关,，而,大蒜、韭菜,等食物能抑制幽门螺杆菌的生长，流行病学的药膳研究,也证实大蒜有防胃癌的作用。,5.提高免疫功能的食物,真菌类食物,中的多糖有提高人体免疫功能的作用，,如,香菇,多糖、,蘑菇,多糖等。此外，,枸杞,多糖、,黄芪,多,糖、牛膝多糖等亦有提高免疫功能的作用。,合理膳食很重要,合理的饮食,是获得足够营养的保证之一，可帮助体,力恢复、提高机体免疫功能及对疾病的抵抗力，能,适应并减轻各种治疗对身体的损伤。因此,这对于肿,瘤患者更好地接受各种抗肿瘤治疗、延长生命以及,促使病体的康复、减少肿瘤复发及转移，都有积极,的意义,。,通过切实可行的合理膳食措施和健康生活方式，全球的癌症发病率可望将减少,30,40%,。,感谢您的关注,