呼吸系统疾病病人护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,呼吸系统疾病病人护理,呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理,第一节 概 述,组成:呼吸系统为通气和换气器官，由呼吸道和肺组成。以环状软骨为界，把鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管和各级支气管称为下呼吸道。,功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。,病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。,常见症状：咳嗽及咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。,2,一、咳嗽及咳痰,概念,咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。,咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物或肺泡内的渗出液从口腔排出体外的动作。,3,【护理评估】,（一）病史,详细询问,咳嗽的情况、年龄、病程长短、时间及规律、程度及音色、性质、伴随症状,？有无支气管炎、支气管哮喘、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史,？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素,？有无胸膜炎及自发性气胸等,？有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等,？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等,4,【护理评估】,（二）身体评估,1咳嗽的性质,干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。,湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。,5,【护理评估】,（二）身体评估,2痰的性状,痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。,白色黏痰：见于慢性支气管炎、支气管哮喘。,黄色脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。,血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。,粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。,恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。,6,【护理评估】,（二）身体评估,3咳嗽的时间,突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。,长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。,夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。,7,【护理评估】,（二）身体评估,4咳嗽的音色,金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。,咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。,犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。,咳嗽声音微弱：见于患者极度衰竭或声带麻痹者。,8,【护理评估】,（二）身体评估,5伴随症状,咳嗽伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,咳嗽伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。,咳嗽伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。,咳嗽伴大量脓性痰：常见于肺脓肿、支扩等。,咳嗽伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。,9,【护理评估】,（三）辅助检查,血常规、痰液检查、胸部X线检查、血气分析及肺功能等各项检查，有助于病因诊断及病情判断。,10,【护理评估】,（四）心理-社会资料,频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。,11,【护理诊断】,清理呼吸道无效及痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关,有窒息的危险 及呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关,焦虑 及咳嗽剧烈影响休息、工作，久治不愈有关。,12,【护理措施】,清理呼吸道无效,（一）一般护理,1环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在1822，湿度在50%60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。,2饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500，以利于痰液的排出。,13,（二）病情观察,密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。,14,【护理措施】,（三）促进排痰的护理,（1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行56次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。,15,【护理措施】,（三）促进排痰的护理,（2）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。,16,【护理措施】,（三）促进排痰的护理,（3）胸部叩击：,适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。,病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以515为宜，餐后2h至餐前30进行，以免诱发呕吐。,17,【护理措施】,（三）促进排痰的护理,（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。,（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。,18,【护理措施】,（四）心理护理,帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。,19,【护理措施】,有窒息的危险,减少窒息发生的危险,病情观察,做好抢救准备,20,【护理评价】,病人能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少。,21,二、咯血,咯血：,指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,22,【护理评估】,（一）病史,详细询问,咯血开始时间、次数，咯血症状何时加重,？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。,？有无便秘、感染、情绪激动、过度疲劳等诱因。,在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。,23,咯血及呕血的鉴别,鉴别项目,咯血,呕血,病因,肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等,消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变等,出血前症状,咽部痒感、胸闷、咳嗽等,上腹部不适、恶心呕吐等,出血方式,咯出,呕出,血的颜色,鲜红,棕黑色、暗红色、有时鲜红,血内混有物,泡沫痰,食物残渣、胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,无（咽下血液时可有）,有，可呈柏油样便持续数日,出血后痰的性状,痰中带血,无痰,24,【护理评估】,（二）身体评估,1咯血程度,小量咯血：24h咯血量在100以内。,中等量咯血： 24h咯血量100500。,大咯血： 24h咯血量达500以上或一次咯血量达300以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息者。,25,【护理评估】,（二）身体评估,2伴随症状,伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。,伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。,伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。,伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。,26,【护理评估】,（二）身体评估,3窒息表现,大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音及喷射性大咯血为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。,27,【护理评估】,（三）心理-社会状况,大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。,28,【护理评估】,（四）辅助检查,明确咯血的病因，需做X线、检查，有助于确定病变部位；血常规检查可了解有无贫血，提示有无并非感染。,29,【护理诊断】,1恐惧及突然咯血或咯血反复发作有关。,2有窒息的危险及大咯血引起气道阻塞有关。,3.有感染的危险 及血液滞留在支气管内有关,30,【护理目标】,病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。,31,【护理措施】,（一）恐惧,大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。,32,【护理措施】,（二）有窒息的危险,1休息及体位,病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。,33,【护理措施】,（二）有窒息的危险,2饮食护理大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。,3病情观察 密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。,34,【护理措施】,（二）有窒息的危险,4窒息的抢救配合,立即置病人头低足高45俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。及时清除口腔、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察病情变化，监测血气分析，警惕再窒息的发生。,35,【护理措施】,（二）有窒息的危险,5用药护理,使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。,观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。,烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮510肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。,剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息。,36,【护理措施】,（二）有窒息的危险,6心理护理,37,【护理措施】,（三)感染的危险,及时清理呼吸道,抗生素的使用,38,【护理评价】,病人咯血是否逐渐减少或消失，情绪是否稳定。,39,三、肺源性呼吸困难,呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅，客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参及呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常。,肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留引起。,40,【护理评估】,(一)病史,详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（）、支气管哮喘等病史。,有无喉、气管及支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。,有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。,41,【护理评估】,（二）身体评估,1肺源性呼吸困难,（1）吸气性呼吸困难,特点：吸气显著费力，吸气时间明显延长，重者有“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显下陷。可伴有干咳及高调哮鸣音。,病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。,42,吸气性呼吸困难（三凹征）,43,【护理评估】,（二）身体评估,1肺源性呼吸困难,（2）呼气性呼吸困难,特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。,病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。,44,【护理评估】,（二）身体评估,1肺源性呼吸困难,（3）混合性呼吸困难,特点：吸气及呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。,病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。,45,【护理评估】,（二）身体评估,2呼吸困难的分度,轻度：能及同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶，不能完成重体力活动。,中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能及同年龄的健康人同样地行走。,重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。可表现为端坐呼吸，即患者平卧时呼吸困难加重，坐起时呼吸困难减轻，而迫使患者采取坐位。,46,端坐呼吸,47,张口呼吸,48,【护理评估】,（二）身体评估,3伴随症状,呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。,呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。,呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。,49,【护理评估】,（三）心理-社会状况,呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。,50,【护理评估】,(四) 辅助检查,动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。,肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。,胸部X线、检查：病因诊断。,51,【护理诊断】,1气体交换受损及呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。,2活动无耐力及呼吸功能受损导致机体缺氧有关。,52,【护理措施】,（一）气体交换受损,1环境及体位病房间内应避免刺激性气体或放置花草、羽毛等易引起过敏的物质。,重症病人置于呼吸病监护病房。协助病人采取身体前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。,53,【护理措施】,（一）气体交换受损,2病情观察密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。,54,【护理措施】,（一）气体交换受损,3氧疗护理 缺氧严重而无二氧化碳潴留者，可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧。根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。,55,【护理措施】,（一）气体交换受损,4用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。,5心理护理对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。,56,【护理措施】,（二）活动无耐力,1休息及活动合理安排休息及活动,2呼吸训练指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。详见本章第三节。,57,四、胸痛,是胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢引起的局部疼痛。是由于胸内脏器或胸壁组织病变累及壁胸膜引起的胸部疼痛。主要由胸部病变所致。,常见病因：（1）胸壁疾病 皮肤、肌肉、肋骨及肋间神经的炎症和损伤。（2）呼吸系统疾病 胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌、肺梗死等。（3）心血管疾病 心绞痛、心肌梗死、心包炎、心神经官能症等。,疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消失。心肌梗死病人在体力劳动、饱餐、情绪激动时突发持续、压榨性剧痛并向左肩部放射。,58,【护理评估】,1.健康史：询问疼痛的部位和性质。,突发胸疼+呼吸困难+干咳自发气胸,胸疼+发热大叶性肺炎，结核性胸膜炎，肺脓肿,胸疼+咳嗽、咳痰、咯血肺结核，支扩，肺癌,59,2.身体状况,1.疼痛性质：隐痛、钝痛、刺痛、灼痛、刀割样痛或压榨性疼痛。如自发性气胸在剧烈劳动、深吸气或咳嗽时突然发生剧烈胸痛，屏气时疼痛消失。心肌梗死病人在体力劳动、饱餐、情绪激动时突发持续、压榨性剧痛并向左肩部放射。,2.伴随症状 伴呼吸困难者提示肺部大面积病变。,60,心理-社会状况,患者有无烦躁、焦虑、失眠等不良情绪反应。,辅助检查,血常规判断有无感染；,胸片或以助于确定病变在胸腔还是腹腔及病变范围、性质；,心电图判断是否由心脏疾病引起。,61,【护理诊断】 【护理目标】,1.疼痛 及胸痛，胸腔脏器或胸壁组织病变有关。,2.焦虑 及突发剧烈胸痛或引起疼痛的疾病不了解有关。,1.胸痛减轻或消失。,2.身心舒适，情绪稳定,62,【护理措施】,1.取患侧卧位，缓解疼痛。,2.因胸部活动引起剧烈疼痛者，可在呼气末用15宽胶布固定胸廓，以减低呼吸运动幅度，缓解疼痛。,3.遵医嘱适当使用镇痛剂和镇静剂。,4.心理护理：及时向病人解释胸痛原因及护理措施，取得病人信任，配合治疗。,63,巩固小节：,课时目标：,1.掌握咳嗽及咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。,2.掌握肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。,3.熟悉呼吸系统的结构及功能。,4.了解咯血、胸痛的评估要点。,重点：,1.咳嗽及咳痰的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。,2.肺源性呼吸困难的评估要点、常用的护理诊断及护理措施。,3.咯血及呕血的鉴别。,难点：体位引流、大咯血的急救。,64,达标测评:,1. 对咳嗽、咳痰病人，护理措施错误的是（ ）,A.保持室内空气新鲜，温、湿度适宜,B.咳脓痰者注意口腔护理,C.痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸入,D.痰多可在饭后行体位引流,E.痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背,65,2. 大咯血窒息病人，应立即采取（ ）,A.头低脚高位,B.半卧位,C.平卧位,D.坐位,E.健侧卧位,66,3. 机械吸痰不适宜用于 （ ）,A. 剧烈咳嗽者,B. 气管切开者,C. 气管插管者,D. 咳嗽反射消失者,E. 昏迷者,67,4. 肺结核大咯血者，为保持呼吸道通畅，应采用,（ ）,A. 健侧卧位,B. 半卧位,C. 患侧卧位,D. 头低脚高位,E. 平卧位、头偏向一侧,68,5. 大咯血窒息处理，首先 （ ）,A. 加压吸氧,B. 输血,C. 注射止血剂,D. 清除口腔内血块,E. 进行人工呼吸,69,思考题：（课本P 457）,1.协助病人采取有效排痰的方法有哪些？,答：（1）指导病人深呼吸有效咳嗽。,（2）拍背和胸壁振荡。,（3）湿化呼吸道。,（4）体位引流。,（5）机械吸痰。,70,2.呼吸困难程度如何分级？,答：依据呼吸困难及活动关系可分为、 度。,度：日常活动不受限制，中、重度体力劳动时出现气促；,度：能及同年龄的健康人同样的行走，但登高或上台阶出现气促；,度：及同年龄的健康人同样的行走时出现呼吸困难；,度：按自己的步速行走数分钟即有呼吸困难，步行中需要休息；,度：说话、穿衣也感到呼吸困难，不能外出活动。,71,谢谢！,72,谢谢观赏,