第四章护理支持性理论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章 护理支持性理论,1,2,3,系统理论,需要理论,压力与适应理论,目录,C,ontents,4,成长与发展理论,学习目标,1. 掌握系统、需要、压力、适应、成长、发展等基本概念；马斯洛五个层次基本需要的内容；压力的防卫，适应的层次；系统理论对护理工作的作用。,2. 熟悉住院患者常见的压力源并能协助其适应压力；弗洛伊德的人格发展理论的分段及每个阶段的特点；艾瑞克森的心理社会发展理论的分期及每个时期的发展危机及任务。,3. 了解系统的基本属性；与护理工作相关的压力源。,学习导入,张某，男，42岁，农民。上腹慢性疼痛6月余，因农忙而未诊治。近一个月腹痛症状明显，并伴有食欲减退、消瘦，到当地医院检查诊断为胃癌，患者认为该医院技术水平不强，肯定是误诊，于是让在省城工作的儿子联系到省级医院诊治，病例诊断为贲门腺癌，拟手术治疗。入院后护士发现该患者食欲不振，沉默寡言，腹痛难忍，但因担心费用而不肯服药，希望用最便宜的药，还曾与邻床病友因洗手间问题发生争执。当收到手术通知单后更是坐立不安，难以入睡。,思考：,1.试分析患者的压力源。,2.患者被误诊为胃癌时的心理反应属于哪种心理防卫机制？,3.护士应如何帮助该患者应对压力？,1,系统理论,系统（system)是指由若干相互联系、相互作用的,要素,所,组成的具有,特定结构及功能的,有机,整体,。,双重意义,1.,系统,是由一些要素所组成，这些要素间相互联系、,相互作用,2.,系统,中的每一个要素（子系统）都有自己独特的结构和功能，但这些要素集合起来构成一个整体系统（母系统）后，它又具有各孤立要素所不具备的整体功能。,系统的概念,系统的分类,（一）按系统的,要素组成,分类,1.自然系统 2.人为系统,（二）按组成系统的,内容属性,分类,1.实体系统 2.概念系统,（三）按系统的,运动状态,分类,1.动态系统 2.静态系统,（四）按系统,与环境的关系,分类,1.闭合系统 2.开放系统,三、系统的基本属性,1.整体性,系统,的整体功能大于系统各要素功能之,和,2.相关性,各,要素之间是相互联系、相互制约,的,3.,层次性 次系统,(,子系统,),超系统,(,母系统,),相对而言,4,.目的性,特定,的,目的,5.动态性,系统,随时间的变化而,变化,四、系统理论在护理工作中的应用,（一）系统理论促进了整体护理思想的产生和发展,（二）系统理论,组成了护理程序的,基本框架,（三）系统理论是护理理论或模式发展的框架,（四）系统理论为护理管理者提供理论依据,2,需要理论,需要（,Need,）,是主体对自身生存和发展的一切条件的依赖、指向和需求,。,需要,是个体活动的基本动力，是个体行为动力的重要源泉。,需要的概念,二、影响需要满足的因素,（一）内在因素,1.,生理因素,2.,情绪因素,3.,认知因素,4.,个人因素,（二）外在因素,1.,环境因素,2.,社会因素,3.,文化因素,（一）,人的基本需要层次,马斯洛将,人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序，由低到高分为,5,个层次，并按“金字塔”形状加以,描述,.,三、需要理论的内容,1,.,低层次的需要需优先满足，一般情况下，生理需要是最重要的，只有当它得到满足以后，人才能得以生存，才有可能考虑其他的需要。,2,.,各种需要需满足的时间不同，有些需要必须立即,满足,3,.,较低层次需要的满足是较高层次需要产生的,基础,4,.,各层次需要可重叠,出现,5,.,各需要之间的层次顺序并非固定不变，不同的人，在不同的条件下各需要的层次顺序会有所不同，最明显、最强烈的需要应首先得到满足。,6,.,越高层次的需要，满足的方式和程度差异越,大,7,.,基本需要满足的程度与健康,密切相关,（二）需要层次之间的关系,四、需要理论在护理工作中的应用,（,一）需要理论对护理工作的意义,1,.,识别患者未被满足的,需要,2,.,领悟和理解患者的言行,3,.,预测患者即将出现,的,4,.,识别患者需要的,轻重缓急,(,二,),患者的基本需要,1.,生理的需要,表现,为缺氧、失眠、营养失调、排泄异常,等,2,.,安全的需要,安全感,会降低，特别是对医疗技术水平不了解，担心治疗效果，对各种检查和治疗感到焦虑、恐惧，担心住院带来的经济负担等,。,3,.,爱与归属的需要 人在患病时无助感增强，爱与归属的需要也就变得更加强烈。患者希望得到亲人、朋友、周围人的关心、理解和支持,。,4,.,尊重的需要 患病会影响尊重需要的满足，患者会因某些方面的能力下降而影响对自身价值的判断，担心失去价值或成为别人的,负担,5,.,自我实现的,需要,1,.,直接帮助,完全,无法自己满足需要的,患者,2.,间接帮助,只能,部分自行满足基本需要的,患者,3,.,教育支持,基本,能够自行满足需要，但缺乏健康常识的,患者,(,三,),满足护理对象需要的方式,3,压力与适应理论,压力,的概念,压力,（,stress,）是,个体,对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程。,（二）压力源,指,任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激,。分为,三类。,1,.,一般性的压力源,（,1,）化学性压力,源,（,2,）物理性压力,源,（,3,）生物性压力,源,2,.,生理病理性的压力源,（,1,）生理性压力,源,（,2,）病理性压力,源,3,.,心理社会性的压力源,（,1,）一般性社会,因素,（,2,）,心理社会因素,（,3,）灾难性社会,事件,（三）压力反应,指,个体对所受压力产生的反应。一般分为两类。,1,.,生理反应 表现为心率与呼吸加快、血压升高、血糖增加、胃肠蠕动减慢、敏感性增强、肌张力增加、免疫力降低等。,2,.,心理反应 表现为焦虑、恐惧、愤怒、否认、自卑、抑郁等。,（四）适应,是,指生物体促使自己更能适合生存的一个过程，是应对行为的最终目标,。,汉斯,塞利,认为压力,是机体应对环境刺激而产生的,非特异性,反应,1,.,全身适应综合征 机体长期面临压力而产生的一些共同的症状和体征，如体重下降、疲乏、疼痛、失眠、出汗、胃肠功能紊乱等。这些症状是通过神经内分泌途径产生的。,2.,局部适应综合征 是机体应对局部压力源而产生的局部反应，如身体局部炎症而出现的红、肿、热、痛与功能障碍。,3,.,适应综合征的反应,阶段,（,1,）警觉,期（,2,）抵抗,期（,3,）衰竭,期,二、压力与适应理论的内容,（一）压力与适应理论,1.,第一线,防卫,生理与心理防卫,（,1,）生理,防卫,（,2,）心理,防卫,2.,第,二线防卫,自力救助,（,1,）正确对待,问题,（,2,）正确对待,情感,（,3,）利用可能得到的,支持,（,4,）减少压力的生理,诱因,3.,第,三线防卫,专业辅助,（二）对压力的防卫,1,.,生理适应,（,1,）代偿性,适应,（,2,）,感觉适应,2,.,心理适应,3,.,社会文化适应,（,1,）,社会适应,（,2,）文化,适应,4,.,技术,适应,（三）对压力的适应,（,1,）环境,陌生,（,2,）疾病,威胁,（,3,）与外界,隔离,（,4,）缺乏,信息,（,5,）丧失,自尊,三、压力与适应理论在护理中的,应用,1.,住院患者常见的压力源,（一）压力源评估,（,1,）紧张的工作,性质,（,2,）超负荷的,工作量,（,3,）不固定的,工作时间,（,4,）不良的,工作环境,（,5,）高风险的,工作,（,6,）复杂的,人际关系,与,护士有关的压力源,1,.,为患者创造适宜的住院环境,2,.,针对患者实际情况解决问题,3,.,及时为患者提供有关疾病,的,4,.,指导患者运用恰当的应对,方法,5.,协助患者建立良好的,人际关系,（二）协助患者适应压力源,4,成长与发展理论,1.,成长 又称生长，指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统的体积和形态改变，是量的变化，可用量化的指标来,测量,2,.,发展 又称发育，指生命中有顺序的可预测的功能改变，是个体随着年龄的增长以及与环境间互动而产生的身心变化,过程,成长与发展概述,概念,内容,1,.,生理,方面,2,.,认知方面,3,.,情感,方面,4,.,精神方面,5,.,社会,方面,6,.,道德方面,（四）成长与发展的影响因素,1,.,遗传因素,2,.,环境因素,3,.,个人,因素,（三）成长与发展的规律,1,.,预测性,2.,顺序,3.,连续性和阶段性,4.,不平衡性,5.,个体差异性,6.,关键期,二、成长与发展的相关理论,(,一,),弗洛伊德的性心理发展学说,弗洛伊德（,1856-1939,年），是奥地利著名的精神病学家，被誉为“现代心理学之父”，是精神分析学派的创始人,。,性,心理发展,理论包括,意识的层次、人格结构和性心理发展阶段三个,要点,层次,理论要点,意识,指个体直接感知的心理活动部分，被形容为海平面以上的冰山之巅部分,潜意识,指个体无法直接感知的心理活动部分。潜意识虽然不被意识所知觉，但它是整个心理活动中的原动力，被形容为海平面以下的冰山部分,前意识,是介于意识和潜意识之间，主要包括目前未被注意到或不在意识之中，但通过自己集中注意或经他人提醒又能被带到意识区域的心理活动，被形容为介于海平面上下的部分，随着波浪的起伏时隐时现,意识层次,理论,组成,理论要点,本我,是人格中最原始的部分，由先天的本能与原始的欲望组成，其中性本能对人格发展最为重要。本我受快乐原则支配，目的在于获取最大的快乐和最小的痛苦，是人类非理性心理活动的部分,自我,存在于意识中，自我包含对自己的确认以及与外界接触后的各种感觉的确认。自我受现实原则支配，在本我的冲动欲望与外部现实的制约之间起调节作用，从而使人的行为适应社会和环境。自我的发展及其功能决定着个体心理健康的水平,超我,存在于意识中，是人格中最理性的部分，由社会规范、道德观念等内化而成。超我遵循完美原则，对个体的动机进行监督和管制，限制本我，达到自我完美的高度,人格结构理论,阶段,年龄,发展危机,发展任务,发展结果,护理应用,正面,负面,婴儿期,0,18,个月,信任对不信任,与照顾者（父母）建立信任感,对人信任，有安全感，形成有希望的品质,不信任感、焦虑不安、退缩,满足婴儿食物和卫生等生理需求，拥抱、抚摸婴儿，轻柔交谈，提供视觉刺激，减轻其父母的焦虑,幼儿期,18,个月,3,岁,自主对羞愧,适时学习最低限度的自我照顾及自我控制能力，获得自主性,产生自信和自主性，形成有意志的品质,缺乏自信、怀疑自己的能力，过度自我限制或顺从、任性及反抗,鼓励儿童进行力所能及的自理活动，提供自己决定的机会。赞赏、解释、抚慰,学龄前期,3,6,岁,主动对内疚,获得主动性，体验目标的实现,能主动进取，有创造力，形成有目标的品质,缺乏自信、悲观、退缩、怕出错，无自我价值感,鼓励和表扬儿童有益的主动行为，重视游戏的意义，满足合理的要求，倾听、耐心回答,学龄期,6,12,岁,勤奋对自卑,获得勤奋感,学会与他人竞争、合作、守规则，形成有能力的品质,自卑，充满失败感,帮助儿童继续完成学习任务，允许其进行业余爱好或帮助护士准备、整理用物，体验成就感,艾瑞克森的心理社会发展理论,阶段,年龄,发展危机,发展任务,发展结果,护理应用,正面,负面,青春期,12,18,岁,自我认同对角色混乱,建立自我认同感,接受自我，明确生活目标，并为之努力，形成忠诚的品质,角色混乱，难以进入角色要求,创造青少年参与讨论的机会，支持和赞赏其正确决定，尊重隐私，树立良好形象,青年期,18,35,岁,亲密对孤独,发展亲密关系，承担责任和义务，建立友谊、爱情和婚姻关系,美满的感情生活、亲密的人际关系、良好的协作精神，形成爱的品质,缺乏人际交往，逃避工作或家庭责任，性格孤僻,帮助青年保持亲友联系，多提供恋人相处的机会。帮助其重新设定现实的生活目标,中年期,35,65,岁,创造对停滞,养育下一代，获得成就感,富有创造性，热爱家庭，形成关心他人的品质,自私，自我放纵和缺乏责任感,给予中年人更多的感情支持，帮助其调整和适应角色，适当赞扬其成就,老年期,65,岁以上,完善对失望,建立完善感,感到人生值得，表现为乐观、满足、平静，安享晚年，形成有智慧的品质,感到痛苦与绝望,耐心倾听，肯定老年人的成就，发掘其潜能，鼓励其交往和参加活动，及时发现不良情绪，采取相应措施,皮亚杰,的认知发展,理论,阶段,年龄,特点,护理应用,感觉运动期,0,2,岁,是思维的萌芽期。凭借身体的动作、感觉认知周围的世界,提供各种感觉和运动性刺激，注意患儿安全,前运思期,2,7,岁,以自我为中心的思维。能用语言和符号表达时间、地点及人物，但感知局限，思考方式固定，注意力集中在单一的事物上,充分利用儿童的象征和表象思维，鼓励患儿接受治疗,具体思维期,7,11,岁,脱离以自我为中心的思维方式。开始同时考虑多方面问题，获取逻辑思维能力,可用图片、模型及简短的文字说明等方式与儿童进行沟通，并提供适当的机会让其进行选择,形式运思期,12,岁以后,思维能力得到迅速发展，从具体思维转向抽象逻辑思维。能独立整理自己的思想，并按所有的可能性作出推测和判断,对有关事情发生、过程及其必要性作更详尽的解释，如治疗和护理过程，鼓励青少年作出合理的选择。尊重其隐私，不嘲笑或否定其天真的想法,谢谢,聆听,