CP2-8流行性乙型脑炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性乙型脑炎,epidemic encephalitis B,流行性乙型脑炎（简称乙脑），是由乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病。,经由蚊虫媒介而传播。,有严格的季节性，流行于610月，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染。,临床上以突然起病，高热、头痛、呕吐、嗜睡或昏迷、惊厥为特征。,病原学,乙型脑炎病毒（,encephalitis B virus）,简称乙脑病毒，又称日本乙型脑炎病毒（,Japanese encephalitis B virus, JBV），,属黄病毒（,Flavivirus,）,科，黄病毒属，是一种嗜神经病毒。,形态：呈球形，直径约1530毫微米，核心为单股,RNA，,外有脂蛋白套膜，表面有含血凝素刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。,附：,甲型脑炎？,流行病学,流行特征：,流行于东南亚,及太平洋地区。,高度散发,。,高峰7,、8、9月份,（80%90%）,10岁以下,占发病总数的80%以上。,传染源：人类以及猪、牛、羊、鸡、鸭等动物均可受感染。因此，人和动物皆可成为本病的传染源，,猪为最主要的传染源。,传播途径：本病主要通过蚊虫（,库蚊,、伊蚊和按蚊中的某些种）叮咬传播。同时蚊虫也是本病毒的长期储存宿主，越冬蚊可带病毒过冬到第2年，从蚊卵、蚊幼虫体亦可分离出病毒。,易感人群：任何年龄均可发病， 10岁以下儿童，尤以26岁发病率更高。,发病机理,病毒经蚊叮咬侵入人体，进入血液循环，形成短期的病毒血症。大多数人无症状或出现轻微的全身症状而获得了免疫；仅有少数人病毒可通过血-脑脊液屏障，进入中枢神经系统而发生脑炎。,10岁以下儿童患病最多，可能与血-脑脊液屏障功能薄弱有关，使病毒易于从血流进入。,病理学,病变以脑实质炎症为主,神经细胞呈广泛变性（,胞浆内,Nissl,小体消失,）和坏死,病理学,血管病变,脑实质及脑膜血管充血扩张，有大量浆液性渗出，形成脑水肿。血管内皮细胞肿胀、坏死、脱落，产生附壁血栓。,病理学,细胞浸润,细胞浸润和胶质细胞增生。,L,和,M,为主（血管套）。,病理学,胶质细胞增生,小,胶质细胞增生，包围及吞噬变性坏死的神经细胞，并可形成胶质结节。,病理改变,分布,广泛，以大脑皮质、中脑、丘脑和延脑病变较重。,因延脑呼吸中枢受损，或由于大脑皮质、下丘脑、桥脑病变抑制了呼吸中枢的功能，可产生中枢性呼吸衰竭。,由于脑实质炎症，一般均有颅内压增高症，严重者可形成脑疝，影响呼吸、循环中枢，如不积极抢救治疗，很快就可死亡。,严重脑组织的破坏是产生后遗症的主要原因。,临床表现,潜伏期：421,d，,平均2周左右。,在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。,较典型病例的病程大多为两周左右，大致可分为初期、极期、恢复期三个阶段。,初期,一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后开始明显发热。,热度上升快，12,d,内高达3940，持续不退。,幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。,极期,此期约为57,d，,病情发展迅速,高热,不退，可达4,0 ,以上,意识障碍,，由嗜睡、昏睡、谵妄到昏迷不等。可有定向力障碍。,惊厥或抽搐,：不同程度的手、足、面部抽搐，重症可全身抽搐或强直性痉挛，少数病人可呈软瘫。,极期,高热,意识障碍,惊厥或抽搐,中枢性呼吸衰竭,，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸甚至呼吸暂停。这是由于脑实质尤其是延脑病变或脑水肿、脑疝所引起。,极期,体检,可发现脑膜刺激征，幼儿出现前囟门膨隆。,瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大。,腹壁、提睾反射减弱或消失，腱反射大多亢进。,巴宾斯基征阳性。,恢复期,体温逐渐下降，临床症状不再加重，逐渐减轻、消失。,大部分病人不留任何明显后遗症。,后遗症,严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等。,经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅个别留有永久后遗症。,临床类型,实验室检查,血象：白细胞增高（1020）及中性粒细胞增加，后期淋巴细胞为主。,脑脊液：呈无菌性改变。外观清亮、压力增高、蛋白质增高和细胞数轻度增加。,病毒分离：发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6,h,内脑组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。,实验室检查,并发症,呼吸道分泌物阻塞,支气管肺炎,鉴别诊断,中毒性痢疾,结核性脑膜炎,化脓性脑膜炎,流行性腮腺炎脑膜脑炎,脑型疟疾,其他病毒性脑炎,一般治疗,本病尚,无特效疗法,，对症处理好高热、抽搐、和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具有重要意义。,一般护理：,隔离治疗，对昏迷病人，应注意口腔、皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫，应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。流质饮食，热量每日不低于3540,Cal/kg，,并注意补充维生素,B、C,以及清凉饮料和葡萄糖液。,高热治疗,以物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、30%40%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。,药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安乃静成人,12,支，小儿,10,mg/kg,，,肌肉注射；赐他静，成人,2,mL,肌肉注射，小儿酌减；柴胡注射液，成人,2,mL,/,次，小儿,11.5,mL,/,次，肌肉注射，必要时,34,h,重复使用。,高热治疗,伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵与非那根各1,mL,/kg，,肌肉注射或静脉滴注，每46,h,可重复给药。,并给予水化氯醛或鲁米那（对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂）。,一般用13,d，,应逐渐减少剂量及延长用药时间。,惊厥的治疗,安定,水合氯醛,苯巴比妥钠,25%硫酸镁,脑水肿及脑疝治疗,20%甘露醇或25%山梨醇,氢化考的松,恢复期症状及后遗症的处理,促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。,苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。,震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，成人2,4,mg/,次，小儿12,mg/,次，每天23次，口服。,预防措施-,预防接种,灭活疫苗,对象：儿童及非流行区迁入的成人。,方法：1岁时首次免疫2针，间隔12周；2岁时加强免疫1针；610岁时再各加注1针。,一月免疫力达高峰，故应在流行开始前1月完成接种。,预防措施,灭蚊,预防措施,隔离病人,隔离病人至体温正常，隔离期应着重防蚊。,预防措施,减少传染源,搞好畜类卫生，仔猪应注射畜用乙脑疫苗。,