创伤救护4重点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急救护理,创伤救护的技术,9/16/2024,1,合肥市第一人民医院 陈霞,创伤救护!,9/16/2024,2,一、基本知识,人体骨骼,：,颅骨、脊柱、骨盆、四肢骨构成。,功能：,人体和支架，保护内脏，支持和运动的功能。,脊柱的组成：,颈椎,7,块，胸椎,12,块，腰椎,5,块,骶骨及尾骨各一块。,脊柱创伤骨折后果：,骨折或脱位后会损伤椎管内的脊髓和神经，导致截瘫。,9/16/2024,3,一、基本知识,骨盆骨折,：,创伤后常易漏诊，出血不易止血，且出血量常达,1800ml,；,另由于解剖特点，易发骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及髂血管损伤，而引起出血性休克。,9/16/2024,4,二、全身血量,成人的血液约占自身体重的,8%,，,大约每公斤体重有,60-80ml,血液，即,4800ml/60kg,，,其中血细胞占,45%,，血浆占,55%,。,9/16/2024,5,三、出血量判断及危险性,失血量,5%,（,200-400ml,）,时，能自行代偿，无异常表现。,失血,20%,（约,800ml,）,以上时，面色苍白、肢凉，脉搏增快达,100,次,/,分，出现轻度休克。,失血,20-40%,（,800-1600ml,）,时；脉搏达,100-120,次,/,以上，出现中度休克。,失血,40%(,1600ml),以上时，心慌、呼吸快，脉搏血压测不到，造成重度休克，可导致死亡。,9/16/2024,6,四、出血的类型,皮下出血,：,多因跌、撞、挤、挫伤，引起皮下组织内出血，可短期自愈。,内出血：,是深部组织和内脏损伤，出血量大，从外表看不见，对伤员的生命威胁大，必须密切观察。,外出血：,外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。,9/16/2024,7,五、出血的特点,动脉出血：,血液鲜红，量多，呈喷射状，短时间内大出血，可危及生命。,静脉出血：,血液暗红色，量中等，呈涌出状或徐徐外流，速度稍缓慢。,毛细血管出血：,血液鲜红，量少，呈水珠样流出或渗出，多能自行凝固。,9/16/2024,8,六、创伤的急救技术,四大技术：,止血、包扎、固定、搬运,救治原则：,先抢后救，先救命后治疗，,先重后轻，先急后缓。,9/16/2024,9,七、创伤常见的原因,战争、各种事故、灾害等都可以直接导致,1,、交通伤：现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点，常造成骨折，脊椎损伤等严重损伤。,2,、坠落伤：高层建筑增多，此伤逐年增加，以脊柱、骨盆骨折、颅脑；内脏损伤为主，,3,、机械伤：以绞伤、挤压伤为主，导致肢体开放性损伤，断肢、指，撕脱伤。,9/16/2024,10,七、创伤常见的原因,4,锐器伤：伤口深，导致内脏或大血管损伤。,5,跌伤：常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。,6,火器伤：表现为伤口小，但伤口深，造成深部组织、器官损伤严重。,9/16/2024,11,八、现代创伤的特点,严重创伤,多发伤,复合伤,群死、群伤,9/16/2024,12,八、创伤现场救护的目的,1,、,抢救，延长伤病人生命，为医院进一步治疗赢得时间。,2,、减少出血，防止休克。,3,、保护伤员、预防和减少伤口污染，减少出血，保护深部组织免受进一步损伤。,9/16/2024,13,九、创伤救护的现场检查,检查头部、颈椎：,注意耳道、鼻孔有无血液或脑脊液，有 无颅骨骨折。,检查脊柱及脊髓功能：,嘱伤员活动手指和脚趾，有无反应,检查胸部：,胸部疼痛、形状、双手挤压胸部两侧，有无骨折,检查腹部：,有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位,检查骨盆：,双手挤压、分离骨盆，有无骨折,检查四肢：,观察有无肿胀、畸形、疼痛、功能障碍,9/16/2024,14,十、创伤四大技术,止血,1,、指压止血,2,、加压止血包扎,3,、填塞止血,4,、止血带止血,9/16/2024,15,A,、止 血,1,指压止血：,常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血目的。,股动脉,9/16/2024,16,A,、止 血,2.,加压包扎止血：,用绷带，伤口有异物。,9/16/2024,17,A,、止 血,3,堵塞出血：,只有在四肢使用，,用于较大较深的伤口,，,严禁填塞腹腔、胸腔、颅腔、盆腔。,9/16/2024,18,A,、止 血,4,止血带止血：,在万不得已的情况下使用。,9/16/2024,19,1,止血带不能直接缠在皮肤上,2,上肢出血扎在上臂上,1/3,处，下肢出血扎在大腿中部,3,做好明显标记,4,每隔,40-50,分钟放松一次，每次放松,2-3,分 钟，放松时，应采取指压止血,5,不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带,6,止血带松紧度合适，一般以远端不出血为主,止血带止血的注意事项!,9/16/2024,20,十、创伤四大技术,包扎,目的：,止血，保护伤口，防止感染，固定夹板和敷料。,要求：,轻、快、准、牢，先盖后包。,材料：,绷带（弹力、纱布）、三角巾、四头带、多头带，胶带等,就地取材,衣物、毛巾、床单、领带、围巾,9/16/2024,21,B,、包扎,（一）,A,、,环形、,B,、,螺旋形、,C,、,螺旋反折形、,D,、“,8”,字形、,E,、,回返形,绷带包扎方法,9/16/2024,22,环形、螺旋形、,环形,9/16/2024,23,螺旋反折形、,包扎原则是远心端,近心端，起止处匀环形两圈。,9/16/2024,24,“,8”,字形、回返形,9/16/2024,25,B,、包扎,（二）,标准的三角巾：,三角巾包扎方法,85,公分,135,公分,9/16/2024,26,B,、包扎,一、头面部包扎法：,1,、头顶帽式：底部齐眉,2,、风帽式：,将三角巾顶角和底边中央各打一结，形似风帽；顶角结放于前额，底边结置于枕外隆凸下方打结固定；或两底角不拉向枕后，就在颌下部打结亦可，,3,、面具式：,4,、单眼：,5,、双眼,：,三角巾包扎方法,先盖后包！,9/16/2024,27,B,、包扎,二、肩部：,单肩（,前、后、左、右,）、全肩,三、胸背部：,单胸（左、右）、全胸、后背,三角巾包扎方法,9/16/2024,28,B,、包扎,四、腹部：,右侧、左侧、全腹,五、臀部：,右侧、左侧、全臀,侧腹部包扎,臀部的包扎,三角巾包扎方法,9/16/2024,29,六、肢体：,上肢：,前臂、,肘部、肘关节、,手,（残端）,下肢：,膝部、,足,就地取材（衬衣）,B,、,包扎,三角巾包扎方法,9/16/2024,30,十、创伤四大技术,固定,骨折原因：,暴力（直接、间接、肌肉拉力）,骨折判定：,肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、骨擦音,固定目的：,制动，避免再次损伤，利于搬运。,固定的材料：,夹板、充气夹板、固定架、健侧肢体、就地取材。,9/16/2024,31,1,先救命，后治伤,2,现场不复位，不冲洗，不涂药,3,超关节固定并加衬垫,4,上肢屈、下肢伸、保持肢体的功能位,5,、先固定骨折近心端，再固定骨折远心端,6,、暴露肢体末端（脱鞋、脱袜）,固定的注意事项,9/16/2024,32,C,、固定,材料,(1),夹板。用以固定肢体，常用的有下列几种：,制式夹板。有木制夹板、铁丝夹板、塑料夹板和卷式夹板等，有各种宽度和长度，以适合各部骨折的固定。铁丝夹板和卷式夹板还可随意弯曲成各种需要的角度。临时夹板。在野战条件下，没有上述夹板时，可以就地取材来代替制式夹板，常用的有木板、木棍、树枝、竹竿、高粱秸、刀鞘、步枪、军用铁锹、十字镐等。在四肢骨折时，如无临时夹板，还可将伤肢固定于伤者的躯干或健肢上。充气夹板。有股骨髋人字夹板、上肢及小腿通用夹板、肘及踝关节夹板三类。优点是固定牢靠，有牵引、止血作用，后送时可防震，可减轻颠簸疼痛，亦不影响,x,线检查,(,图,7-99),。关节夹板,(,用于肘、踝关节,),通用夹板,(,用于小腿与上臂与前臂,),股骨夹板 充气夹板使用方法：将夹板包裹伤部后，用尼龙搭扣对合；通过充气阀门充气致囊内压力达,6.7-9.3,千帕即可。,(2),敷料及衬垫。,在夹板和伤肢的皮肤之间，一定要用棉花、纱布、军衣、毛巾等物垫好,。固定夹板的材料，可用三角巾、绷带、枪带、手帕及其他系带等。,9/16/2024,33,C,、固定,1,、上肢骨折,肱骨骨折固定,(1),夹板固定法。可用,1-3,块夹板固定。,用一块夹板时，夹板放上臂外侧；,用二块夹板时，则放在上臂的内外两侧；,用三块时，则在上臂的前、后和外侧各放一块。,然后用两条折叠成带状的三角巾或绷带，在骨折上下端扎紧，肘关节屈曲,90,，前臂用腰带或三角巾悬吊于胸前。必要时，再以绷带将上臂固定于躯干上，以加强固定,(,图,7-104),；,(2),三角巾固定法。将三角巾折叠成约,10-15,厘米宽的条带，将肱骨固定在躯干上。屈肘,90,，再用三角巾将前臂悬吊于胸前,小悬带,9/16/2024,34,C,、固定,2,、上肢骨折,前臂骨折固定法,(1),夹板固定法。在前臂,掌、背,侧各放夹板一块，用绷带或三角巾固定前臂于中立位，屈肘,90,，用三角巾悬吊于胸前,大悬带,(2),三角巾固定法。先用三角巾将臂悬吊,9/16/2024,35,C,、固定,3,、锁骨骨折,(1),“,T,形夹板固定法。取木板两块，制作成,“,T,字形夹板加垫，用绷带缠好；然后放在伤者背部用三角巾或绷带固定,(,图,7-102),；,(2),三角巾固定法。用两条三角巾，分别折成,5,横指宽的条带。固定时腋窝加棉垫垫好，用三角巾条带环绕腋部一周，在腋后打结；然后把左右打结的三角巾一角拉紧在背后打结，使左右肩关节后伸，则锁骨骨折得到固定,9/16/2024,36,C,、固定,4.,股骨骨折固定法,(1),夹板固定法。用一块长木板，放在伤肢的外侧，木板的长度必须上至腋下，下至足跟。在骨突出部、关节处和空隙部位须加衬垫，然后用三角巾或绷带，腰带、米带等，分别在骨折上下端了腋下，腰部、髋部和腂部等处打结固定；,(2),三角巾健肢固定法。在两腿间的骨突出部,(,如膝、踝关节部,),和空隙部位加垫，然后用,5-6,条三角巾条带,(,或用绷带、米带和腰带等用品,),，将伤肢固定在对侧健肢上，在踝关节和足部作,“,8,”,字固定。,9/16/2024,37,C,、固定,5.,小腿骨折固定法,(1),夹板固定法。用两块相当于大腿中部到足跟长的木板；分别在小腿的内、外侧,(,如只有一块木板，放在小腿外侧,),，骨突出部加垫，用三角电分别在骨折的上、下端，大腿中部膝下和踝关节打结固定。足部用三角巾条带作,“,8,”,字形固定，使足尖与小腿成直角,(2),三角巾固定法（五根）。将三角巾折成条带，在骨折上下端、膝关节，踝关节和足部，分别将伤肢与腱肢固定在一起,(,图,7-110),。,9/16/2024,38,C,、固定,6,、骨盆骨折的伤者,应先用三角巾将骨盆包扎固定，然后仰卧于担架上，膝下稍垫高，髋关节和膝关节屈曲，两下肢略外展。,9/16/2024,39,C,、固定,7,、颈椎骨折固定,1,、颈托的使用方法：颈托、就地取材。,搬运：,9/16/2024,40,C,、固定,8,、肋骨骨折固定,应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎。,三根条带自下而上固定,伤员取半卧位,9/16/2024,41,十、创伤四大技术,搬运,1,、一般搬运法,挟行法、背负法、爬行法、抱持法、杠轿法。,2,、特殊搬运法,担架（铲式担架、帆布担架、简易担架）、脊柱板,9/16/2024,42,搬 运 要 点,1.,病人固定于担架上,2.,病人的,头部向后，足部向前,，以便后面抬担架的救护员观察伤员病情变化。,3,向高处抬时，前面将担架放低，后面要抬高，以便病人保持水平状态。,9/16/2024,43,一、颈椎、脊柱骨折搬运法,四人搬运法,1,、一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部。,2,、另外三人在伤员的同一侧（一般右侧），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部、双手掌平伸到伤病人身体的对侧。,3,四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板上。,4.,上颈托，要固定头部。,5,将伤员固定于脊柱板。,9/16/2024,44,二、骨盆骨折搬运,三人搬运法,1,先做伤病人的骨盆固定,2,三人位于伤病人的同一侧,3,一人在伤病人的胸部（伤病人手臂抬起置于救护人的肩上），中间的一人专门保护骨盆，一人位于腿部,4,双手平伸，同时用力，将伤病人抬于硬板担架上，必要时，双膝下垫软枕,9/16/2024,45,十一、特殊伤的处理,1,、 病人严重呼吸困难，发紫、面色苍白，病情严重尽快送医院手术治疗。,2,、原则：,1.,先堵，塑料布包扎（嘱病人深吸气）,2,、半卧位（折刀位）,应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。,一、开放性气胸的包扎,9/16/2024,46,二、脑组织膨出现场包扎,颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅,。,处理原则：任何组织膨出，禁止放回。,方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。,9/16/2024,47,三、肠外溢现场包扎,方法：盖敷料，做圈，扣碗，包扎。,搬运：双下肢屈曲，双膝加垫，膝关节固定，膝下 垫物，搬运时不能低于,3,人。,原则：组织膨出，禁止放回,9/16/2024,48,四、眼球脱出现场处理,方法：,盖敷料，做圈，扣碗，包扎,。,原则：,组织膨出，禁止放回,化学烧伤处理：强碱强酸，先擦干，再冲，若是弱酸，弱碱或直接冲，但必须是流水。,9/16/2024,49,五、高空坠落现场处理,原则：,绝对不堵塞。,9/16/2024,50,六、断肢处理,原则,：止血，包扎，断肢（指）的保护。,断肢、指处理：,1,、用无菌或清洁布包扎，再放入塑料袋中扎紧。,2,、放入冰块或冷藏保存，使断肢保持在,2-3,之间。,3,、切忌直接放入水中或酒精内。,4,、送病人时，一定要将断肢一起送走。,9/16/2024,51,七、伤口异物的处理,无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，应将异物固定好，再进行包扎。,原则：,1,、,固定异物，,2,、不要轻易拔除，,3,、包扎伤口,9/16/2024,52,情景一：,车祸现场,伤员头皮撕裂,左面部、左肩部擦伤,胸骨肋骨多处骨折，胸部塌陷,醉酒司机右小腿大面积擦伤,9/16/2024,53,情景二,：,火灾现场,已逃离二人，被困一人,右前臂大面积烧伤,颅底骨折耳鼻漏并疑有颈椎骨折,右大腿玻璃扎伤，未拔出,9/16/2024,54,情景三：,银行抢劫现场,头部被击伤，昏迷,腹部外伤，肠外溢,右手被砍掉,左后背刀砍伤大出血,9/16/2024,55,情景四：,触电现场,右手、左脚足电灼伤,呼吸心跳停止,右前臂开放性骨折,左手掌出血,9/16/2024,56,谢谢大家！,9/16/2024,57,