创伤救护4重点课件

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急救护理,创伤救护的技术,9/16/2024,1,合肥市第一人民医院 陈霞,创伤救护!,9/16/2024,2,一、基本知识,人体骨骼,:,颅骨、脊柱、骨盆、四肢骨构成。,功能:,人体和支架,保护内脏,支持和运动的功能。,脊柱的组成:,颈椎,7,块,胸椎,12,块,腰椎,5,块,骶骨及尾骨各一块。,脊柱创伤骨折后果:,骨折或脱位后会损伤椎管内的脊髓和神经,导致截瘫。,9/16/2024,3,一、基本知识,骨盆骨折,:,创伤后常易漏诊,出血不易止血,且出血量常达,1800ml,;,另由于解剖特点,易发骨折,骨折后,造成尿道、膀胱及髂血管损伤,而引起出血性休克。,9/16/2024,4,二、全身血量,成人的血液约占自身体重的,8%,,,大约每公斤体重有,60-80ml,血液,即,4800ml/60kg,,,其中血细胞占,45%,,血浆占,55%,。,9/16/2024,5,三、出血量判断及危险性,失血量,5%,(,200-400ml,),时,能自行代偿,无异常表现。,失血,20%,(约,800ml,),以上时,面色苍白、肢凉,脉搏增快达,100,次,/,分,出现轻度休克。,失血,20-40%,(,800-1600ml,),时;脉搏达,100-120,次,/,以上,出现中度休克。,失血,40%(,1600ml),以上时,心慌、呼吸快,脉搏血压测不到,造成重度休克,可导致死亡。,9/16/2024,6,四、出血的类型,皮下出血,:,多因跌、撞、挤、挫伤,引起皮下组织内出血,可短期自愈。,内出血:,是深部组织和内脏损伤,出血量大,从外表看不见,对伤员的生命威胁大,必须密切观察。,外出血:,外伤后血管破裂,血液从伤口流出体外。,9/16/2024,7,五、出血的特点,动脉出血:,血液鲜红,量多,呈喷射状,短时间内大出血,可危及生命。,静脉出血:,血液暗红色,量中等,呈涌出状或徐徐外流,速度稍缓慢。,毛细血管出血:,血液鲜红,量少,呈水珠样流出或渗出,多能自行凝固。,9/16/2024,8,六、创伤的急救技术,四大技术:,止血、包扎、固定、搬运,救治原则:,先抢后救,先救命后治疗,,先重后轻,先急后缓。,9/16/2024,9,七、创伤常见的原因,战争、各种事故、灾害等都可以直接导致,1,、交通伤:现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点,常造成骨折,脊椎损伤等严重损伤。,2,、坠落伤:高层建筑增多,此伤逐年增加,以脊柱、骨盆骨折、颅脑;内脏损伤为主,,3,、机械伤:以绞伤、挤压伤为主,导致肢体开放性损伤,断肢、指,撕脱伤。,9/16/2024,10,七、创伤常见的原因,4,锐器伤:伤口深,导致内脏或大血管损伤。,5,跌伤:常见于老年人,造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。,6,火器伤:表现为伤口小,但伤口深,造成深部组织、器官损伤严重。,9/16/2024,11,八、现代创伤的特点,严重创伤,多发伤,复合伤,群死、群伤,9/16/2024,12,八、创伤现场救护的目的,1,、,抢救,延长伤病人生命,为医院进一步治疗赢得时间。,2,、减少出血,防止休克。,3,、保护伤员、预防和减少伤口污染,减少出血,保护深部组织免受进一步损伤。,9/16/2024,13,九、创伤救护的现场检查,检查头部、颈椎:,注意耳道、鼻孔有无血液或脑脊液,有 无颅骨骨折。,检查脊柱及脊髓功能:,嘱伤员活动手指和脚趾,有无反应,检查胸部:,胸部疼痛、形状、双手挤压胸部两侧,有无骨折,检查腹部:,有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位,检查骨盆:,双手挤压、分离骨盆,有无骨折,检查四肢:,观察有无肿胀、畸形、疼痛、功能障碍,9/16/2024,14,十、创伤四大技术,止血,1,、指压止血,2,、加压止血包扎,3,、填塞止血,4,、止血带止血,9/16/2024,15,A,、止 血,1,指压止血:,常用指压止血部位。用手指压迫伤口近心端的动脉,阻断动脉血运,能有效地达到快速止血目的。,股动脉,9/16/2024,16,A,、止 血,2.,加压包扎止血:,用绷带,伤口有异物。,9/16/2024,17,A,、止 血,3,堵塞出血:,只有在四肢使用,,用于较大较深的伤口,,,严禁填塞腹腔、胸腔、颅腔、盆腔。,9/16/2024,18,A,、止 血,4,止血带止血:,在万不得已的情况下使用。,9/16/2024,19,1,止血带不能直接缠在皮肤上,2,上肢出血扎在上臂上,1/3,处,下肢出血扎在大腿中部,3,做好明显标记,4,每隔,40-50,分钟放松一次,每次放松,2-3,分 钟,放松时,应采取指压止血,5,不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带,6,止血带松紧度合适,一般以远端不出血为主,止血带止血的注意事项!,9/16/2024,20,十、创伤四大技术,包扎,目的:,止血,保护伤口,防止感染,固定夹板和敷料。,要求:,轻、快、准、牢,先盖后包。,材料:,绷带(弹力、纱布)、三角巾、四头带、多头带,胶带等,就地取材,衣物、毛巾、床单、领带、围巾,9/16/2024,21,B,、包扎,(一),A,、,环形、,B,、,螺旋形、,C,、,螺旋反折形、,D,、“,8”,字形、,E,、,回返形,绷带包扎方法,9/16/2024,22,环形、螺旋形、,环形,9/16/2024,23,螺旋反折形、,包扎原则是远心端,近心端,起止处匀环形两圈。,9/16/2024,24,“,8”,字形、回返形,9/16/2024,25,B,、包扎,(二),标准的三角巾:,三角巾包扎方法,85,公分,135,公分,9/16/2024,26,B,、包扎,一、头面部包扎法:,1,、头顶帽式:底部齐眉,2,、风帽式:,将三角巾顶角和底边中央各打一结,形似风帽;顶角结放于前额,底边结置于枕外隆凸下方打结固定;或两底角不拉向枕后,就在颌下部打结亦可,,3,、面具式:,4,、单眼:,5,、双眼,:,三角巾包扎方法,先盖后包!,9/16/2024,27,B,、包扎,二、肩部:,单肩(,前、后、左、右,)、全肩,三、胸背部:,单胸(左、右)、全胸、后背,三角巾包扎方法,9/16/2024,28,B,、包扎,四、腹部:,右侧、左侧、全腹,五、臀部:,右侧、左侧、全臀,侧腹部包扎,臀部的包扎,三角巾包扎方法,9/16/2024,29,六、肢体:,上肢:,前臂、,肘部、肘关节、,手,(残端),下肢:,膝部、,足,就地取材(衬衣),B,、,包扎,三角巾包扎方法,9/16/2024,30,十、创伤四大技术,固定,骨折原因:,暴力(直接、间接、肌肉拉力),骨折判定:,肿胀、疼痛、畸形、功能障碍、骨擦音,固定目的:,制动,避免再次损伤,利于搬运。,固定的材料:,夹板、充气夹板、固定架、健侧肢体、就地取材。,9/16/2024,31,1,先救命,后治伤,2,现场不复位,不冲洗,不涂药,3,超关节固定并加衬垫,4,上肢屈、下肢伸、保持肢体的功能位,5,、先固定骨折近心端,再固定骨折远心端,6,、暴露肢体末端(脱鞋、脱袜),固定的注意事项,9/16/2024,32,C,、固定,材料,(1),夹板。用以固定肢体,常用的有下列几种:,制式夹板。有木制夹板、铁丝夹板、塑料夹板和卷式夹板等,有各种宽度和长度,以适合各部骨折的固定。铁丝夹板和卷式夹板还可随意弯曲成各种需要的角度。临时夹板。在野战条件下,没有上述夹板时,可以就地取材来代替制式夹板,常用的有木板、木棍、树枝、竹竿、高粱秸、刀鞘、步枪、军用铁锹、十字镐等。在四肢骨折时,如无临时夹板,还可将伤肢固定于伤者的躯干或健肢上。充气夹板。有股骨髋人字夹板、上肢及小腿通用夹板、肘及踝关节夹板三类。优点是固定牢靠,有牵引、止血作用,后送时可防震,可减轻颠簸疼痛,亦不影响,x,线检查,(,图,7-99),。关节夹板,(,用于肘、踝关节,),通用夹板,(,用于小腿与上臂与前臂,),股骨夹板 充气夹板使用方法:将夹板包裹伤部后,用尼龙搭扣对合;通过充气阀门充气致囊内压力达,6.7-9.3,千帕即可。,(2),敷料及衬垫。,在夹板和伤肢的皮肤之间,一定要用棉花、纱布、军衣、毛巾等物垫好,。固定夹板的材料,可用三角巾、绷带、枪带、手帕及其他系带等。,9/16/2024,33,C,、固定,1,、上肢骨折,肱骨骨折固定,(1),夹板固定法。可用,1-3,块夹板固定。,用一块夹板时,夹板放上臂外侧;,用二块夹板时,则放在上臂的内外两侧;,用三块时,则在上臂的前、后和外侧各放一块。,然后用两条折叠成带状的三角巾或绷带,在骨折上下端扎紧,肘关节屈曲,90,,前臂用腰带或三角巾悬吊于胸前。必要时,再以绷带将上臂固定于躯干上,以加强固定,(,图,7-104),;,(2),三角巾固定法。将三角巾折叠成约,10-15,厘米宽的条带,将肱骨固定在躯干上。屈肘,90,,再用三角巾将前臂悬吊于胸前,小悬带,9/16/2024,34,C,、固定,2,、上肢骨折,前臂骨折固定法,(1),夹板固定法。在前臂,掌、背,侧各放夹板一块,用绷带或三角巾固定前臂于中立位,屈肘,90,,用三角巾悬吊于胸前,大悬带,(2),三角巾固定法。先用三角巾将臂悬吊,9/16/2024,35,C,、固定,3,、锁骨骨折,(1),“,T,形夹板固定法。取木板两块,制作成,“,T,字形夹板加垫,用绷带缠好;然后放在伤者背部用三角巾或绷带固定,(,图,7-102),;,(2),三角巾固定法。用两条三角巾,分别折成,5,横指宽的条带。固定时腋窝加棉垫垫好,用三角巾条带环绕腋部一周,在腋后打结;然后把左右打结的三角巾一角拉紧在背后打结,使左右肩关节后伸,则锁骨骨折得到固定,9/16/2024,36,C,、固定,4.,股骨骨折固定法,(1),夹板固定法。用一块长木板,放在伤肢的外侧,木板的长度必须上至腋下,下至足跟。在骨突出部、关节处和空隙部位须加衬垫,然后用三角巾或绷带,腰带、米带等,分别在骨折上下端了腋下,腰部、髋部和腂部等处打结固定;,(2),三角巾健肢固定法。在两腿间的骨突出部,(,如膝、踝关节部,),和空隙部位加垫,然后用,5-6,条三角巾条带,(,或用绷带、米带和腰带等用品,),,将伤肢固定在对侧健肢上,在踝关节和足部作,“,8,”,字固定。,9/16/2024,37,C,、固定,5.,小腿骨折固定法,(1),夹板固定法。用两块相当于大腿中部到足跟长的木板;分别在小腿的内、外侧,(,如只有一块木板,放在小腿外侧,),,骨突出部加垫,用三角电分别在骨折的上、下端,大腿中部膝下和踝关节打结固定。足部用三角巾条带作,“,8,”,字形固定,使足尖与小腿成直角,(2),三角巾固定法(五根)。将三角巾折成条带,在骨折上下端、膝关节,踝关节和足部,分别将伤肢与腱肢固定在一起,(,图,7-110),。,9/16/2024,38,C,、固定,6,、骨盆骨折的伤者,应先用三角巾将骨盆包扎固定,然后仰卧于担架上,膝下稍垫高,髋关节和膝关节屈曲,两下肢略外展。,9/16/2024,39,C,、固定,7,、颈椎骨折固定,1,、颈托的使用方法:颈托、就地取材。,搬运:,9/16/2024,40,C,、固定,8,、肋骨骨折固定,应立即封闭伤口,防止空气继续进入胸腔,用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口,再垫上纱布、毛巾包扎。,三根条带自下而上固定,伤员取半卧位,9/16/2024,41,十、创伤四大技术,搬运,1,、一般搬运法,挟行法、背负法、爬行法、抱持法、杠轿法。,2,、特殊搬运法,担架(铲式担架、帆布担架、简易担架)、脊柱板,9/16/2024,42,搬 运 要 点,1.,病人固定于担架上,2.,病人的,头部向后,足部向前,,以便后面抬担架的救护员观察伤员病情变化。,3,向高处抬时,前面将担架放低,后面要抬高,以便病人保持水平状态。,9/16/2024,43,一、颈椎、脊柱骨折搬运法,四人搬运法,1,、一人在伤病人的头部,双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部。,2,、另外三人在伤员的同一侧(一般右侧),分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部、双手掌平伸到伤病人身体的对侧。,3,四人同时用力,保持脊柱为一轴线,平稳将伤病人抬起,放于脊柱板上。,4.,上颈托,要固定头部。,5,将伤员固定于脊柱板。,9/16/2024,44,二、骨盆骨折搬运,三人搬运法,1,先做伤病人的骨盆固定,2,三人位于伤病人的同一侧,3,一人在伤病人的胸部(伤病人手臂抬起置于救护人的肩上),中间的一人专门保护骨盆,一人位于腿部,4,双手平伸,同时用力,将伤病人抬于硬板担架上,必要时,双膝下垫软枕,9/16/2024,45,十一、特殊伤的处理,1,、 病人严重呼吸困难,发紫、面色苍白,病情严重尽快送医院手术治疗。,2,、原则:,1.,先堵,塑料布包扎(嘱病人深吸气),2,、半卧位(折刀位),应立即封闭伤口,防止空气继续进入胸腔,用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口,再垫上纱布、毛巾包扎,伤员取半卧位。,一、开放性气胸的包扎,9/16/2024,46,二、脑组织膨出现场包扎,颅脑损伤脑组织膨出时,可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口,再用干净碗扣住脑组织,然后包扎固定,伤员取仰卧位,头偏向一侧,保持气道通畅,。,处理原则:任何组织膨出,禁止放回。,方法:盖敷料,做圈,扣碗,包扎。,9/16/2024,47,三、肠外溢现场包扎,方法:盖敷料,做圈,扣碗,包扎。,搬运:双下肢屈曲,双膝加垫,膝关节固定,膝下 垫物,搬运时不能低于,3,人。,原则:组织膨出,禁止放回,9/16/2024,48,四、眼球脱出现场处理,方法:,盖敷料,做圈,扣碗,包扎,。,原则:,组织膨出,禁止放回,化学烧伤处理:强碱强酸,先擦干,再冲,若是弱酸,弱碱或直接冲,但必须是流水。,9/16/2024,49,五、高空坠落现场处理,原则:,绝对不堵塞。,9/16/2024,50,六、断肢处理,原则,:止血,包扎,断肢(指)的保护。,断肢、指处理:,1,、用无菌或清洁布包扎,再放入塑料袋中扎紧。,2,、放入冰块或冷藏保存,使断肢保持在,2-3,之间。,3,、切忌直接放入水中或酒精内。,4,、送病人时,一定要将断肢一起送走。,9/16/2024,51,七、伤口异物的处理,无论异物插入眼球还是插入身体其它部位,严禁将异物拔除,应将异物固定好,再进行包扎。,原则:,1,、,固定异物,,2,、不要轻易拔除,,3,、包扎伤口,9/16/2024,52,情景一:,车祸现场,伤员头皮撕裂,左面部、左肩部擦伤,胸骨肋骨多处骨折,胸部塌陷,醉酒司机右小腿大面积擦伤,9/16/2024,53,情景二,:,火灾现场,已逃离二人,被困一人,右前臂大面积烧伤,颅底骨折耳鼻漏并疑有颈椎骨折,右大腿玻璃扎伤,未拔出,9/16/2024,54,情景三:,银行抢劫现场,头部被击伤,昏迷,腹部外伤,肠外溢,右手被砍掉,左后背刀砍伤大出血,9/16/2024,55,情景四:,触电现场,右手、左脚足电灼伤,呼吸心跳停止,右前臂开放性骨折,左手掌出血,9/16/2024,56,谢谢大家!,9/16/2024,57,
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