股骨颈骨折的护理-查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,-,股骨颈骨折,康复二区,-,周寒,查房目的,1.,掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理,2.,防止术后并发症的发生,3.,针对患者的护理问题，更好的落实护理措施,4.,加快患者的康复，了解健康教育的落实效果,5.,征求患者及家属的满意度,病情介绍,患者傅承凤，女，,45,岁,婚姻史：已婚，,职业：工人。,主诉：摔伤致右髋关节活动受限,3,月余。,病情介绍,既往史：患者,2010,年患肠绒毛管状腺瘤行手术治疗。现病史,:,患者三月十一日走路时不慎摔倒，当时右侧臀部着地，疼痛明显，活动不能，急诊送至当地医院。,x,线摄片示右侧骨骨颈骨折，收住入院后，,3,月,14,日行股骨颈骨折经皮加压螺旋钉固定术。术后予以预防感染，活血化瘀通络等对症治疗，病情稳定后出院。出院后患者长期卧床。无正规康复治疗，现遗留下右髋、膝关节活动受限。为求进一步治疗，门诊拟右股骨颈骨折术后收入院。,病情介绍,入院查体：,T:36.5P:80,次,/minR:18/minBP:135/80mmHg,患者神志清楚，精神可，舌质暗淡，舌底脉络迂曲，苔白，脉弦细。,病情介绍,专科检查：轮椅入病房，左侧上下肢肌力肌张力正常。右髋前屈肌肌力,4,级，外展内收肌肌力,3+,级。股四头肌、胫前肌肌力,4,级。右髋关节活动度：,AROM0-75,度，,PROM:0-85,度。右下肢外展：,AROM0-40,度，内收：,0-20,度。右膝关节屈曲受限：,AROM0-65,度，,PROM:0-85,度。左肩关节活动度,:,前屈：,0-45,度，外展,0-60,度，后伸：,0-45,度。,ADL,评分：,60,分。,病情介绍,既往史,：,患者,2010,年患肠绒毛管状腺瘤行手术治疗。,个人史：生于原籍，否认血吸虫接触史，无不良嗜好，无药物过敏史。,家族史：无特殊遗传史。,辅助检查：右髋关节正侧位片示：右股骨颈骨折。,病情介绍,入院诊断,:,中医诊断,:,骨折病 瘀血凝滞证。,西医诊断,: 1.,右股骨骨折术后,2,右侧髋关节功能障碍,3.,右侧膝关节功能障碍,4.,左侧肩关节功能障碍,病情介绍,治疗：,康复科护理常规、二级护理、普食、监测血压、促进骨质代谢、预防骨质疏松等对症治疗。并予以腹针治疗、拔罐治疗、足浴活血化瘀疏经通络、中药半身薰洗以改善血液循环。,内容,解剖与病因,1,分类,2,临床表现,3,治疗原则,4,解 剖,(Anatomy),股骨头,股骨颈,大粗隆,小粗隆,股骨头的血供,股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。,所有股骨颈骨折都由,外旋暴力,引起,奶奶，您走稳啊！,Femoral neck fracture,老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起,儿童及中青年需承受较大暴力引起,平地滑倒,下肢突然扭转,床上跌下,车祸,高处坠落,病因,（,Pathogenesis,）,分类,2,分类,2,内容,临床表现,3,治疗原则,4,解剖与病因,1,按骨折的部位分类,按骨折线分类,按骨折移位程度分类（,Garden,）,分 类,(classification),骨折线部位越高，血运的破坏越严重！,头下型,经颈型,基底型,囊内骨折,囊外骨折,基底部骨折,经颈部骨折,头下部骨折,分类,-,按部位,角度越大,分类,按,X,线表现分类,（,Pauwells,角）,远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角,骨折断端间,接触面积越小,骨折,越不稳定,内收骨折,：,Pauwells,角,50,，不稳定性骨折。,外展骨折,：,Pauwells,角,30,，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。,分类,按,Pauwells,角,分类,按骨折移位程度,型,型,型,型,临床表现,3,内容,分类,2,临床表现,3,治疗原则,4,解剖与病因,1,临床表现,Clinical manifestation,1.,畸形,2.,疼痛,3.,肿胀、瘀斑,4.,功能障碍,5.,患肢短缩,外旋,45-60,度,压痛、轴向叩击痛,治疗原则,4,内容,分类,2,治疗原则,4,解剖与病因,1,临床表现,3,治疗方案选择取决于,1.,骨折部位,2.,骨折移位程度,3.,病人年龄,处理原则,Therapeutic Principle,适用于：无明显移位、外展型或,“,嵌插,”,型等稳定性骨折、,或患者不能耐受手术,非手术治疗,Garden ,、,Pauwells,角,30,外展骨折；,牵引或防旋鞋：卧床,6-8,周，,3,个月后扶拐不负重下地，,6,月弃拐行走。,非手术治疗,复位与固定,1.,内收型骨折、,2.65,岁以上老年病人的股骨头下型骨折,手术治疗,有移位的骨折,护理问题,有皮肤完整性受损的危险,与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关,疼痛,与气滞血瘀、髋部疼痛有关,躯体移动障碍,与气滞血瘀、活动受限有关,营养失调,与营养摄入不足有关,便秘,与长期卧床，活动受限有关,知识缺乏,与康复知识缺乏有关,有,下肢静脉血栓形成,可能,与气滞血瘀，血行不畅有关,有皮肤完整性受损的危险,与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关,预期目标：住院期间患者皮肤保持干燥，完整无破损 。,护理措施,1,、保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处，改善血运，骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。,2,、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。,3,、指导患者功能锻炼使病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，训练期局部进行热敷和巾药熏洗。,疼痛,与气滞血瘀、髋部疼痛有关,预期目标：患者疼痛减轻或消失,1,、协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。给予心理指导，分散注意力，自我放松。,2,、分析疼痛的原因，评估病人疼痛程度，必要时遵医嘱给予药物治疗。,躯体移动障碍,与气滞血瘀、活动受限有关,预期目标：患者活动能力较入院时改善,1,、,做好体位护理：,保持患肢外展,30,度,中立位，,防止外旋、内收、内旋，,穿,“,丁,”,字鞋,。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕,2,、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。,3,、指导患者,辅助器具的使用及注意事项。,4,、做好生活护理，满足其必要的生活所需。,外展中立位丁字鞋固定,营养失调,与营养摄入不足有关,预期目标：患者营养状态改善。,1,、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。,2,、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。,便秘,与长期卧床，活动受限有关,预期目标：患者恢复并保持正常的排便规律,1,、指导患者多食易消化，富含纤维素的膳食。,2,、指导患者进行合理的功能锻炼。,3,、,每日给予腹部按摩，自右下腹顺着结肠向上、向左、向下按摩，时间为,20-30,分钟，每日,3,次，以理气消胀，促进排便。,知识缺乏,与康复知识缺乏有关,预期目标：患者对相关疾病有简单的了解,1,、指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋。,2,、指导患者,保持患肢,良好体位，取,外展,30,度,中立位，,防止外旋、内收、内旋，,穿,“,丁,”,字鞋,。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕,3,、指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。护理人员每日观察并指导患者练功，嘱患者锻炼时匆急躁，要循序渐进、持之以恒，才有利于早日康复。,股四头肌静态舒缩运动,踝关节背伸运动,踝关节,柘屈,运动,有,下肢静脉血栓形成,可能,与气滞血瘀，血行不畅有关,预期目标：患者住院期间未发生下肢静脉血栓,鼓励患者作,踝泵运动,，,下肢向心性按摩。,应用气压治疗等方法,如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。,踝泵运动,下肢向心性按摩,护理评价,1,、患者住院期间皮肤完整无破损,2,、患者自诉疼痛缓解或减轻,3,、,患者活动能力较入院时改善,4,、患者营养状况良好,5,、患者能维持正常的排便规律，无便秘,6,、患者具备有关康复锻炼的相关知识,7,、,患者住院期间未发生下肢静脉血栓,健康指导,一）生活起居,1.,以卧床休息为主，保持外展中立位。,2.,指导患者练习床上大小便，并正确使用大小便器。,3.,指导患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。,4.,指导助行器的使用。,健康指导,二）饮食指导：,1. .,因为多为老年患者常伴有骨质疏松症，应多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。,健康指导,2.,若既往有“高血压、心脏病、糖尿病、中风”病史，给予相应的饮食调护。,3.,气滞血瘀证：,饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、生冷、酸辣、发物、煎炸之品。,健康指导,4.,营血不调证：,饮食宜清补为主，如雪耳瘦肉汤，清炒木耳，白鸽汤等，忌辛辣刺激、肥甘厚腻及生冷，煎炸之品。,5.,气血亏虚、肝肾亏损证：,多吃排骨汤及动物的肝肾等滋补肝肾之品及新鲜水果、蔬菜，加速骨折愈合。,健康指导,1.,日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如厕，使用座便器如厕），禁止坐矮凳子或沙发，禁止交叉双腿、盘腿、跷二郎腿等动作。伤口愈合后可进行淋浴，不可坐浴。,2.,保持膝关节低于或等于髋关节，前弯身体不要超过,90,度，坐时身体向后靠、腿向前伸，总之要避免髋关节屈曲超过,90,度。,健康指导,3.,每天在床上平躺,12,小时，平躺时双大腿间一定要安放枕头，保持双腿分开。,4.,避免在不平整湿滑路面行走。上楼时健肢先上，下楼时患肢先下（若扶拐，即拐先下，患肢随后，健肢最后）。,5.,不宜作剧烈运动，如跑步、打网球，不宜干重体力活，如挑重担。,祝大家工作顺利！,谢谢指导！,汇报完毕,PPT,的使用技巧大全,保护你的,PowerPoint,演示文稿,重复上一动作（,F4,键）,更改,Undo,的次数,幻灯片自动更新日期与时间,让文字闪烁不停,计算字数、段落,放映时指定跳到某张幻灯片,放映时进到下一张幻灯片,放映时退到上一张幻灯片,终止幻灯片放映,放映时鼠标指针的隐藏与显现,在播放的,PPT,中使用画笔标记,控制放映时白屏或黑屏,窗口播放模式,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,人工设置幻灯片放映时间间距,幻灯片上做标记,利用,PowerPoint,上网,播放多种音视频文件,插入,Flash,影片,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,1.,保护你的,PowerPoint,演示文稿,在,“,工具,”,菜单上，单击,“,选项,”,，再单击,“,安全性,”,选项卡，根据你保护文档不被查看或是,不被更改的要求，把密码键入,“,打开权限密码,”,或,“,修改权限密码,框中，单击,确定,。,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下,F4,键，这些字也变成了粗体。,2.,重复上一动作（,F4,键）,3.,更改,Undo,的次数,一般,PowerPoint,可以撤消的操作数的默认值是,20,次。,点击菜单 “工具”,/“,选项”,/“,编辑”,/“,最多可取消操作数”，即可更改。,注：最高限制次数为,150,次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。,4.,幻灯片自动更新日期与时间,如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下,述操作,:,单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对,话框中选择,幻灯片,，选中,日期与时间,，选择“,自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日,期与时间。,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：,在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。,5.,让文字闪烁不停,在,PowerPoint,中可以利用“自定义动画”来制,作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是,“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪,烁。,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可,以实现连续闪烁,:,选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画,（,M,）,”,命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”,命令，如下图所示：,依次单击“强调”“闪烁”命令；,在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、,“属性”、“速度”下方），选择“计时（,T,）,”,命令,如下图所示：,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（,R,）,”,的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“,2,、,5,、,10,、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。,Powerpoint,课件制作,6.,计算字数、段落,Powerpoint,能否像,Word,那样计算字数呢,?,可以，不过形式略有不同。执行“文件”,/“,属性”,/“,统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。,7.,放映时指定跳到某张幻灯片,如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。,8.,放映时,进到下一,张幻灯片,进到下一张幻灯片,:,N,、,Enter,、,PageDown,、,右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）,9.,放映时,退到上一,张幻灯片,退到上一张幻灯片,:,P,、,PageUp,、左箭头、上 箭头,10.,终止,幻灯片,放映：,Esc,或“,-”,键,11.,放映时,鼠标指针的隐藏与显现,隐藏鼠标指针：,Ctrl+H,显示鼠标指针：,Ctrl+A,12.,在播放的,PPT,中使用画笔标记：,CTRL+P,；擦除所画的内容：,E,键,13.,控制放映时白屏或黑屏,上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上,而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏,或黑屏。,按一下,“,B,”,键会显示黑屏，再按一次则返回刚,才放映的那张幻灯片。,按一下,“,W,”,键会显示一张空白画面，再按一次,则返回刚才放映的那张幻灯片。,14.,窗口播放模式,在实际使用,PowerPoint,的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击,PowerPoint,幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“,Alt,Tab,”,或“,Alt,Esc,”,组合键与其它窗口切换。,播放幻灯片时，先按住,Alt,键不放，再依次按下,D,、,V,键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯,片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。,这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口,进行操作了，如最小化和自定义大小等。,15.,在,“,幻灯片浏览视图,”,中检查切换方式,1.,切换到,“,幻灯片浏览,”,视图，幻灯片左下方会出,现一个查看切换方式的小图标。,2.,单击想查看的幻灯片下方的图标，,PPT,就会对该,张幻灯片演示一遍切换效果。,幻灯片浏览视图,16.,人工设置幻灯片放映时间间距,1,、选择要设置时间的幻灯片。,2,、选择,“,幻灯片放映,/,幻灯片切换,”,命令，打开对话框。,3,、选择,“,换页方式,”,栏下的,“,每隔,”,选项，在下方框中输入,希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。,4,、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点,“,应用,”,按,钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击,“,全部应用,”,按钮。,5,、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。,说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请,同时选中,“,单击鼠标换页,”,和,“,每隔,”,复选框。至于哪个起,作用，则以较早发生者为准。,17.,幻灯片上做标记,1,、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择,“,指针选项,”,命令，在打开的子菜单,“,圆珠笔,”,/,“,毡尖笔,”,/,“,荧光笔,”,。,2,、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出,的快捷菜单中选择,“,指针选项,”,命令，再选择,“,墨迹颜,色,”,，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。,3,、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,菜单中选择,“,指针选项,”,中的,“,擦除幻灯片上的所有墨迹,”,命令，幻灯片就复原了。,4,、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击,鼠标右键，在,“,指针选项,”,中选取,“,自动,”,，就把鼠标指针,恢复为箭头状了。,18.,利用,PowerPoint,上网,运行,PowerPoint,时也可轻松上网，而不用打开,IE,浏览器。方法是,:,在,幻灯片,视图下，单击,视图工具栏,Web,可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将,IE,中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与,IE,的兼容。,19.,播放多种音视频文件,在,PowerPoint,中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。,现在介绍一种利用,Media Player,控件控制音视频播放的方法。步骤如下,:,1.,在,PowerPoint,中插入,Media Player,控件， 具体方法：, 打开视图工具栏控件工具箱,选择控件“,Windows Media Player”,然后用“,+”,字形在,PowerPoint,页面上画出一个矩形，即嵌入一个,Media Player,播放器。, 双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。,2.,控件属性窗口中，在,URL,里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如,G:AA.mpg,（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。,3.,幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。,20.,插入,Flash,影片,单击“视图,/,工具栏,/,控件工具箱”，选择“其他控,件,/Shockwave Flash Object”,，在幻灯片中用鼠标拖,出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件,的方法插入一个,Flash,控件，选择当前控件，在“属,性”面板中作如下设置：“,Movie”,中填入所需的,Flash,影片所在的位置。,21.,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,首先，打开,Word,文,档，全部选中，执行,“复制”命令。然后，,启动,PowerPoint,，选,择“普通”视图，单击,“大纲”标签。,选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯,片处，执行“粘贴”命令，则将,Word,文档中的全部内,容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行,文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜,色和对齐方式等,;,然后将光标定位到需要划分为下一,张幻灯片处，直接按,回车键,，即可创建出一张新的,幻灯片,;,如果需要插入空行，按,Shift+Enter,。经过,调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。,最后，还可以使用“大纲”工具栏，利用“升级”、,“降级”、“上移”、“下移”等按钮进一步进行调整。,反之，如果是将,PowerPoint,演示文稿转换成,Word,文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方,法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开,始处，按,BackSpace,(,退格键,),，重复多次，将所有,的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、,粘贴到,Word,中即可。,22.,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,请,谢谢！,