hx4支气管扩张

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,支气管扩张,Bronchiectasis,1,概 念,是支气管与周围组织的慢性化脓性疾病，导致支气管壁受损，出现不可逆的扩张与变形。,主要症状：慢性咳嗽，大量浓痰和反复咯血与感染。,2,1.支气管-肺组织感染,常由内膜结核、吸入腐蚀性气体、曲霉菌感染等引起。婴幼儿期支气管-肺组织感染是最常见的原因。,2.支气管阻塞,肿瘤、异物、感染、淋巴结肿大、炎症等。中叶综合症。,3.支气管先天性发育不全和遗传因素,巨大气管-支气管症、先天性软骨缺失症、肺隔离症等、Kartagener综合征,4.免疫功能失调,类风湿性关节炎、克罗恩病、SLE、溃疡性结肠炎、HIV感染等。心肺移植术后。,病因及发病机制,3,分类：柱状扩张与囊状扩张,好发部位：左下叶和舌叶、右下叶,病 理,4,早期病变轻、局限，肺功能正常,病变范围大时，阻塞性通气功能障碍,进一步发展，混合性通气功能障碍 肺动脉高压、肺心病,病理生理,5,一、症状,1.慢性咳嗽、大量浓痰痰量分度；痰液特征；常见病原体:铜假.金葡.流嗜.肺链和卡莫。,2.反复咯血50%70%的患者有程度不同的咯血;咯血量与病情严重程度及病变范围不一定平行;“干性支气管扩张”。,3.反复肺部感染同一个肺段反复发生肺炎并迁延不愈。,4.慢性感染中毒症状发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。,二、体征,下胸部、背部固定而持久的局限性湿,啰,音，可有哮鸣音；常伴杵状指（趾）。,临床表现,6,影像学检查：,胸部X线可见局部肺纹理增多增粗，“轨道” 征，卷发样阴影等。胸部CT可表现为柱状扩张或成串成簇的囊状改变。支气管造影有确诊意义。,纤维支气管镜检查：,可明确出血部位、阻塞原因，并可获取标本行细菌学及细胞学检查，对指导治疗有重要意义。,辅助检查,7,辅助检查,8,辅助检查,9,辅助检查,10,诊断：,典型症状+肺部同一部位反复感染史+肺部固定而持久的局限性湿,啰,音+胸部X线检查的典型表现。,鉴别诊断：,1.慢性支气管炎,2.肺脓肿,3.肺结核,4.先天性肺囊肿,诊断和鉴别诊断,11,一、控制感染,是急性感染期的主要治疗措施。 根据症状、体征、痰液性状,必要时结合药敏选抗菌药。,二、清除痰液,1.体位引流原则,2.祛痰药溴己新 盐酸氨溴索,3.支气管舒张药,4.纤维支气管镜吸痰 冲洗 注药,治 疗,12,三、咯血的治疗,积极抢救，防止窒息。,四、手术治疗,适应证反复感染或大咯血、病变范围局限、药物治疗不易控制、一般情况好的患者。,治 疗,防治急慢性呼吸道感染，增强机体抵抗力，治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，防止误吸。,预 防,13,长治医学院附属和平医院,内科教研室,14,