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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,应激,相关障碍,第一节 概述（定义）,3.,应激源,(,Stressor),分类,良性刺激（,eustress,）,一般而言，可以使人振奋、增加动力、带来益处。,注：乐极生悲。,不良刺激（,distress,）,往往带来痛苦、悲伤，甚至疾病的发生。,1.,应激,(,Stress):,外界刺激作用个体时，机体相应的反应。,2,.,社会心理应激源,(Stressor):,凡需要个体动员自身的心理生理资源或外部资源进行调节，重新加适应生活境遇变化和环境改变的外界刺激。,第一节 概述,（概念）,心理应激作用过程示意图,应激反应,应激源,各种,影响变量,应对方式,生活事件,健康,疾病,心理反应,行为反应,生理反应,个性特点,社会支持,认知评价,第一节 概述,（,应激障碍,共同特点,）,有应激源,/,刺激（因），并有一定强度或时间。,有,心理障碍的出现（不良后果）,两者之间有,因果,必然联系,精神刺激是发病的直接原因。,症状表现与精神刺激的内容有关,病程、预后与精神因素的消除有关,应激源,心理障碍,常见的心理应激,恋爱婚姻与家庭内部问题,学校与职业场所的问题,社会生活的变化与个人的特殊遭遇,空难,唐山大地震,伤亡,16,万，重残,24,万,9.11,SARS,急性心因性反应,意识障碍,定向力障碍，以及意识模糊或朦胧表现。,反应性木僵，表情茫然、呆滞，对外界刺激无反应。,急性应激性精神病（偏执状态），与应激内容相关的幻觉、妄想，情感体验丰富。,急性应激反应的临床表现,反应性兴奋，哭笑无常，言语错乱，动作杂乱无章，事后部分不能回忆。,诊断与鉴别诊断,诊断要点：,1,、,极其严重,的躯体或心理应激因素而产生的短暂精神障碍,2,、精神症状的发生与应激事件有,时间上的紧密联系,3,、,症状多,持续数小时至,1,周,，,通常,1,月内缓解,。,鉴别：,1,、癔症，大多患者有特定的个性特征，反复发作过程，症状常有表演和夸张色彩，病前有一定心理因素。,延迟性心因性反应,创伤后应激障碍（,PTSD,）,流行病学研究,国 内,张本等调查了唐山大地震所致孤儿,，,23,出现,PTSD,；,（,中华精神科杂志,，,2002,，,33,：,111,114,）,张本等用,CCMD-II-R,调查了经历过唐山大地震的,1813,人,现患率为,9.4,;,（中华精神科杂志，,1999,，,32,：,106,108,）,刘光雄等调查了车祸事件后的人群，结果发现有,40.7,%,的人符合急性应激障碍的诊断，,38.3%,符合,PTSD,的诊断；,（中国心理卫生杂志，,2002,，,16,：,18,20,）,PTSD,的发生机制,创伤性事件,易感素质,创伤后因素,生物学机制,性别：女性的,PTSD,患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件后女性的,PTSD,患病率明显高于男性。地震受灾,者,3,个月内,PTSD,发生率男性为,13.5%,，女性为,24.7%,。,受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。,易感因素,创伤后因素,是否具备足够的安全感,是否脱离创伤情境,干预措施是否及时,是否有足够的家庭和社会支持,PTSD,的生物学机制,生物学机制研究：,中枢神经系统：前额叶、杏仁核、海马的异常,神经内分泌：,CRF,、,血管紧张素、催产素及垂体前叶激素,神经免疫：细胞和体液免疫功能下降,PET,检查前色带回和杏仁核的血流。,由,异乎寻常的,威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍,:,反复出现,闯入性的创伤体验,、梦境、或由相似的境遇诱发；,持续的,警觉增高,（睡眠、激惹、注意力、惊觉）；,持续的,回避；,避免回想,;,回避相似情景、人和物,交往减少、待人冷淡,兴趣减少变窄,对创伤的选择性遗忘,对未来失去信心,临床特点,社会功能受损,延迟发生（数天至数月，半年以内），已持续三个月（,DSM-IV:1M),病程可长达数年（如唐山地震调查）,诊断,1,反复重现创伤性体验,2,持续性的警觉性增高,3,持续回避,1,、急性应激性障碍,2,、抑郁症,3,、焦虑症,鉴别诊断,我是一个来自南方的在校大学生，来洛阳快半年了，刚入校时各方面还可以，入校一个月后逐渐出现一些莫名其妙的症状，比如心情不好，上课注意力不集中，不愿参加集体活动，学习也提不起劲等，近一个月更是睡眠不好，食欲也差，经常有退学回家的念头，我还能上成学吗,?,案例,1,适应障碍,1,、,适应障碍主要表现为,情绪障碍,，因长期存在,应激源或困难处境,，加上病人,有一定的人格缺陷，,产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有,适应不良的行为障碍或生理功能障碍,，并使社会功能受损。,2,、病程往往较长，症状持续一月以上，通常在应激性事件或生活改变发生后,1,个月内起病。,但刺激因素消除后症状一般不超过,6,个月。,3,、随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。,鉴别诊断,1,、,人格障碍 重要的是病史，如症状表现仅为原有人格障碍表现的加重，则没必要下两个诊断，如应激事件导致了新的症状的产生，可下两个诊断。应激源消失，适应性障碍症状改善，而原有的人格障碍症状不变。,2,、,PTSD,一般引起,PTSD,的应激源常很强烈，差不多对所有的人都会引起痛苦体验和症状，且症状表现相对固定，常反复回忆或重现创伤体验而有别于适应性障碍。,治疗,1,、心理治疗 基本原则是：首先要建立良好的医患关系，对疾病的性质进行适当的解释。然后根据病人具体情况，选择一种心理、行为治疗方法如危机干预、认知行为治疗、冲击疗法，应付技能训练等，可强化病人的心理素质，消除症状。,2,、药物治疗 虽是对症治疗，但对改善病人的生活质量，缓解不适症状常常有效。应注意药物治疗剂量不宜过大，疗程亦不必过长。,思考题：,1,、应激障碍分型,2,、急性和迟发性应激障碍临床症状的区别。,
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