《诊断学》ppt课件——神经系统检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第九章 神经系统检查,一、神经反射检查,1.,浅反射,腹壁反射：,检查方法：病人仰卧下肢稍屈，使腹,壁放松，用火柴杆按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤，正常时受刺激部位可见腹壁肌肉收缩。,意义：,上腹壁反射消失，见于胸髓,T,78,节损害。,中腹壁反射消失，见于胸髓,T,910,节损害。,下腹壁反射消失，见于胸髓,T,1112,节损害。,以上用于脊髓病损定位。,注意：昏迷、急性腹膜炎患者均消失！,2.,深反射 亦称腱反射,（,1,）肱二头肌反射（反射中枢颈髓,5,6,）,检查方法：,医生以左手托扶病人屈曲的肘部，,将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后,以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱,二头肌收缩，致前臂屈曲。,（,2,）肱三头肌反射（反射中枢颈髓,6,8,）,检查方法：,以左手托病人的肘部，病人肘部微屈，,然后以叩诊锤叩击鹰嘴上方之肱三头,肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，致,前臂伸展。,（,3,）桡骨膜反射（反射中心颈髓,5,6,）,检查方法：,以左手轻托病人前臂使之处于半旋,前位，腕自然下垂，然后以叩诊锤,叩击桡骨茎突，正常反应为前臂屈,曲并旋后。,（,4,）膝反射（反射中心腰髓,2,4,）,检查方法：,分坐位和卧位。坐位，小腿放松 ，,自然下垂；卧位时，医生以左手,在腘窝处托起两下肢。使髋、膝,稍屈，然后以叩诊锤叩击髌骨下,方的股四头肌腱。正常反应为小,腿伸展，精神紧张时可引不出。,（,5,）跟腱反射又称踝反射,（反射中心骶髓,12,）,检查方法：,病人仰卧，膝、髋微屈，双下肢均取外旋,外展位，医生以左手托住病人前脚掌，使,足处于背屈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟,腱，正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈,曲。,异常：深反射减弱,/,消失：见于周围神经病,(,炎,),、,神经根炎、脊髓前角灰质炎,亢进：上运动神经元瘫痪。,3.,病理反射：,（,1,）巴彬斯基征（,Babinski,sign,）,检查方法：,病人仰卧，髋、膝伸直，医生以手,持病人踝部，用钝头竹签由后至前,沿足底外侧划至小跖趾关节处再转,向踇趾侧，正常反应为足趾向跖面,屈曲，此即跖反射。,阳性：砪趾向上背伸，其余四趾呈扇,形向跖面展开，即为异常。,跖反射,巴彬斯基征,（,2,）霍夫曼征（,Hoffmann sign),检查方法：,医生左手轻握病人腕关节上方，右,手以食、中二指夹住病人中指第二,指节提起，并使病人腕处于背屈背,伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中,指指甲。,阳性：拇指及其余三指出现向掌侧,弯曲反映。,意义：锥体束损害，两者均属锥体,束征，但巴彬斯基征更常用。,4.,脑膜刺激征,下列体征见于各种脑膜炎、蛛网膜下,腔出血、颅内压增高等。,（,1,）颈项强直,检查方法：,病人仰卧，医生以左手托住病人,枕部，右手平置于前胸，正常在,屈颈时，病人下颏能触到检查者,右手背。,阳性：颈部抵抗力增强,。,意义：除上述疾病外,亦见于颈椎病,颈椎结核,颈椎脱位,颈椎损伤,（,2,）克尼格征（克氏征，,kering,sign),：,检查方法：,病人仰卧，双腿伸直，尔后将一侧,髋、膝均屈曲成,90,度后，继续上抬,小腿。,正常反应：膝关节可伸展,135,度以上,阳性：伸膝受阻，且伴有疼痛反应。,（,3,）布鲁金斯基征,（布氏征，,Brudzinski,sign,）,检查方法：,基本同颈项强直的检查,阳性：屈颈时双髋、膝屈曲。,全身体格检查中常见的问题,以上重点讲述了全身体检中的一些重点问题，有些未讲，特别是专科性质较强的一些内容，有些内容需各位学员参见教材自阅。值得强调的是诊断学是实践性很强的临床基础，学习时不仅应牢记且应在自己身上和学员之间反复练习，亦可参照检体录像，首先要使体检手法规范。,同时顺序、内容应该熟练，为临床工作打下坚实的基础，这是做一名好的医生必须具备的。因任何先进的仪器、器械检查，均不能代替体检的基本操作。,以下列举全身体检中容易出现的一些问题，供学者借鉴参考。,（,1,）缺乏职业训练，对各部分体检内容,和顺序心中无数。,（,2,）缺乏思想性和组织安排，以至于检,查项目遗漏，顺序颠倒。,（,3,）问诊不详，病史不确，以至于体检,重点不突出。,（,4,）检查的必要器械准备不充分，或不,会使用，如压舌板、听诊器、叩诊,锤、检眼镜等。,（,5,）最易忽略的部位，如耳、鼻、颈部血管、,腋窝、腹股沟、肛门直肠、生殖器,（,6,）最易忽略的体检技术难点，如甲状腺触,诊、气管移位、语颤改变、心杂音的识,别。,（,7,）判断的难点，如收缩期杂音的意义、腹,部包块、肝脾肿大及神经系统的检查结,果。,（,8,）记录的难点，如心杂音的描述，脾脏大,小记录等。,