脑出血的护理常规课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑出血的护理常规,神经外科,-,周嘉,1,概,述,?,脑出血是脑卒中最严重的类型之一，属于,出血性脑卒中，随着高血压等卒中危险因,素的有效控制，其发病率正日益下降，但,病死率仍较高，半数以上的死亡发生在,2,天,内。脑水肿、颅内压升高和脑疝形成是致,死的主要原因。,2,脑出血定义,是指原发性非外伤性脑实质,内出血，占全部脑卒中的,20%-,30%,，病死率、致残率极高。,80%,为大脑半球出血，脑干和小,脑出血约占,20%,。,脑水肿、颅内压增,高和脑疝形成是导致病人死亡的直接原因。,3,中枢神经系统组成,4,病因,高血压是脑出血最常见的病因，,脑动脉硬化、先天性动脉瘤、脑血管,畸形、脑动脉炎、淀粉样血管病、血,液病等也是脑出血的常见原因。,其他一些能使血压骤然升高的情,况如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、,大便用力等，则可能成为脑出血的诱,发因素。,5,临床表现,?,以,50,岁以上病人多见，发病前常无预感,?,多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发,病,?,起病突然，数分钟至数小时内病情达高,峰,?,急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、,失语、意识障碍、大小便失禁等,?,发病时血压明显升高。,6,实验室及其他辅助检查,?,CT,检查,（,首选）早期血肿表现为圆,形或椭圆形的高密度影；,?,MRI,检查,可发现,CT,不能确定的出血,（脑干、小脑出血等）,?,数字减影脑血管造影,(DSA),检出,?,脑动脉瘤,?,脑动静脉畸形,?,Moyamoya,病,?,血管炎,7,实验室及其他辅助检查,?,脑脊液压力增高，多为血性,?,血常规,WBC,计数增高,?,尿常规,蛋白尿、尿糖、血液尿素氮,和血糖增高,?,肝功、肾功、凝血及心电图检查,8,血,糖,监,测,9,肝功、肾功、血脂血糖监测,10,CT,显示,基底节区,脑出血,11,CT,显示,左侧壳核出血高密,度病灶,圆形与卵圆形,均匀高密度血肿,边界清楚,R,12,诊断要点,?,50,岁以上有高血压病史,?,在情绪激动或体力活动时突然发病,?,迅速出现不同程度的意识障碍及颅内,压增高症状,?,伴偏瘫、失语等体征,?,CT,检查可明确诊断,13,治疗要点,?,调控血压,降压不宜过快过低，一般舒,张压降至,100mmHg,水平,?,控制脑水肿,20%,甘露醇,30min,内滴完，,每,6-8h,一次或速尿静推等,?,止血药和凝血药,并发消化道出血者可用,6-,氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南,白药,?,手术治疗,对大脑半球出血量在,30ml,以,上或小脑出血在,10ml,以上者,14,?,观察要点,?,1,、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。,?,2,、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感,觉丧失、去皮质强直等。,?,3,、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。,15,意识障碍的分类,1,）嗜睡,是程度最浅的一种意识障碍，,患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即,可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围,环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又,复入睡。,2,）昏睡,较嗜睡更深的意识障碍，表现,为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较,强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏,表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含,混不清，常答非所问，各种反射活动存在。,16,3,）昏迷,意识活动丧失，对外界各种刺激或自,身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何,刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分,三度,：,?,浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、,光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢,体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼,球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性,去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚,无显著改变。,17,?,中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、,角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，,呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。,?,深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。,肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反射均消,失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便,失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。,18,Glasgow,昏迷量表评估法,本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命,令动作的情况对意识障碍的程度进行评诂的方法。,总分,15,分，最低,3,分。按得分多少，评定其意识障,碍程度。,13,14,分为轻度障碍，,9,12,分为中度障碍，,3,8,分为重度障碍（多呈昏迷状态）。,19,睁眼反应,语言反应,运动反应,自动睁眼,4,回答正确,5,吩咐动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,刺痛定位,5,刺痛睁眼,2,只能说话,3,刺痛躲避,4,不睁眼,1,只能发音,2,刺痛屈曲,3,无语言,1,刺痛强直,2,无反应,1,20,瞳孔监测,?,正常瞳孔,正常人瞳孔,呈圆形,边缘整齐,两侧对称、相等，,对光反应灵敏,在自然光线下直径约为,2.5mm 4mm,。,21,?,通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减,弱至消失。,?,瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。,?,丘脑、下丘脑受损,-,瞳孔中度缩小，对光射存在。,?,中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。,?,脑桥病变导致瞳孔小如针尖,22,?,当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为,异常。,?,小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳,孔改变，先是短时缩小后才扩大；,?,颈交感神经麻痹综合征（,Horner syndrome,）,时，该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。,23,生命体征监测,体温,人体要维持恒温，才能维持正常的生理状态和,新陈代谢。,正常人体温可有变化，但基本上在,37,0.4，,如超越此范围，常表示为病理状态。,24,发热程度：低热（,37.4-,38）、中度发热,（,38-,39）、高热（,39-,40）、,超高热（40.1）,热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热、不,规则热等,.,25,?,1,紧张、烦躁,2 Cushing,反应,（呼吸深慢、脉搏缓慢有力、,血压升高，为脑疝典型期表现）,3,原有高血压,血压监测,?,血压升高的原因,26,?,急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常,脑血流量的脑血管自动调控机制。,?,降压药的使用仍有争议，过快降压可致低灌注或脑梗,死，持续高压可致脑水肿恶化。,?,舒张压建议维持在,100mmHg,水平，但须小心，防止个,体对降压药特别敏感。急性期后可常规用药控制血压。,27,神经系统功能监测,肌力,指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。,采用,0,5,级的六级分级法评估肌力。,?,0-,级为完全性瘫,?,-,级为不完全性瘫,?,级为轻瘫,28,0,级,完全瘫痪,1,级,肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。,2,级,肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。,3,级,肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。,4,级,肢体能对抗阻力但力量较弱。,5,级,正常肌力。,29,术前护理,1,、,按神经外科术前一般护理常规。,2,、病情观察：严密观察神志、瞳孔、,生命体征的变化，遵医嘱正确使用降压药，,有异常及时通知医生。,3,、避免情绪激动、用力排便、剧,烈咳嗽等，防止血压升高再次引起脑出血,量增多。,4,、体位：予平卧位，头偏向一侧，抬,高床头,30,，避免头部大幅度翻动。,5,、安全护理：躁动不安者，予适当约,束，防止意外损伤；保持呼吸道通畅，及,30,术后护理,1,、按神经外科手术后护理常规。,2,、预防再出血护理：根据病人年龄、病前,血压情况、病后血压情况确定最适当血压水平，,控制高血压，预防再出血。,3,、并发症护理,再出血：多发生在术后,24-48,小时，应严,密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动状况,等，注意有无颅内压增高症状，控制血压在稳,定水平，保持大便通畅，避免引起颅内压增高,活动。,感染：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，,预防口腔、肺部及泌尿道感染的发生。,31,中枢性高热：多见于术后,12-48,小时。体,温达,40,以上，常伴有自主神经功能紊乱症,状，如脉搏快速、呼吸急促、瞳孔缩小等，,需及时采用物理降温或亚低温治疗，并按高,热及亚低温治疗护理。,癫痫发作：多发生于术后,2-4,天脑水肿高,峰期。术前需常规予抗癫痫药物以预防癫痫,发作，癫痫发作时按癫痫护理常规。,4,、营养：加强营养，增强抵抗力，给予高,热量、高蛋白、低脂肪、易消化饮食，吞咽,功能障碍者，给予鼻饲饮食。,5,、昏迷者按昏迷护理常规。,32,保健指导,?,保持情绪稳定，减轻精神压力，避免情绪激,动；,?,合理饮食，,饮食清淡，易消化，富有营养，,戒烟酒，忌暴饮暴食；,?,生活要有规律，保证充足的睡眠，适当锻炼，,避免过度劳累、用脑过度和突然用力过猛，,保持大便通畅，避免受凉；,?,按医嘱正确服药，积极控制高血压，,避免突,然停药或自行减量而引起的不良后果。,?,定期复查，如有异常，及时就诊。,33,祝身体健康,谢谢,34,